腹腔镜治疗结直肠癌临床疗效及术后肠梗阻发生率的临床观察

王鹤峰 丹东市中心医院普外一科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析结直肠癌疾病特点、患者治疗需求，评价腹腔镜治疗对患者临床疗效、肠梗阻等方面的影响。方法：选择2018年10月～2020年8月本院诊治的80例结直肠癌疾病患者，根据手术治疗方案进行对照组、观察组分组，各40例。对照组与观察组结直肠癌患者分别采取开腹手术治疗、腹腔镜治疗。比较2组结直肠癌患者的手术情况，包括手术以及术后恢复指标、手术效果、术后肠梗阻发生情况。其中，疼痛情况以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评估。结果：就组间术后临床疗效比较，采取腹腔镜治疗的观察组总有效率97.50%明显高于对照组的85.00%，差异显著P＜0.05；就组间手术情况比较，采取腹腔镜治疗的观察组患者的平均手术时间（130.0±25.5）min明显短于对照组、术中出血量（57.5±5.0）mL明显少于对照组，差异显著P＜0.05；就组间术后恢复情况比较，采取腹腔镜治疗的观察组患者肛门排气时间（40.0±1.5）h、住院时间（10.5±1.5）d均明显短于对照组，疼痛状况VAS评分（2.6±1.0）分明显低于对照组，差异显著P＜0.05；组间肠梗阻发生率比较，采取腹腔镜治疗的观察组发生率5.00%明显低于对照组的25.00%，差异显著P＜0.05。结论：结直肠癌具有多发趋势，优选手术治疗，但是术后肠梗阻风险高。与开腹手术治疗比较，腹腔镜下结直肠癌手术治疗术中出血量少、手术与术后恢复时间短、术后肠梗阻发生风险低，整体手术效果理想。

当前，基于遗传、环境、不良生活习惯等因素，导致恶性肿瘤患病率持续递增表现。以结直肠癌疾病为例，属于消化道恶性肿瘤，患病率一直较高，疾病发生与患者不良饮食、结直肠慢性炎症、吸烟等多方面因素有关[1]。结直肠癌患者一般早期无症状，患者偶有消化不良、大便潜血等表现，病情进展期间患者腹痛、便血、腹部包块等情况明显。基于疾病的特殊性，需尽早诊断、治疗，以提高患者的安全性，延长患者的生存时间。结合疾病治疗经验，针对结直肠癌以手术治疗为主，传统术式在手术创伤、术后恢复方面有不足表现[2]。近年来，随着医疗技术的进步，腹腔镜技术广泛应用，微创优势获得患者肯定。基于此，本文就本院2018年10月～2020年8月的80例结直肠癌患者为例，进行对比研究，评价腹腔镜手术治疗的优势。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为结直肠癌患者，经病理组织等检查确诊，符合《NCCN结直肠癌诊断指南》[3]标准，时间选自2018年10月～2020年8月，总计80例。纳入标准：①术前检查患者无肝/肺远处癌细胞转移情况；②伦理委员会批准；③患者无手术禁忌证，签署手术方案知情同意书；④病例资料完整；⑤患者遵医行为良好，满足治疗配合需求。排除标准：①凝血障碍患者；②其他恶性肿瘤疾病；③精神、认知障碍丧失配合能力患者；④重大脏器疾病患者；⑤预计生存期＜3个月患者。进行结直肠癌患者对照组、观察组分组，两组均40例。对照组：其中，男27例，女13例；患者年龄38～68岁，平均（54.0±7.5）岁；肿瘤部位：升结肠患者8例、横结肠患者4例、降结肠患者6例、直肠患者22例。观察组：其中，男25例，女15例；患者年龄37～67岁，平均（54.3±6.6）岁；肿瘤部位：升结肠患者7例、横结肠患者3例、降结肠患者7例、直肠患者23例。对照组与观察组结直肠癌患者分组后资料，在性别分布、年龄、肿瘤部位方面资料相近，均衡具有研究意义P＞0.05。

1.2 方法

对照组：予以本组患者开腹手术治疗。术前分离直肠后壁、骶髂前间隙，术中进行系膜血管高位结扎避免肿瘤挤压造成的负面影响，切除多余肿瘤肠管，彻底清理系膜远端淋巴结、脂肪。

观察组：予以本组患者腹腔镜治疗。取结直肠癌患者的截石位，抬高下体，于肚脐下方作切口，插入套管（10mm）建立人工气腹（16mmHg），根据患者的肿瘤部位选择术式，检查腹腔并定位病灶，剪开患侧侧腹膜、切除病灶肠管血管、清理淋巴脂肪组织。术后缝合切口，进行抗生素抗感染处理。

