分析中孕期超声测量胎儿颈部皮肤皱褶厚度的临床意义

翟洪漫 阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院） （辽宁 阜新 123000）

内容提要： 目的：中孕期孕妇行超声测量胎儿颈部皮肤皱褶厚度之后，分析其临床测量的意义。方法：择取2019年1月～2019年10月在本院检查的50例孕妇作为观察对象，其中胎儿颈部皮肤皱褶厚度≥6.0mm的孕妇15例，为观察组；而胎儿颈部皮肤皱褶厚度＜6.0mm的孕妇有35例，为对照组，患者均借助美国GE-E8超声诊断仪进行检查，探究其对胎儿产前筛查的临床意义。结果：在观察组中胎儿的结构异常率为80.00%，染色体异常率为60.00%；在对照组中胎儿的结构异常率为14.28%，染色体异常率为5.71%。前者数据检查率明显高于后者，即P＜0.05，有临床比较的意义。结论：NF测量属于新兴的检查胎儿染色体异常的方法之一，同时也是无创方法的一种，不但能够显著提升胎儿结构异常的检出率，也会在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色体异常和结构畸形筛查其起到关键效果，对后续的孕期保健也存在指导意义。

对于怀孕的女性而言，整个孕期定时进行健康检查是非常重要的，对产妇生产以及新生儿健康发展也具有积极促进作用；为做好产检工作，通常情况下会在合适孕期对孕妇实施产前筛查，诊断胎儿染色体异常操作，从而知晓胎儿的身体情况。现阶段国内外采用的筛查方法较多，对处于中期妊娠的孕妇则是选择孕母血清生化指标法进行检查，从而对胎儿的发育情况进行判定[1]。然而在实际工作中，有20%～30%的孕妇并未及时进行筛查，血清学筛查本身也有25%～30%的孕妇由于低风险而漏诊，从而使得新生儿患病概率增大。另外，现阶段孕妇产前筛查工作尚存空白或者死角，如何做好产前筛查工作从而提升胎儿染色体异常检出率是既现实又重要的问题之一。在医学飞速发展的今天，为了提高诊断率，促进产前筛查的有效落实，本文深入研究了NF的测定方法，主要目的在于获得更加实用、重复性较好以及容易推广的诊断方法，以尽可能地降低孕妇痛苦，减少其家庭负担，对胎儿日后的生长发育也具有积极意义[2]。鉴于此，本文择取2019年1月～2019年10月在本院检查的50例患者作为研究对象，分析中孕期超声测量胎儿颈部皮肤皱褶厚度的临床意义。具体研究内容作如下阐述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

参与时间处于2019年1月～2019年10月，择取期间在本院检查的50例患者作为对象，其中胎儿颈部皮肤皱褶厚度≥6.0mm的孕妇有15例，作为观察组其年龄范围在27～34岁，平均（26.1±2.33）岁；将厚度＜6.0mm的孕妇有35例，作为对照组患者有35例，其年龄范围在28～35岁，平均（27.0±1.79）岁。此研究得到了医院伦理委员会的同意，患者也均自愿签署知情同意书，其间数据资料比对无临床比较意义，即P＞0.05。

纳入标准：参与研究50例孕妇均意识清晰，且患者自愿参与到本研究中。排除标准：将年龄＞35岁的孕妇排除在外，将有不良孕产史排除在外，将有唐氏综合征孕妇患者排除在外，将有病毒性感染患者排除在外，将18-三体患者排除在外，将有神经管缺陷疾病排除在外，资料不全孕妇需排除在外。

1.2 方法

本文利用美国GE-E8超声诊断仪实施影像学检查，将仪器的探头频率设置为3.5～5MHz，确保仪器能正常操作后，方能够对孕妇和胎儿进行检查，扫查部位包括颜面部、头颅以及脊柱和胸腹部内脏、四肢等位置，同时对存在异常部位实施重点、仔细的扫查，对相关数据进行测量、记录，特别在小脑横切面上对NF厚度加以测量。常规的对中孕期胎儿NF厚度测量方法如下：即在胎头横切，声像图显示大脑镰居中，前方经过侧脑室前脚、透明隔腔，中间经过丘脑及大脑脚，后方经过小脑及颅后窝池等方面加以扫查。当处于此平面上之后则需要测量枕骨后的皮肤及皮下组织厚度，同时需要注意从枕骨外缘测量至皮肤外缘；对于妊娠18～24周的正常NF厚度为＜6.0mm，≥6.0mm则为NF增厚。注意：在实施检查期间应该掌握好探头的探查深度，避免探头过度向枕部后下方发生倾斜，使得测量值准确受到影响；且因为孕周、胎位、脐带绕颈等情况的影响下，也会使得NF厚度测量出现误差，所以在实际检查之中需做好仔细鉴别工作，还要注意对胎儿颈背部淋巴水囊瘤加以鉴别和分析。

1.3 统计学分析

将此研究中的所有数据资料均以SPSS30.0软件进行统计、分析，在数据获取后需及时录入系统之中，所得的数据均呈现正态分布统计，包含计数、计量资料两部分，其中计量数据以±s表示，行t检验；而计数资料用%表示，行χ2检验，数据对比以P值表示。以0.05作为标准，在数据＜0.05时代表数据差异有意义。

2.结果

组间的临床数据对比分析：组间的临床数据对比分析在观察组中胎儿的结构异常率为80.00%，染色体异常率为60.00%；在对照组中胎儿的结构异常率为14.28%，染色体异常率为5.71%。前者数据检查率明显高于后者，即P＜0.05，有临床比较的意义。

表1. 组间的临床数据对比分析(n/%)

