研究BIS监测经喉罩吸入七氟醚在小儿短小手术中的应用

何金玲 凤城市中心医院麻醉科 （辽宁 凤城 118100）

内容提要： 目的：探讨脑电双频谱指数（BIS）监测下经喉罩吸入七氟醚在小儿短小手术中的应用效果。方法：选择2018年2月～2020年1月在本院择期实行短小手术患儿32例作为研究对象，术前均未给予镇静药物。采用8%七氟醚+4L/min氧行麻醉诱导，待BIS显示下降至45～50时插入喉罩，术中吸入1.5%～2.5%七氟醚+2L/min氧，维持BIS在40～60。手术结束后，停止吸入七氟醚，待BIS恢复至70左右，拔除喉罩。记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插喉罩即刻（T2）、手术切皮（T3）、术中（T4）、手术结束（T5）的心率（HR)、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）指标的变化情况。结果：与T0相比，仅在T5时患儿HR、RR较快，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；患儿的苏醒时间为（14±6）min。术后均无恶心、呕吐、支气管痉挛以及术后躁动等现象发生。结论：在小儿短小手术中应用BIS监测经喉罩吸入七氟醚，具有起效迅速、苏醒快，对血流动力学影响较小的优势，可安全的应用于小儿短小手术中。

针对小儿麻醉手术而言，传统的氯胺酮肌肉注射或静脉滴注射能有效麻醉患儿，具有操作简单、价格实惠的特点，但不利于身体的健康和快速的恢复[1,2]。且不容易得到患儿的积极配合，因此导致其麻醉方式起效慢、恢复速度慢、预后效果差。七氟醚通过喉罩吸入气体的方式，能够减轻患儿的恐惧心理，从而在诱导中使患儿较安静地、快速地消除意识，进而利于手术的持续进行[3]。此方法对患儿损伤较小，应激反应较低，术后并发症较少。如何正确判断麻醉深度，保障患儿的手术麻醉安全，一直都是临床麻醉中所关注的重要课题。脑电双频指数（BIS）技术在不断发展与进步下，在临床的应用中越来越成熟，为深度麻醉的准确判断提供了帮助。因而，本文针对BIS监测下经喉罩吸入七氟醚在小儿短小手术中的应用效果进行分析，发现其应用效果显著，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月～2020年1月在本院择期实行短小手术患儿32例作为研究对象，其中男21例，女11例；年龄1～9岁，平均（5.67±2.1）岁；体重8～26kg，平均（16.83±6.2）kg；ASA在Ⅰ-Ⅱ级。

1.2 方法

①术前准备。术前8h禁食，4h禁水。由家长陪同接入手术室。进行低流量吸氧2L/min，行心电监测，记录患儿心电图、SpO2、HR、RR。②麻醉诱导。在麻醉诱导前20min给予静脉盐酸戊乙奎醚，将七氟醚挥发罐开至2%预充环路1min。然后每次呼吸1～3次增加1%的吸入浓度，直至达到8%七氟醚+4L/min氧，待患儿睫毛反射消失后，观察BIS降至45～50后放置喉罩并测试位置是否正确，确保无口腔漏气，保留患儿的自主呼吸，保证患儿无呼吸道梗阻现象。③进行麻醉。采用麻醉剂的麻醉气体分析模块，测定七氟醚呼气末浓度以及其他生命体征参数。接入麻醉机，设置七氟醚浓度为1.5%～2.5%七氟醚+2L/min氧，维持BIS在40～60。④手术中。在切皮前需静脉注射2μg/kg芬太尼。待手术结束后，停止吸入七氟醚，待患儿BIS待BIS恢复至70左右，拔除喉罩，送入麻醉后监护室（PACU），给予面罩吸氧。

1.3 观察指标

连续监测T0-T5的HR、RR、SpO2指标，并记录术后苏醒时间、术后躁动以及术后恶心、呕吐、支气管痉挛等情况。

1.4 统计学分析

本研究统计学软件（SPSS13.0版本）进行分析，使用±s表示计量资料，行t检验，采用n、%表示计数数据，行χ2检验，若P＜0.05，则表示数据差异有统计学意义。

