上消化道异物胃镜治疗的效果及影响因素

徐欢 王娟 叶向荣 九江学院附属医院消化内科 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：探究上消化道异物胃镜治疗的效果及影响因素。方法：选择2016年9月～2021年9月九江学院附属医院消化内科收治的接受胃镜治疗的上消化道异物患者90例的资料进行回顾性分析。依据全部患者的胃镜治疗结果进行分组，分为治疗成功组以及治疗失败组。描述全部患者的胃镜治疗情况。对上消化道异物胃镜治疗结果进行单因素以及多因素分析。结果：全部接受胃镜治疗的上消化道异物患者中，72例成功通过胃镜治疗将异物取出，18例胃镜治疗失败后转为外科手术治疗，之后将异物取出。结论：上消化道异物的胃镜治疗具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失败可能。部分因素均为导致该类手术失败的独立影响因素，在实际工作中可以给予具有针对性的干预，这对于进一步提升上消化道异物胃镜治疗的成功率具有积极的影响。

目前我国人群的生活方式、饮食习惯等较之30多年前已经发生了较大的变化，而由此引发的一系列健康问题也成为医学研究的重点。上消化道内异物的患者数量增多就是其中较为明显的一类问题[1,2]。目前认为，采用胃镜将上消化道内异物取出是最为直接有效的方法[3]。若干研究结果显示，胃镜的操作在上消化道异物患者的治疗过程中已经取得十分明显的效果，该种方法已经成为目前临床工作中处理该类急症的首选方法[4-6]。胃镜操作的策略具有患者创伤程度低，操作后患者恢复速度快等明显的优势[7]。但不可忽略的事实是，在胃镜操作过程中依然存在着一定的难度，如患者在术中极易发生恶心、呕吐等不良反应，对治疗过程产生干扰[8,9]。另外，若异物为瓜子壳或者鱼刺等尖锐物品，也容易对食管产生损伤，影响治疗。此外，也有研究结果显示，异物在食管的停留时间长度，停留的位置，异物的外形以及硬度等，均可能导致胃镜操作的失败[10]。若胃镜取出操作失败，则会进一步加大患者的痛苦，在极为严重的情况下甚至可能对生命安全形成威胁。目前，上消化道异物的胃镜治疗成功率仍然维持在相对较高的水平，为了探究该种操作的效果以及影响因素，特选择九江学院附属医院消化内科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃镜治疗的上消化道异物患者90例的资料进行回顾性分析。希望为该类研究提供一定的数据支持以利于今后工作的改善。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择九江学院附属医院消化内科在2016年9月～2021年9月收治的接受胃镜治疗的上消化道异物患者90例的资料进行回顾性分析。研究经过九江学院附属医院的医学伦理委员会批准通过。

纳入标准：①患者因误吞异物入院进行治疗，经过医学影像学检查，异物均位于人体的上消化道之内；②患者年龄大于18周岁且低于80周岁，性别不限；③患者具有接受胃镜治疗的良好指征；④治疗的相关数据完整捕捉，满足实际分析需要。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的女性；②具有先天性的上消化道解剖结构异常。

1.2 方法

1.2.1 胃镜治疗方法。入院后患者均采用富士能电子胃镜EG-450WR5进行治疗，首先将患者调整为左侧卧位，实施检查之后再进行胃镜手术操作。在消化道异物的取出过程中，手术医师最大限度的将胃镜接近到异物处，防止胃镜同异物脱位。在胃镜通过咽部时，要求患者将头部后仰，使人体的口咽部以及咽喉部位于同一条直线上，便于胃镜的深入以及异物的取出。如果患者发生消化道黏膜的出血，则立刻进行止血操作，如果消化道的穿孔或者异物体积偏大，外形较为尖锐或者其他原因，无法通过胃镜取出，则判定为胃镜操作失败，立刻转为外科手术操作。

1.2.2 分组方法。依据全部患者的胃镜治疗结果进行分组，分为治疗成功组以及治疗失败组。

1.2.3 数据收集。进入到医院的电子病历管理系统中，依据本研究所罗列的纳入以及排除标准，采集符合条件的患者的数据，主要包括患者的年龄，性别，异物类型，异物停滞位置，是否使用透明帽，术前相关检查使用情况，吞入异物到就诊时间的间隔，手术麻醉方式等。

