经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床效果比较

岳增文

摘  要：目的  分析上尿路结石患者分别通过经皮肾镜辅助手术与经尿道输尿管镜辅助手术的治疗价值。方法  选取2021年1月～2021年2月山东省临沂市沂南县人民医院收治的60例上尿路结石患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组患者采取经尿道置入输尿管镜手术治疗，对照组患者则采取经皮肾镜取石术治疗，比较两组患者的围手术期指标、结石清除率及并发症发生情况。结果  观察组患者在手术时间、术后排尿时间及住院时间上均短于对照组，观察组术后4 h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的结石清除率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床治疗上尿路结石应用经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗的结石清除率均较高，但经尿道输尿管镜的手术方式在手术时间及术后恢复时间上更短，术后疼痛及并发症发生率更低。

关键词：经皮肾镜取石术;经尿道输尿管镜;上尿路结石;结石清除率;并发症

中图分类号：R691.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0044-02

泌尿系统在排出代谢廢物的过程中容易累积一些物质沉淀，持续长时间可转变为结石，其中以上尿路结石常见。随着饮食及生活方式的改变，上尿路结石的发病率也越来越高，此类疾病在结石比较小的时候并无典型的症状，若任凭结石持续加大可引起极大的不适，对正常生活造成不良影响，因此，需要应用合理有效的方法治疗[1]。对于上尿路结石这一疾病，手术是最为有效的治疗手段，传统的开放式手术方式因为存在创伤大、术后恢复慢及并发症发生率高的缺点而逐渐被新的手术方式所取代。随着微创技术的发展，经皮肾镜与经尿道输尿管镜技术均成为治疗上尿路结石的有效手术方法，而关于具体何种治疗方式的疗效更为满意尚且存在争议[2]。基于此，本研究选取60例上尿路结石患者为研究对象，比较应用不同的手术方法对疾病治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2021年2月山东省临沂市沂南县人民医院收治的60例上尿路结石患者为研究对象，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组30例。观察组患者中，男18例，女12例;年龄31～62岁，平均年龄（46.11±2.01）岁;结石直径3～10 cm，平均结石直径（6.65±0.81）cm。对照组患者中，男19例，女11例;年龄30～62岁，平均年龄（45.98±2.03）岁;结石直径3～10 cm，平均结石直径（6.71±0.82）cm。对比两组患者性别及年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①尿路体检发现结石，或者排尿困难经院内影像技术确诊为上尿路结石者;②临床资料完整并且经检查具备良好手术指征者。

排除标准：①重要的脏器功能衰竭者;②凝血障碍或者是意识障碍者;③手术禁忌者。

1.3  方法

观察组患者应用经尿道输尿管镜治疗，操作如下：进行全身麻醉，成功麻醉后进行体位调节，主要取膀胱截石体位，经患者的尿道插入规格为F8的输尿管镜，在管镜的辅助下寻找到结石，然后通过异物钳取出结石，结石经预留双J管取出，同时在输尿管镜的协助下留置斑马导丝，采取逆行留置导丝的方式予以妥善的固定，撤出输尿管硬镜，沿导丝置入导管鞘并送入软管镜，借助软镜寻找结石位置，确定后借助直径为200 μm的钬激光纤维碎石，用套石篮取出碎石。

对照组患者应用经皮肾镜取石术治疗，操作如下：全麻及截石体位，垫高患侧腰部，在患侧输尿管逆行插入F5的输尿管导管，插入后做固定处理，建立人工肾积水，以第12肋下-第11肋间腋后线，以肩胛线区域为穿刺点，借助B超引导穿刺目标肾盏，到达目标肾盏后对肾通道实施扩张处理，留置经皮肾工作鞘，经工作鞘将肾镜置入，在镜的帮助下寻找结石，确定结石位置后置入超声碎石设备碎石取石，确定未见结石残余后，置入双J管及肾造瘘管。

两组患者术后均应用抗生素抗感染3 d，早期协助患者进行排尿训练。术后7 d进行X线平片检查，若经检查发现结石完全被清除，可以对留置造瘘引流管的患者尽早拔除管道。

1.4  观察指标

比较两组患者手术时间、术后排尿时间、术后4 h疼痛及住院时间。其中对术后疼痛主要是应用视觉模拟评分（VAS）评价，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越严重。

术后7 d行X线平片检查，比较两组患者结石清除率。

统计两组患者术后并发症发生情况，包括出血、发热、腹痛。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标情况比较

观察组患者各围手术期指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者结石清除率与术后并发症发生率比较

对比两组患者结石清除情况，两组结石清除率均较高，差异无统计学意义（P>0.05）;对比两组术后并发症的发生情况，观察组患者的总发生率远低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

上尿路结石指的是肾和输尿管结石，典型的表现是疼痛与血尿，病因多种多样，比如食用软骨类食物、不干净饮水以及遗传因素等[3]。上尿路结石的好发群体是20～50岁人群，该病严重影响患者的生活质量，所以需采取有效的方法进行治疗[4]。对上尿路结石，手术是治疗该病的主要方式，目前证实具有良好手术效果的手术治疗手段主要包括经皮肾镜取石及经尿道输尿管镜两种，而具体对何种术式的效果更为满意尚且存在一些争议。

本次研究中观察了采取不同的手术方式对上尿路结石的治疗效果，结果显示结石的清除率两组均较高;在围手术期各项指标情况上观察组均显著优于对照组，而术后的并发症发生率对比，观察组明显低于对照组，提示采取经尿道输尿管镜治疗上尿路结石有更为满意的效果。总结经尿道输尿管镜的治疗优势主要可包括以下几方面：第一，手术创伤小，不会过多地损伤肾单元，显著降低患者术中以及术后出血量。第二，输尿管镜可以抵达肾盏位置，尤其对于部分盏颈比较小的情况也能实现碎石，这样使得结石的清除率达到百分之百。第三，在手术的实施上，经尿道输尿管镜的方式扩张的通道比较细，这样可以在一期构建出多通道，对鹿角状结石进行清除，也使得结石清除率得到提高。第四，在进行灌注冲洗的时候，应用的是高压脉冲灌洗方式，清除淤血及残余组织可以帮助患者获得清晰视野，取石的速度快，患者手术治疗的时间明显缩短[5]。

综上所述，针对上尿路结石疾病，临床治疗中采取经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜取石术的治疗方式，均可获得较高的结石清除率，但是经尿道输尿管镜的取石方式在手术时间上更短，术后的疼痛轻且能更早康复出院，同时术后并发症发生率也低，容易被患者所接受，因此具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1]吴铁球，汪志民.输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段嵌顿结石的比较[J].中国微创外科杂志，2017， 17（11）：970-973.

[2]杨波，朱云海，周青.Ⅰ期微创经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石取石术治疗上尿路结石疗效比较[J].临床军医杂志，2020，48（4）：77-78.

[3]赵楠楠.经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石患者的临床效果[J].医疗装备，2019，5（15）：112.

[4]唐瀾，邓林.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗≥2 cm上尿路结石临床价值分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（2）：88-91.

[5]陈忠铭，张梁，刘美宝.经皮肾镜与输尿管镜治疗上尿路结石的效果比较[J].中国现代医生，2019，57（36）：52-55.