不同病理类型及CT特征肺癌的脑转移MRI表现分析

李晓冉，刘 松，朱文莉，傅晓明

（1南京市高淳人民医院医学影像科 江苏 南京 211300）

（2南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科 江苏 南京 210008）

根据Global cancer statistics 2020最新数据，2020年全世界有1930万新癌症病例，近1000万癌症患者死亡，肺癌的患病率（11.4%）及病死率（18%）均位于前列[1]。肺癌容易发生远处转移，而颅脑是最常见的远处转移器官之一[2]，发生脑转移后若不治疗平均生存时间仅1～2个月[3]。远处转移病灶起源于原发肺癌病灶，这两者间也许存在关联。因此，本研究回顾性分析不同病理类型及征象的肺癌患者发生脑转移瘤时的影像学表现，从而为临床早期诊断、评估预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年9月—2020年8月经组织病理学证实的原发性肺癌且有脑内转移瘤的患者51例，其中男性35例，女性16例，年龄39～82岁，中位年龄67岁。纳入标准：①经手术、穿刺活检或者支气管镜检查取得肺部原发灶组织；②经病理证实为原发肺癌；③磁共振图像提示出现脑转移。排除标准：①图片质量不佳，不能用于分析；②CT图像与手术、穿刺活检或支气管镜检查间隔超过1个月；③行头颅MRI检查前已接受放疗、化疗等治疗者。

1.2 方法

CT检查：采用Revolution GE 256、Optima GE 680、LightSpeed VCT（美国GE公司）进行胸部CT平扫检查。扫描参数如下：管电压120 kV，自动毫安，转速0.5 s/圈，矩阵512×512，扫描层厚5 mm，重建层厚1.25 mm。MRI检查：采用Magnetom 3.0T（德国西门子公司）、Signa HDx 1.5T（美国GE公司）超导型磁共振扫描仪进行头颅MRI检查，增强扫描对比剂使用钆喷酸葡甲胺（Gd-DTPA），经肘静脉注射对比剂，团状注射剂量为0.1 mmol/kg，扫描层厚均为5 mm，层间距均为1 mm，FOV均为22 cm×22 cm。

1.3 观察指标

①图像分析由两名高年资影像医师在未知病理结果的情况下共同回顾分析CT图像，提取包括成分、分叶征、毛刺征、支气管爬行征、空泡征、棘状突起在内的6个CT特征，经讨论达成一致时记录结果，以上特征在避开钙化、空泡的情况下在病灶最大面积层面上勾画多边形感兴趣区测量获取。②由两名高年资影像医师观察入组病例的MRI图像，分析脑内病灶的数量、分布情况、有无瘤周水肿，经讨论达成一致时记录结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，所有参数均行正态分布检验，正态分布的计量资料用均数±标准差表示。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验及Fisher精确性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入的51例原发性肺癌且有脑转移的患者中，脑转移瘤瘤周水肿阳性38例，瘤周水肿阴性13例；脑转移瘤体弥漫多发者27例，瘤体数量≤5者24例；脑转移瘤分布在单侧者16例，分布在双侧者35例。分类变量卡方检验结果分别见表1，显示肺癌病理类型（P=0.013）、毛刺征（P=0.045）分别在瘤周水肿不同状态组间有统计学差异，即腺癌、有毛刺的肺癌患者发生脑转移时更易出现瘤周水肿；病理类型在不同瘤体分布位置组间存在显著差异（P=0.022），肺鳞癌脑转移瘤更易发生在脑内单侧，而肺腺癌脑转移瘤更可能发生于双侧。

表1 病理类型及CT特征分别与瘤周水肿、瘤体位置的关联

3 讨论

肺癌是目前临床上最常见的肿瘤之一，病死率高[4]。有文献报道[5]，绝大多数肺癌患者死于转移并发症，以肺癌脑转移最为明显。由于肺部器官与组织富含血管且不断活动，癌细胞容易脱落并进入血液循环，可由肺静脉、颈内动脉或椎动脉进入脑组织形成转移[6-7]。本文发现，在病理类型及CT特征的分析中，腺癌、有毛刺的肺癌患者发生脑转移时，更易出现瘤周水肿；肺鳞癌脑转移瘤更易发生在脑内单侧，而肺腺癌脑转移瘤更可能发生于双侧。

瘤周水肿属于血管源性水肿，是脑转移瘤的一个重要特征.本研究显示大多数脑转移瘤患者伴有瘤周水肿，与朱献韶等[8]报道的结果相仿。Weisberg[9]认为，肺腺癌脑转移所致瘤周水肿范围常较大，且腺癌较鳞癌脑转移更易出现瘤周水肿,这与本研究结果一致。毛刺征是指肿块边缘有数量众多的棘状或毛刺样突起，其病理基础是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤对周围肺组织的癌性浸润[10]。本文结果显示当原发肿瘤出现毛刺征时，远处脑转移灶也更易刺激周围脑组织、出现瘤周水肿。有学者认为[11]，在多发病例中，腺癌较鳞癌占更大比率。本文发现肺鳞癌脑转移易发生在单侧，肺腺癌患者更易出现双侧脑转移，这意味着肺腺癌所致脑转移累及范围可能更广。

综上所述，不同病理类型及征象的肺癌发生脑转移瘤的影像学表现存在差异，当肺癌病理类型确定或影像中肿瘤出现一定征象时，需重点关注脑部磁共振表现，从而更好地为临床诊断、治疗提供参考。