3.讨论

在医学技术及其整体飞速发展的背景下，研究显示胎儿的染色体病极易合并器官结构异常，通常借助超声检查能够观察到胎儿结构异常、或者比例失调情况，经过近10年来的研究发现：医院应用超声检查方式对胎儿染色体异常情况进行筛查已经逐渐成为默认的方法（也叫做遗传学超声），常见类型为两大类：胎儿解剖结构异常为其中一类，也就是有明显脏器结构异常情况出现，如心脏缺陷情况、骨骼异常情况、肾脏异常情况等；微小结构异常为另一种，其通常为是短暂存在的，但是当孕妇在中孕期实施超声检查后，依然能够容易被检测出，也被叫做超声遗传标记物，如颈项皮肤增厚、长骨短以及肠管回声增强、肾盂扩张等[3]。

现阶段，胎儿颈项部皮肤增厚的常见因素、病理改变情况常见在18-三体综合征、13-三体综合征、21-三体综合征等，它与骨骼发育不良以及胎儿水肿等存在一定关联。具体的疾病情况做如下分析：①对于唐氏综合征疾病而言，经超声检查后显示NF增厚，其非常可能是胎儿颈部皮肤细胞外透明基质有所增加造成的，同时存在于细胞外的液体被大量吸附，并保存在透明基质间隔之中，极易造成胶原纤维网发育紊乱情况，以此能够得知胎儿先天性心脏畸形的发生率相对较高，心脏负荷过大，也容易发生心力衰竭情况，从而危及胎儿生命安全[4]。②在胚胎发育期间，一旦颈部淋巴管、颈部静脉窦相通有延迟情况出现，便会产生颈部淋巴回流障碍，使得淋巴液积聚于颈部；当于中孕期实施超声检查之后，则会发展为淋巴水囊瘤，尤其是Turner综合征的表现更加显著[5]。③胎儿水肿情况的发生并不是单一存在的，是因为过多液体在组织间隙或者是在体腔内积聚，由于水肿为病理过程的一种，准确性，需对测量工作人员进行技术培训，加强其检测技术的掌握能力，可以大大减少假阳性的情况，从而提升诊断准确率。鉴于此，医护人员需要叮嘱孕妇定期产检，并根据各个不同阶段的产检要求配合医生展开检查，从而降低患病儿童的出生率[6]。

当前对胎儿颈部软组织的研究是以颈部透明层厚度研究为主，根据研究得知，胎儿的NT厚度会在孕周逐渐增加，鉴于此对不同孕周的胎儿测量需有不同的标准，且胎儿NT厚度展开测量则对操作者技术水平、仪器要求等均具有较高的需求，其可靠性则对测量的准确性具有一定影响。当患者在孕14周之后，比较公认的检查方法便是在小脑平面对胎儿后枕部的颈项皮肤及皮下组织厚度的测量；而对中孕期的孕妇则需对NF厚度测量检查更加方便操作者掌握，从而减少误差率[7]。

在以往的胎儿染色体异常筛查而言，其主要是依据孕妇的年龄和不良孕产史展开的，一般采用的是羊膜腔穿刺、绒毛取样等有创检查，不但会给胎儿安全造成影响，也会危及母体的生命。近年来为了有效提升孕妇的筛查效果，应该对孕妇血清生化指标或影像学生物指标展开测量，而胎儿NF属于重要遗传学超声软指标，其能够有效降低有创检查的概率[8]。除此之外，因为胎儿NF增厚的形成机制没有完全的定论，其中有一部分的学者将NF增厚定义如下：在妊娠15～20周胎儿会因为颈后水肿进而使得皮肤皱褶增厚，而一般情况下在认为胎儿NF增厚是和染色体异常、胎儿结构异常两种情况存在一定联系；且病理性因素的表现包含以下内容，即胎儿心功能衰竭情况、静脉回流受阻情况、各种神经肌肉病变导致胎儿运动减少而致淋巴引流失调；检查时候出现的异常或者延迟发育淋巴系统；若是胎儿存在贫血情况、或者发生低蛋白血症、或者出现先天性感染情况均存在相关性。另外在中孕期NF增厚意义和早孕期存在一定的相似性，除了染色体异常，极易可能出现其他的异常，例如：心脏畸形、宫内感染以及胎儿贫血、某些遗传综合征或者骨骼肌肉系统异常、胸腔压力升高等有关系[9]；经过本研究结果显示，在观察组中胎儿的结构异常率为80.00%，染色体异常率为60.00%；在对照组中胎儿的结构异常率为14.28%，染色体异常率为5.71%。前者数据检查率明显高于后者，即P＜0.05，有临床比较的意义。即NF增厚组胎儿的染色体异常检出率显著高于正常组别，且中期妊娠测定NF在检出率方面具有明显提升的表现，可在临床上进行应用与推广；对于超声软指标而言，其应用在产前诊断中是不可忽视的部分，但是也需要认识到其应用不足，即超声并不能够诊断或除外非整倍体，仅仅只是提供一种非侵袭性方法，借助超声检查之后，能够得出孕妇的各种超声检查图像，其对各种超声特征进行深入分析，从而对产前可能存在的风险适时进行调整，为孕妇的后续健康指导提供了理论性依据，提升孕妇对整个孕期的认知程度，更好地做好孕期保健；并且在基因组学，蛋白质组学以及干细胞领域得到了长足发展的背景下，影像检查模式随之也取得了不同程度的发展，并适当改进了检查方法，期望可以使用非侵入性的检查方法做产前诊断，从而提升产前诊断工作的准确率[10]。

综上所述，NF测量属于新兴的检查胎儿染色体异常的方法之一，同时也是无创方法的一种，不但能够显著提升胎儿结构异常的检出率，也会在高危妊娠及低危妊娠人群中的染色体异常和结构畸形筛查其起到关键效果。