1.3 观察指标

统计分析结直肠癌患者经不同手术治疗后的手术疗效、围术期情况（手术时间、出血量、术后恢复时间、术后疼痛程度）、术后肠梗阻发生情况。

1.4 判定标准

疗效判定标准：显效：患者腹痛腹泻等症状消失，粪便形状复常。有效：患者腹部不适症状基本消失，粪便形状基本复常。无效：患者术后以上效果未达到[4]。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100.00%。

疼痛评分标准：以视觉模拟评分法（VAS）评估结直肠癌患者的疼痛程度，总分0～10分。0分即无痛，10分即严重疼痛、无法耐受，评分越高、患者的疼痛程度越严重[5]。

1.5 统计学分析

结直肠癌患者观察指标数据以SPSS19.0处理，使用计算机工具录入分析。其中，计数资料手术疗效、肠梗阻发生率以n、%形式描述，计量资料围术期指标、疼痛评分以±s的形式描述，分别经χ2值和t值检验。相同观察指标P＜0.05情况下，表示结直肠癌患者相同指标有显著性差异。

2.结果

2.1 计数资料比较

2组结直肠癌患者的手术疗效以及术后肠梗阻发生率情况见表1。经统计学计算，相较于对照组，观察组患者的临床总有效率（97.50%）高、肠梗阻发生率（5.00%）低，P＜0.05具有统计学意义。

表1. 结直肠癌患者组间计数资料分析(n=40,n/%)

2.2 手术情况比较

2组结直肠癌患者的平均手术时间、术中出血量手术情况见表2。经统计学计算，相较于对照组，观察组患者的手术时间以及术中出血量少，P＜0.05具有统计学意义。

表2. 结直肠癌患者组间手术情况对比(n=40,±s)

表2. 结直肠癌患者组间手术情况对比(n=40,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 130.0±25.5 57.5±5.0对照组 186.8±30.0 105.5±8.5 t 9.1238 30.7841 P 0.0000 0.0000

2.3 术后观察指标比较

2组结直肠癌患者的平均术后恢复肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间以及疼痛VAS评分等术后观察指标情况见表3。经统计学计算，相较于对照组，观察组患者的术后恢复时间短、术后疼痛程度评分低，P＜0.05具有统计学意义。

表3. 结直肠癌患者组间术后相关指标对比(n=40,±s)

表3. 结直肠癌患者组间术后相关指标对比(n=40,±s)

组别 肛门排气(h)尿管留置(h) VAS(分) 住院时间(d)观察组 40.0±1.5 7.2±3.5 2.6±1.0 10.5±1.5对照组 66.5±2.0 29.5±5.0 6.0±1.5 17.5±2.0 t 67.0403 23.1085 11.9280 17.7088 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

结直肠癌消化道恶性肿瘤，严重危害人们的健康，发病率、病死率一直较高[6]。患者早期症状并不明显，随着时间延长、癌肿增大，导致患者排便习惯改变、便血以及腹泻、便秘等症状，晚期患者有贫血以及体重减轻等症状[7,8]。关于此类恶性肿瘤疾病的发生原因尚未完全明确，可能与遗传、饮食习惯、慢性炎症等因素有关，需积极治疗，以手术治疗为主[9,10]。既往治疗中，主要采取开腹手术治疗[11-13]。开腹手术虽可直接切除患者的病灶，但手术的创伤较大，且微小病灶无法彻底清除，增加了术后再次复发风险，且增加了患者的身体负担，患者术后恢复时间较长，疼痛感主诉强烈[14,15]。近些年，腹腔镜技术广泛应用，肿瘤疾病治疗中，手术视野更加清晰，对人体创伤性较小，可直达狭窄性小骨盆避免损伤周边正常组织，手术效果获得肯定，合理缩短了患者的手术与术后恢复时间，减轻了患者的疼痛感[16-18]。结合本文研究：与对照组比较，观察组结直肠癌患者的手术临床疗效高、并发症少、手术与术后恢复时间短、术中出血量少、术后疼痛评分低。组间观察指标比较。P＜0.05，具有统计学意义。崔勇研究指出，腹腔镜手术治疗结直肠癌具有创伤小、出血少以及术后恢复快、安全性高等优势，减少了术后肠梗阻发生率[19]。

本文结果与林彩锋，杨国华，黄若磊[20]研究结果有一致性，腹腔镜治疗的观察组患者住院、肛门排气用时均少于对照组，患者术后肠梗阻发生率6.66%低于对照组22.22%，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌效果理想、术后肠梗阻发生率低，手术损伤小，术后恢复快，是结直肠癌优选术式，提升了手术治疗效果。