2.结果

患儿仅在T5时HR、RR较快，与T0相比，组间差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。其余时点中患儿HR、RR、SpO2指标的变化情况与T0相比，均无明显变化，没有统计学意义（P＞0.05）。详细见表1、图1。图1为各时点HR、RR、SpO2指标的变化折线图。

表1. 患儿各时点HR、RR、SpO2指标的变化(n=32,±s)

表1. 患儿各时点HR、RR、SpO2指标的变化(n=32,±s)

指标 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR(bpm)113±10 118±10 119±9 110±8 111±9 126±10 RR(bpm) 98±10 98±11 100±8 99±8 100±7 110±11 SpO2(%) 97±2 98±1 98±1 99±1 99±1 99±1

图1. 患儿各时点HR、RR、SpO2指标的变化情况

此外，患儿的苏醒时间为（14±6）min。术后均无恶心、呕吐、支气管痉挛以及术后躁动等现象发生。

如表1所示，图2为各时点HR、RR、SpO2指标的变化折线图。

3.讨论

小儿是一个特殊人群，由于小儿在不同发育阶段各种生理功能都发生迅速且急剧的变化，有非常明显的特殊性。因此充分掌握麻醉相关的特点，并选用合适的麻醉方法和监测方式、设备，才能帮助小儿更安全地渡过麻醉期和手术期，并使小儿在术后能顺利恢复。熟悉小儿与成人之间的差异，采取有针对性的措施，方能确保小儿麻醉的安全。首先对小儿手术者，应根据其病情的特点，手术种类、部位、范围和方法，小儿的年龄、体格检查参数，必要的实验室检查参数，以及呼吸、循坏、心理状况等各方面综合考虑，全面评估患儿，拟定麻醉方案，进行有计划性的麻醉，这样的操作流程对保证麻醉计划的顺利实施，确保患儿麻醉安全有重要作用。利用BIS监测能对意识状态，即药物作用效果直接测量，且不受麻醉方式的限制，进一步控制麻醉在适应范围，改善麻醉用药和术后恢复，较大程度上缩短麻醉恢复室（PACU）的停留时间，降低术后恶心呕吐，减少药物使用，促使其快速苏醒。