1.3 观察指标

①描述全部患者的胃镜治疗情况；②上消化道异物胃镜治疗结果的单因素分析；③上消化道异物治疗结果的多因素分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用±s表示，计数资料结果使用n、%表示，计量数据比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 描述全部患者的胃镜治疗情况

全部接受胃镜治疗的上消化道异物患者中，72例成功通过胃镜治疗将异物取出，18例胃镜治疗失败后转为外科手术治疗，之后将异物取出。

2.2 上消化道异物胃镜治疗结果的单因素分析

单因素分析结果中，治疗成功组和治疗失败组的患者年龄、异物的属性、停滞位置、异物吞入后的就诊时间长度、术前检查情况、透明帽的使用情况的数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 上消化道异物胃镜治疗结果的单因素分析(n/%)

2.3 上消化道异物治疗结果的多因素分析

将上消化道异物患者的治疗效果作为因变量，其中0=治疗成功，1=治疗失败，对以上单因素分析中出现阳性结果的项目进行多因素分析，变量赋值方法见表2，变量纳入方法为“进入”，结果显示，患者年龄、异物的属性、停滞位置、异物吞入后的就诊时间长度、术前检查情况、透明帽的使用情况，均成为上消化道异物治疗结果的独立影响因素（OR=10.496，15.990，10.114，14.702，20.594，23.476，P＜0.05），见表2。

表2. 上消化道异物治疗结果的多因素分析变量赋值方法和结果

3.讨论

在本研究的结果中显示，患者的年龄，异物的属性，停滞位置，异物吞入后的就诊时间长度，术前检查情况，手术医师的操作经验，透明帽的使用均成为上消化道异物胃镜治疗效果的独立影响因素。

在理论上，个体的年龄同异物取出的难度并没有什么直接的关联，但是现实数据显示，高龄是上消化道内异物取出失败的独立影响因素。推测这可能是随着患者年龄的增加，特别是高于60岁的老年人，其注意力集中的水平以及认知能力均出现较为明显的降低，对于医师各种指令的理解能力不足，导致手术操作过程中的配合程度不高，诱发失败的出现。

本研究的调查过程中显示，患者的异物具有多种类型，其中以动物骨头的比例较高，这主要与当地居民的饮食习惯相关，特别是鱼刺，鸡骨头等成为患者的上消化道异物主要原因。尤其是鱼刺的误吞后，可具有十分强烈的疼痛感以及异物感，吞咽困难感，其他动物的骨头尚没有如此强烈的感觉，所以鱼刺误吞患者的入院就诊倾向性更强。但是从研究的结果可见，金属异物的患者，其胃镜手术失败率明显增高。这主要是因为回形针，徽章等金属异物的外形较为尖锐，非常容易嵌顿在人体的上消化道壁内，在该种情况下胃镜治疗的难度将大幅度提升，失败的概率也会明显增加。

在异物的停滞位置上，存在于食管是导致手术失败的独立影响因素，这主要是因为人体的食管解剖结构所致。食管的管腔相对较为狭小，手术视野十分有限，胃镜在操作的过程中诱发患者出现恶心，呕吐等反应，这导致医师观察异物的难度明显提升，另外也使手术操作的难度增高，如果寄希望于强行通过胃镜手术取出，则有可能对黏膜产生损伤，导致撕裂穿孔等不良后果。

异物吞入后的就诊时间较长也是本研究中所得到的独立危险因素，这主要在于上消化道内异物的停留时间越长，则患者发生相应并发症的风险越高，手术处理的难度也就越大。术前检查是处理上消化道内异物的重要步骤，通过X射线检查，CT检查或者钡餐检查等方法，可以对病情进行较为良好的评估，对于医师的操作具有重要的指导意义。通过完善的术前检查，不仅可以对患者所表现出的呕吐，吞咽困难，咳嗽等症状进行了解，而且也可以对异物的数量，体积，位置等进行了解，特别是多种术前检查的综合使用，可以达到互补的效果。手术医师的经验也直接关系到手术的结果，这个结论不仅在上消化道内异物胃镜治疗的手术过程中适用，也几乎同样使用于任何手术，毕竟医师的个人经验以及技术等，对于手术的成功率有着直接的影响。

综上所述，上消化道异物的胃镜治疗具有良好的成功率，但是仍然存在一定比例的失败可能。部分因素均为导致该类手术失败的独立影响因素，在实际工作中可以给予具有针对性的干预，这对于进一步提升上消化道异物胃镜治疗的成功率具有积极的影响。