斑点追踪成像评估心脏再同步化治疗对扩张型心肌病患者左心室舒张功能的影响

严琼 福建省地质医院超声科 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：研究斑点追踪成像评估心脏再同步化治疗对扩张型心肌病患者左心室舒张功能的影响。方法：选择2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心脏再同步化治疗患者为研究对象，分别使用常规超声心动图与斑点追踪成像技术对患者做左心室舒张功能判断。结果：本次研究中心脏再同步化治疗临床有反应者22例，无反应者7例。在常规超声心动图检查后，发现有反应者与无反应者的左心室舒张功能后，发现两组患者的舒张早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR数据差异显著（P＜0.05），其他数据无统计学意义（P＞0.05）。结论：在心脏再同步化治疗期间，采用斑点追踪成像技术可有效评估扩张型心肌病患者左心室舒张功能变化情况，可为指导临床治疗提供必要资料。

扩张型心肌病（DCM）是一种原因不明的原发性心肌疾病，该病症的主要特征是左或右心室或双侧心室扩大，并伴有收缩功能减退情况。大量临床实践经验证明，心脏再同步化治疗（CRT）可显著改善扩张型心肌病患者临床症状，但对于该方法是否可以改善患者左室舒张功能尚无定论[1]。在既往的临床诊断中，主要通过超声心电图等方法检测二尖瓣口血流速度与二尖瓣环早期舒张速度的比值（E/E′）来评价左室舒张功能，但是临床上对于E/E′评估左室舒张功能还存在一定争议[2]。随着现代医学技术发展，斑点追踪成像技术（STI）的出现为合理评价患者左心室舒张功能提供了新的方向，现为进一步了解斑点追踪成像技术的先进性，本文选择2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心脏再同步化治疗患者为研究对象，资料如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年12月～2020年3月于本院收治的29例接受心脏再同步化治疗患者，包括男17例，女12例，年龄56～74岁，平均（65.85±4.22）岁。

本次研究得到医院伦理委员会的支持，纳入标准：①符合心脏再同步化治疗适应证；②NYHA心功能分析为Ⅲ-Ⅳ级；③QRS时限＞120ms，且左室射血分数≤35%；④知情并自愿参与本次研究。

排除标准：①合并风湿性心脏病、先天性心脏病等病史患者；②合并其他重要器官功能障碍患者；③冠状动脉造影排除冠心病存在；④各种原因中途退出本次研究者；⑤认知功能障碍患者。

1.2 方法

常规超声心动图检查。使用GE彩色多普勒超声仪，调整探头频率3.0～3.5MHz，协助患者保持左侧卧位，记录心电图。在图像采集期间，叮嘱患者维持正常呼吸，确保能够获得连续的多普勒超声图像。测量内容包括E（二尖瓣口舒张早期血流峰值速度）、A（二尖瓣口舒张晚期血流峰值速度）等内容。

斑点追踪成像检查。采集心间长轴，四腔、二腔新切面的斑点追踪成像图，在调整深度、扇角度宽度后，使帧频＞35MHz，连续识别三个心动周期的图像。经EchoPac软件对相关资料做分析，获得应变率以及整体纵向应变率等，

1.3 观察指标

在常规超声心电图检查中，采用E/A以及LAV/BSA等测量左室充盈动力；在斑点追踪成像检测中，测量SRIVR（左室等容舒张期应变率）与SRE（左室舒张早期应变率）等。

对患者实施为期半年的随访，随访期间起作用对于NYHA心功能改善一级以上的为有反应者，未改善为无反应者，总结患者左心室舒张功能的参数变化。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0软件，计量资料用t值检验，当P＜0.05时认为数据差异显著。

2.结果

本次研究中，随访结果发现心脏再同步化治疗临床有反应者22例，无反应者7例，在常规超声心动图检查期间，结果显示患者的舒张早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR有数据差异（P＜0.05），其他数据无统计学意义（P＞0.05），详细资料见表1、表2。

表1. 常规超声心动图检查结果①(±s)

表1. 常规超声心动图检查结果①(±s)

组别 E/E′ 二尖瓣分流分级 E峰速(m/s) E/A有反应者 20.63±1.06 1.46±0.19 0.73±0.22 1.86±0.55无反应者 20.92±0.98 1.55±0.11 0.89±0.25 1.82±0.49 t 1.352 0.485 8.542 1.429 P 0.519 0.672 0.008 0.0447

表2. 超声心动图检查结果②(±s)