七氟醚作为一种新型麻醉药剂，在临床使用上能够被患儿所接受，这是由于此药剂具有血气分配系数低，有芳香味的特点[4]。另外，经喉罩吸入七氟醚还具有操作简便、快捷，使医护人员在进行诱导时，能够较安全、快速地完成操作，对患儿心血管系统以及呼吸系统的影响较小[5]。在管婷[3]的研究中报道，七氟醚静吸复合麻醉安全性高，意识消失时间长，术后苏醒速度快，将本药品应用于小儿手术效果显著，应用价值较高。临床上由于患儿的特殊性，使用喉罩的优势更显著，这是因为喉罩使用方便，起效迅速，气道维持更容易；无需喉镜，放置操作的难度小，成功率高；能有效维持气道通畅，以便自主通气和控制通气；避免气管内黏膜损伤；耐受性较高，能减少所需麻醉药量；麻醉诱导期和恢复期血液动力学稳定性高，能减少术中麻醉引起的并发症，减少术后咽痛发生率。上述优势促使喉罩吸入麻醉的方式易于接受，且得到广大患者和医师的青睐。但在小儿短小手术中镇静深度难以控制。目前临床上常见的镇静评估方法有很多，主要是利用一些主观评分系统来进行唤醒、拍肩等外界刺激来评估患儿的镇静状态，这种方式本身就是一种不良刺激，不利于患儿恢复。并且，这些主观评分系统不能连续检测，且不同患儿间存在差异，增加医护人员的工作量，无法正确评估镇静深度，极易出现镇静深度过深或过浅，增加患儿安全风险，增高其病死率。镇静不足，往往会导致患儿焦虑、烦躁不安，进而引起血压、心率和呼吸频率骤升，促使其通气不足而出现低氧血症和高碳酸血症；镇静过度则可能导致患者昏迷、心血管系统衰竭、低血压、呼吸衰竭。两种情况均可以引起患者死亡。因此，保证避免镇静不足和镇静过度，正确评估镇静深度非常关键。BIS监测是通过测定脑电图线性成分，同时分析成分波之间的非线性关系，能把代表不同镇静水平的脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。这样一来就能很好地降低术中知晓发生，改善麻醉管理和患者术后恢复效果。在没有BIS前，当出现高血压时，可能首先会选择加深麻醉，其实此时麻醉并不浅，如果有BIS监测，知道麻醉足够深，就可以减少药物使用，降低术后并发症，提高患者满意度。本研究发现，经喉罩吸入七氟醚的患儿在诱导后T0～T4等时间点的HR、RR指标变化均稳定，且患儿血流动力学平稳。这表明了患儿在经喉罩吸入七氟醚的麻醉中能取得较高质量的麻醉效果，同时在BIS监测下，能够有效地控制患儿吸入七氟醚呼气末浓度，从而有效控制患儿麻醉的剂量，进而让其应用更具安全性[6,7]。应用BIS监测下经喉罩吸入七氟醚，能满足临床判断喉罩置入时机，并提高喉罩置入成功率和麻醉的安全性。在赵国光等[5]的研究中，对不同年龄段小儿脑电双频指数（BIS）及镇静深度在高浓度七氟醚诱导下的效果进行分析，研究结果显示，不同年龄段患儿采用高浓度七氟醚诱导以后，患儿的镇静深度与BIS值有关。提示利用BIS可能达到最佳麻醉深度，运用BIS监测能显著降低麻醉药品的使用，减少了术后恶心、呕吐的发生率，有助于术后尽快恢复。本研究结果中，发现患儿在接受BIS监测经喉罩七氟醚吸入麻醉的方法后，能在极快的时间内苏醒，且无恶心、呕吐、支气管痉挛以及术后躁动等现象发生，这更加说明了应用BIS监测经喉罩吸入七氟醚能够较好地保证患儿手术安全，有效提高生存质量[8,9]。究其原因均是因为BIS与七氟醚吸入浓度有良好的相关性。吴仲烨等[10]的研究中报道，BIS监测对手术患者的认知功能障碍影响不显著，安全性较高。桂强军等[11]的研究中则报道，BIS靶控下静脉麻醉，能有效维持患儿血流动力学指标稳定，促进患儿术后苏醒，同时有效减少术后躁动的发生。伍淑韫等[12]的研究中则更进一步报道BIS指数指导喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术的应用效果，该研究结果显示，在T1,T3,T4,T5时B组HR与C组比较差异明显（P＜0.05）；T6时，B组P_(ET)CO2与C组比较差异明显；T1,T3,T4,T5时，B组ETsevo与C组比较差异（P＜0.05）；B组拔喉罩时间和清醒时间短于C组（P＜0.05）；B组躁动发生率低于C组（P＜0.05）。提示，在BIS指数指导喉罩麻醉在小儿腹腔镜手术中，血流动力学稳定，术后苏醒更快，拔除喉罩时间更短，不良反应少，但还应结合小儿术前全身情况综合判定。因为对小儿进行麻醉时难度较大，因此需要医生和患者家属进行有效的配合。尽管利用BIS监测下经喉罩吸入七氟醚具有一定优势，但也不能完全排除因麻醉带来的风险因素。术中麻醉管理应该基于BIS和患者临床表现相结合做出决策而不是单独依赖BIS指数。建议在麻醉之前，家长严格观察小儿的临床症状，同时因为术前要禁食禁水，家长需要及时安抚小孩情绪，有助于手术顺利进行。并且根据手术的需要，控制不同的深度，使手术全程都处在无意识状态，才能达到合适的“理想麻醉状态”，满足和维持人体正常生理状态。

综上所述，在小儿短小手术中应用BIS监测下经喉罩吸入七氟醚，能够灵活控制患儿吸入七氟醚的剂量，使患儿在短小手术中吸入七氟醚的麻醉效果能具有起效迅速、苏醒快，血流动力学平稳的特点，从而确保患儿短小手术的安全性。