一体化内镜消毒工作站联合内镜清洗设备加高改进的临床实用性分析

周剑金 漳州正兴医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：对一体化内镜消毒工作站联合内镜清洗设备加高改进的临床应用效果进行分析。方法：将2019年7月～2019年12月作为改进前，应用传统的内镜清洗消毒系统；将2020年3月～2020年8月作为改进后，应用一体化内镜清洗消毒工作站，并对设备进行加高改进。分析一体化内镜消毒工作站联合内镜清洗设备加高改进的临床实用性。结果：改进后内镜室日均清洗内镜（102.0±6.05）条，明显高于改进前（80.5±4.52）条；两组随机抽检的内镜清洗消毒合格率均为100.00%；改进后内镜清洗人工耗时、总耗时均明显低于改进前（P＜0.05）；改进后操作规范率、内镜周转率明显高于改进前，且改进后工作人员的工作舒适度与满意度评分高于改进前，差异比较均具有统计意义（P＜0.05）。结论：一体化内镜消毒工作站用于内镜清洗消毒的效果理想，同时针对清洗设备高度问题进行加高改进，能进一步提高操作的规范性，保证操作者的舒适度，提升工作效率。

院内感染管理是医院管理中重要的组成部分，也是评估医院医疗护理质量的一个重要指标。而消化内镜室作为医院感染管理的重点科室之一，采取科学有效的管理手段，从内镜诊疗和内镜清洗消毒等方面加强内镜室管理，对减少内镜相关感染发生率，提高医院管理水平具有重要意义[1,2]。本研究便结合实际，分析了医院采用一体化内镜消毒工作站联合内镜清洗设备加高改进，对减少内镜清洗消毒耗时，促进操作规范率，以及提高操作人员舒适度、满意度等方面的效果，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院是一家集医疗、教学、科研、康复、预防保健和养老等多功能为一体的大型综合性医院，消化内镜室共设胃肠镜检查室4间，清洗消毒室2间，清洗消毒机1台；内镜类型：检查用胃镜9条，检查用肠镜8条，特殊治疗镜8条；消化内镜月平均检查量（2018.7±355.27）人次/月（1487～2537人次/月）。本研究采用前瞻性方法分析医院内镜消毒改进前后的内镜消毒管理效果，将2019年7月～2019年12月作为改进前，该阶段采用传统的内镜清洗消毒系统；将2020年3月～2020年8月作为改进后，采用一体化内镜清洗消毒工作站。内镜清洗消毒系统改进前后科室环境、清洗消毒人员结构、内镜数量等资料比较无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 改进前清洗消毒方法

改进前（2019年7月～2019年12月）医院消化内镜室采用老式内镜清洗消毒系统，为五槽清洗消毒设备，其他配套设备包括：管道灌流清洗器、负压吸引器、高压水枪、气枪、软毛刷、酶洗液等。根据卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》，依次进行初洗、酶洗、次洗、消毒、终末漂洗、干燥等操作。

1.2.2 改进后清洗消毒方法

改进后（2020年3月～2020年8月）医院消化内镜室采用一体化内镜消毒工作站（见图1），为6槽工作站（一套设备包括水洗酶洗槽二合一槽2个、次洗槽1个、消毒槽2个、终末漂洗槽1个、干燥台1个），终末漂洗环节采用一体化工作站内置纯化水器处理后的纯化水冲洗。将消毒槽（不是槽内循环）改为消毒液槽内循环（每月节约消毒液成本近1/3），同时将整体设备加高10cm，即从原有高度85cm加高至95cm，以缓解操作人员长期工作的腰部疼痛感及疲劳感，提高操作人员的工作舒适度。诊疗后的内镜按照规范先进行床旁预处理（含酶纱布擦拭镜身插入部，反复送气送水至少10s，放置含酶溶液中反复抽吸）转运至清洗消毒间，接着按照工作站操作顺序：初酶洗合并（湿纱布在流动水条件下进行内镜外表面清洗，全自动配制酶洗液，并以毛刷对内镜腔道进行刷洗，浸没内镜的酶洗液自动灌流清洗，流动水冲洗干净），次洗、浸泡消毒、终末漂洗、酒精自动灌注干燥等操作。

