急性期精神分裂症脑影像异常者临床特征分析

林建土 王博 厦门市仙岳医院 （福建 厦门 361012）

内容提要： 目的：研究急性期精神分裂症（Schizophrenia，SCZ）脑影像异常患者的临床特征及相关性分析。方法：纳入2018年1月～2021年3月本院收治的急性期SCZ患者根据脑影像是否异常各随机抽取43例，共86例，脑影像正常作为对照组（n=43例）和脑影像异常作为观察组（n=43例），对比两组临床特征。结果：①本组患者中，海马体萎缩患者显著高于其他异常表现，差异显著（P＜0.05）。②对比两组临床症状，差异显著（P＜0.05）。③经过Logistics回归分析，脑影像异常的SCZ患者的危险因素包括家族疾病史阳性、围生期表现异常、有冲动攻击（P＜0.05）。结论：急性期SCZ患者脑影像异常和临床症状存在密切关联，家族疾病史阳性、围生期表现异常、有冲动攻击是影响脑影像异常的独立危险因素，临床症状和脑影像异常可能互相影响，由于脑影像异常导致急性期SCZ患者出现暴力行为、冲动攻击、情绪控制缺陷等。

精神分裂症在中青年群体中高发，目前尚不明确发病原因，患者主要表现出行为、思维等方面的异常[1]。患者发病后表现出神经发育性障碍，受到生物、遗传等多种因素影响，严重影响其生活质量，给患者家庭造成沉重负担。经过MRI影像学研究显示，精神分裂症（Schizophrenia，SCZ）患者由于脑结构和功能的异常和差异，在临床表现上存在一定差异。尤其是急性期患者，患者脑结构和功能对其临床特征的影响更加明显。因此，本文选择本院2018年1月～2021年3月的急性期SCZ患者中，随机选取86例分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2018年1月～2021年3月本院收治的86例急性期SCZ患者为样本，根据脑影像是否异常各随机抽取43例，脑影像正常作为对照组，男24例，女19例，平均年龄（41.6±9.18）岁。脑影像异常作为观察组，男22例，女21例，平均年龄（41.2±9.06）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①所有患者均经过确诊为精神分裂症，处于急性期，接受头部MRI检查，临床资料完整；②患者对本研究知情同意。排除标准：①头部有外伤史的患者；②非急性期患者；③有药物依赖症的患者；④接受过头颅手术和电疗的患者。

1.2 方法

所有患者均使用西门子核磁共振成像系统进行检查，耐心告知患者扫描流程，指导患者全面配合，对冠状位、矢状位以及轴位进行定向扫描。由两名影像科医师使用盲法阅片对患者脑结构和异常表现进行确诊。

1.3 观察指标

①统计观察组患者脑影像异常的表现。②统计两组患者临床资料，对比年龄、性别、家族遗传史、围生期表现、攻击行为等情况。③对观察组患者脑影像异常危险因素进行Logistics回归分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件处理数据，使用t检验对计量资料（±s）进行检验，使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。使用Logistics回归分析对临床特征和脑影像异常的相关性进行分析，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 急性期SCZ患者脑影像

某患者（男，34岁）急性期SCZ患者脑影像，见图1。

图1. 某患者急性期SCZ患者脑影像（男，34岁）

2.2 急性期SCZ患者脑影像的异常表现情况

本组患者中，海马体萎缩患者显著高于其他异常表现，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1. 急性期SCZ患者脑影像的异常表现情况(n/%)

2.3 两组临床症状对比

观察组家族疾病史阳性34例（79.07%），围生期表现异常14例（32.56%），有冲动攻击22例（51.16%）。2组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2. 两组临床症状对比

2.4 急性期SCZ脑影像异常患者临床特征Logistics回归分析

经过Logistics回归分析，脑影像异常的SCZ患者的危险因素包括家族疾病史阳性、围生期表现异常、有冲动攻击（P＜0.05）。详见表3。

表3. 急性期SCZ脑影像异常患者临床特征Logistics回归分析

3.讨论

SCZ是常见精神疾病，患者表现出性格、思维和行为上的异常，严重影响其正常生活，加重其精神负担[2]。因此需要加强对SCZ患者的研究，为临床治疗干预提供支持。经过对观察组患者脑影像异常表现的对比分析，发现患者中存在颞叶、额叶、顶叶等多个脑区出现萎缩表现，患者在疾病早期已经出现脑结构异常。本组患者中，海马体萎缩14例（32.56%），显著高于其他异常表现，差异显著（P＜0.05）。同时额叶萎缩、颞叶萎缩、顶叶萎缩以及合并萎缩的患者有21例（48.84%），在观察组患者中占据很大比例。有研究指出，SCZ患者随着病情进展，额叶、颞叶以及顶叶等多个脑区出现皮质变薄的情况，大脑灰质明显下降[3]。此外，也有少部分患者出现蛛网膜囊肿，属于占位性脑病变[4]。还有2例巨枕大池患者，就现有研究，发现巨枕大池和精神症状有一定关联。但蛛网膜囊肿、巨枕大池和急性期SCZ症临床特征的相关性还存在一定争议，有待进一步研究。

经过本研究对脑影像正常和异常患者临床资料的对比，发现观察组家族疾病史阳性34例（79.07%），围生期表现异常14例（32.56%），有冲动攻击22例（51.16%），均显著多于对照组。2组对比，差异显著（P＜0.05）。可见患者脑影像异常和临床特征之间存在密切关联。①由于围生期异常表现可能影响神经发育异常，成年无法代偿，表现为精神病相关症状。围生期异常也受到遗传基因的调控，进而对神经通路产生影响，患者神经发育异常，也可能是导致SCZ发病的原因。神经发育异常，造成脑区间功能交互异常，如前额叶皮质突触在兴奋和抑制的调节过程表现异常[5]。因此由于围生期异常导致脑影像异常较为常见，患者进一步表现出精神病性症状。②有冲动攻击行为和患者颞叶、额叶以及白质束缺陷有密切关联，SCZ患者孤僻等性格表现也是额叶损伤造成。因此冲动攻击行为、情绪控制缺陷等症状均由于皮层脑区异常造成[6]。SCZ患者冲动攻击行为也可能由于海马体、额叶等脑区灰质的减少，有研究也指出SCZ患者出现暴力行为是由于其额叶颞叶受损。经过Logistics回归分析，脑影像异常的SCZ患者的危险因素包括家族疾病史阳性、围生期表现异常、有冲动攻击（P＜0.05）。可见脑影像异常和临床特征关系密切，两者互相影响。脑影像异常、临床特征均增加了SCZ疾病发病的风险。由于本研究样本量较少，可能受到个体差异影响。未来还需要进一步扩大样本量，积极利用大数据技术和深度学习理论，提高研究结果的科学性。并根据临床数据建立仿真分析模型，应用于临床诊疗中，辅助临床诊断治疗，提高诊断治疗的效率。

综上所述，急性期SCZ患者脑影像异常和临床症状存在密切关联，家族疾病史阳性、围生期表现异常、有冲动攻击是影响脑影像异常的独立危险因素，临床症状和脑影像异常可能互相影响，由于脑影像异常导致急性期SCZ患者出现暴力行为、冲动攻击、情绪控制缺陷等。