表2. 超声心动图检查结果②(±s)

组别 SRIVR(s) SRE(s) LAV/BSA有反应者 0.19±0.03 0.48±0.19 42.53±1.52无反应者 0.14±0.02 0.47±0.16 42.61±1.50 t 10.662 0.652 5.361 P 0.039 0.422 0.682

3.讨论

扩张型心肌病属于心肌弥漫性病变，临床上该病症的发病机制尚不明确，被认为是引发心力衰竭以及相关心血管事件的重要原因，目前临床上尚无根治方案。根据现有的临床治疗经验可知，心脏再同步化治疗方案可显著改善扩张型心肌病患者的临床症状，但是在临床上依然有部分患者对于心脏再同步化治疗无反应，所以为了能够进一步改善患者预后，在临床上需要关注患者心脏再同步化治疗后的心室功能变化，这对于提高治疗效果的意义重大[3]。

有文献认为，在扩张型心肌病患者在接受心脏再同步化治疗后，患者的心脏收缩功能可显著改善，但是对于该治疗方法是否可改善左室舒张功能尚无定论[4]。而从心血管疾病临床治疗角度来看，左心室功能改善与右心室功能改善同样重要，是评估患者心血管风险事件的重要危险因素。而在实际上，传统的常规超声心动图检查方案难以全面识别患者的左心室功能变化情况，所以为进一步提高检出率，需要寻找一种更加科学有效的检测方法。本次研究中针对斑点追踪成像方法的临床应用价值相比，根据本文的研究结果可发现，心脏再同步化治疗有反应与无反应患者的常规超声心动图检查结果中的数据差异不显著（P＞0.05），舒张早期二尖瓣血流速度、E/A、SRIVR有数据差异（P＜0.05）。而在对斑点追踪成像技术的检查结果进行评价后，结合影像学检查结果可知，心脏再同步化治疗有反应患者治疗前后的斑点追踪成像技术的检查结果存在明显差异。

在本次研究中，本文重点选择SRIVR与SRE两个指标作为评价患者左心室舒张功能的关键，这是因为上述两个指标分别处于心动周期的两个时段内，其中SRIVR处于等容舒张期，即二尖瓣开放前，此时左室并未受负荷的影响，因此其相关数值变化能够显示左心室的舒张情况。相比之下，SRE则代表了左室充盈早期的心室功能变化，其相关数据受左室容量、左房压力以及压力负荷情况。所以在临床诊断期间，选择SRIVR与SRE两个指标能够反映出左室舒张功能。

本次研究结果证明，斑点追踪成像技术在左心室功能评价中的效果显著，这是因为心脏的运动本身具有复杂性，与心机纤维的解剖排列走向之间存在密切相关性，在正常人的心肌结构为：心外膜下层肌纤维呈螺旋模式缠绕在心室周围，而心内膜下肌纤维是以右螺旋形式围绕在心室腔周围。在心肌运动的临床检测期间，组织标记核磁共振技术可以获得具有较高精准度的指标，但是检测结果会受到费用、时间等因素影响；其他常规方法会因为有创性、精准度不足等限制了临床应用。相比之下，斑点追踪成像技术则是在二维或三维应变的基础上发展而来的一种新技术，可在二维、三维动态超声图像中做连续追踪，获得目标斑点的运动轨迹，进而对患者的心肌功能做出判断[5]。在人体左心室舒张功能检测中，通过斑点追踪成像技术可记录不同节段、切面的位移、旋转以及应变率情况，所以该方法能够精准反映出心肌功能变化，对于评估左心室舒张、收缩功能的意义重大。在临床检测期间，该方法无角度依赖性，可对患者的心脏功能做出全面评估，反映周向或径向的变形运动过程。结合本文的研究结果可发现，斑点追踪成像技术可对人体的心脏运动情况做出有效评价，包括心肌的收缩协调性与收缩力以及扩张性能等。正常人的心脏为类椭圆形，而在接受心脏再同步化治疗后，会导致患者的心脏结构出现变化，心肌纤维的行走方向、夹角等也会出现改变，而在斑点追踪成像技术的作用下，可对患者的左心室舒张功能作出有效判断，有效解决常规检测方法中的缺陷，成为提高检出率的关键。

综上所述，斑点追踪成像技术在心脏再同步化治疗对扩张型心肌病患者左心室舒张功能中发挥着重要作用，与传统检查方法相比具有更满意效果，是一种科学有效的诊断方案，可为临床实践、评估患者预后提供科学可行的资料。