图1. 一体化内镜消毒工作站

1.3 观察指标与判定标准

消毒合格率：采用无菌注射器抽取院感科检验科提供的采样液体50mL注入到处理完毕的内镜活检孔中，端部收集，标本摇匀后取样0.5mL进行48h的培养，观察是否有致病菌生长，并计算菌落指标，合格标准为：未检出致病菌，菌落指数≤20 cfu/件。

清洗消毒耗时：统计改进前后医院内镜清洗的人工耗时、消毒耗时与总耗时。

操作规范率：比较改进前后工作人员的操作规范率，清洗消毒过程中观察评价工作人员是否出现清洗不彻底、酶洗液是否一用一更换、消毒不达标、操作步骤缺漏、浸泡时间不当、内镜储存不当等问题，如无任何问题则代表操作规范[4]。

工作舒适度与满意度评价：在Kolcaba舒适状况量表[5]的基础上进行改进，从生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度22个项目进行工作舒适度评价，采用1～4级评分法，对内镜室工作人员的舒适度进行评价，满分88分，评分越低代表工作人员舒适度越差，经检测该量表内容效度0.86；采用医院内镜室自制简易满意度调查问卷，调查改进前后内镜室工作人员满意度，满分为100分，评分越高越满意。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 改进前后内镜清洗数量及消毒合格率比较

改进前消化内镜室日均清洗内镜（80.5±4.52）条，月均清洗内镜（2260.5±212.60）条；改进后消化内镜室日均清洗内镜（102.0±6.05）条，月均清洗内镜（2840.6±112.84）条。改进前与改进后均随机抽取200条内镜，经抽检发现改进前后内镜消毒合格率均为100.00%。

2.2 改进前后内镜清洗消毒耗时比较

改进前后各随机抽取200条内镜进行清洗消毒耗时比较，结果显示改进后内镜清洗人工耗时、总耗时均明显低于改进前，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1示。

表1. 改进前后内镜清洗消毒耗时比较(n=200,±s,min)

表1. 改进前后内镜清洗消毒耗时比较(n=200,±s,min)

改进前后 人工耗时 消毒耗时 总耗时改进前 9.8±1.35 6.0±1.00 15.8±2.35改进后 6.0±1.16 6.0±1.00 12.0±2.16 t 30.193 0.000 16.720 P 0.001 1.000 0.001

2.3 改进前后操作规范率与内镜周转率比较

改进前后均随机抽取200条内镜，观察操作人员在清洗操作中的规范率与内镜周转率，比较可见，改进后操作规范率100.00%（200/200）、97.00%（194/200），明显优于改进前94.50%（189/200）、88.00%（176/200），比较差异具有统计学意义（χ2=11.311、11.676，P=0.001、0.001）。

2.4 改进前后工作人员工作舒适度与满意度比较

选择消化内镜室工作人员8名，对其改进前后工作舒适度与满意度比较，改进后的工作舒适度、满意度评分明显高于改进前，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2. 改进前后工作人员工作舒适度与满意度比较(±s,分)

表2. 改进前后工作人员工作舒适度与满意度比较(±s,分)

改进前后 人员(n) 工作舒适度 工作满意度改进前 8 64.8±5.56 88.3±3.16改进后 8 80.4±6.12 96.5±2.51 t 5.336 5.747 P 0.001 0.001

3.讨论

本次前瞻性研究发现，在医院消化内镜室改进前和改进后，随机抽检的内镜清洗消毒合格率均为100.00%，可见医院对内镜清洗消毒工作十分重视，通过高质量的医院感染管理，有效规避了内镜消毒灭菌不彻底引起的院内感染等问题。针对传统老式消毒消毒系统存在的问题，医院全面更新内镜清洗消毒设备，采用一体化内镜消毒工作站。较之于改进前，改进后一体化内镜消毒工作站设备台面、洗消槽均采用优质的ABS高分子材料一体注塑成型，设备的抗压强度高，弹性高，耐酸碱耐腐蚀，抗氧化，表面光洁易清洗，细菌附着率极低，清洗时也不会对内镜造成磨损，提高了内镜的使用寿命。改进后内镜消毒工作站改变了多年以来内镜消毒用手工操作的落后现状，使设备的利用率更高，实现了设备的自动化、机械化、一体化。

综上所述，一体化内镜消毒工作站联合内镜清洗设备加高改进对缩短内镜处理时间，提高工作效率，提升工作人员舒适度与满意度具有重要意义。