18例卵巢纤维瘤的MRI表现与误诊分析

李艳 胡宁 郑晔 林宇杰 吴伯林 张顺镇 厦门市海沧医院放射影像科 （福建 厦门 361026）

内容提要： 目的：分析18例卵巢纤维瘤的MRI表现及误诊原因，提高对卵巢纤维瘤的诊断水平。方法：回顾性分析经手术病理证实的卵巢纤维瘤的MRI表现，按瘤征分成五型并对误诊原因分析。结果：MRI表现：18例患者共19个肿瘤，①均质型：4例，实质肿块，长T1短T2信号，早期不强化，延迟期出现轻中度强化；②变性型：5例，囊实性混杂信号，含不规则长T1长T2信号区，瘤体的囊及实质部分强化不明显；③出血型：2例，T1W可见略高信号；④“Meigs综合征”型：5例，合并腹/胸腔积液，为实、囊实及囊性肿块，增强后不均匀延迟强化；⑤复杂型：2例，其中1例为双侧卵巢肿块。误诊共10例，误诊为浆膜下及阔韧带肌瘤、卵泡膜纤维瘤及颗粒细胞瘤、卵巢癌及浆液性囊腺瘤，分析原因为观察征象不仔细及对该病认识程度不够深刻。结论：不同类型的卵巢纤维瘤MRI有一定特征性，综合应用对肿瘤的定性诊断有重要意义。

卵巢纤维瘤是起源于性索间质的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的4%。术前诊断准确率低[1]。为提高对纤维瘤的诊断水平，本院对18例经手术病理证实的纤维瘤的MRI表现进行回顾性分析，并复习相关文献。

1.资料与方法

1.1 临床资料

18例病例，年龄17～71岁，平均49岁；9例下腹肿块，4例B超发现病灶，5例下腹痛及坠胀感，2例尿频、尿急，3例阴道不规则出血；肿瘤标记物CA125正常12例，增高6例。

1.2 方法

采用Ge signa HDI 1.5T MRI机、体圈、下肝边缘至盆底的扫描范围。分别进行T1WI、T2WI、T1、T2脂肪抑制扫描；层厚5mm，间距1mm，基体270×360；梯度回波序列用于增强、脂肪抑制成像，造影剂为GDDTPA，连续动态增强扫描。

图像分析由2名MRI诊断经验丰富的医师各自进行，意见不一时与上级讨论达成一致。将本组卵巢纤维瘤分为五型，分析MRI特征，具体包括：肿瘤大小形态、质地、信号及增强程度、其他征象（如腹水、邻近组织受侵、淋巴结转移）等[2]。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。数据统计采用χ2检验或Fisher精确概率法；计量资料先行正态性检验及方差齐性检验，根据结果选择t检验或单因素方差分析，如方差不齐选择秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床特点

按照年龄分组，临床特征如表1所示。其中35～60岁为好发年龄，占病例的77.8%，较其他年龄组发病率有统计学意义（P＜0.05）；临床表现均较轻，以腹部肿块占61.1%，阴道不规则出血、腹痛、月经紊乱等占33.3%，无症状者占34%。

表1. 18例卵巢纤维瘤的临床特点列表(n)

2.2 MRI表现

18例患者共19个肿瘤，1例为双侧卵巢发病，单发肿瘤占94.4%，发病率较双侧发病有统计学意义（P＜0.05）。五种类型卵巢纤维瘤MRI征象：①均质型：4例，体积均较小，为边界清晰的实质肿块，长T1短T2信号，增强后早期不强化，延迟期出现轻到中度强化；②变性型：5例，体积均较大，大小不一的囊实性混杂信号，瘤体内可见不规则长T1长T2信号区，增强后瘤体的囊、实质部分均强化不明显；③出血型：2例，T1WI和T2WI上肿瘤内均可见略高信号，增强后轻度强化；④“Meigs综合征”型：5例，体积较大，为实性、囊实性及囊性肿块，增强扫描不均匀延迟强化，4合并腹腔或盆腔积液，1例合并胸腔积液；⑤复杂型：2例，其中1例表现为囊性肿块，与周围分界清楚，增强扫描后囊壁轻度强化，另1例为双侧卵巢囊实性肿块。具体详见表2。

表2. 18例五种类型卵巢纤维瘤的MRI特征分析表

2.3 误诊病例分析

共计10例，占总病例数52.6%；误诊病例分布详见图1；部分误诊病例详情见图2～5。

图1. 10例卵巢纤维瘤误诊病例分布图

图2. 2A示右侧卵巢肿块呈混杂T2异常信号，低信号背景下多发稍长T2异常信号，边缘模糊；2B因与阔韧带关系密切，且见到2C图肿块供血血管，误诊为阔韧带肌瘤伴变性。病理证实为卵巢纤维瘤。

图3. 左侧卵巢不规则肿块，信号欠均匀，内见条片状长T1长T2异常信号，临床上患者雌激素水平增高且有阴道不规则流血等症状，误诊为卵泡膜纤维瘤-颗粒细胞瘤。3A及3B提示受压移位的子宫腔及肌层内节育器形成的伪影，3C提示弥散受限，3D增强扫描后显示不均匀强化。病理证实为卵巢纤维瘤。

图4. 患者因腹痛就诊。误诊为右侧卵巢卵泡膜纤维瘤,后病理证实为左侧卵泡纤维瘤伴蒂扭转。瘤内合并出面（4A示T1WI局部信号增高），4B提示T2WI信号不均匀，4C图白箭头提示扭转的输卵管。

图5. 盆腔囊性占位，5A及5C提示内容物信号均匀，见细小分隔，5B及5D增强后囊壁强化，该病例误诊为卵巢浆液性囊腺瘤。病理证实为右侧卵巢混合瘤(卵泡膜纤维瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤、浆液性囊腺瘤)。

3.讨论

3.1 临床与病理

卵巢纤维瘤是来源于卵巢间质的非特异性纤维结缔组织，是性索间质肿瘤中最常见的肿瘤。主要特点为：①是所有卵巢肿瘤中质地最坚硬的肿瘤[3]；②Meigs综合征：常合并胸/腹水，约占1%～3%，可能与肿瘤分泌的液体超过了腹膜重吸收的能力或淋巴/静脉回流受阻有关，在肿瘤切除后胸/腹水可消退且不再复发[4]；③患者一般无内分泌功能和月经紊乱，本组有6例合并子宫肌瘤，患者出现月经增多、周期紊乱等症状，分析可能与纤维瘤本身无关。

3.2 MRI特征

①均质型：属基本类型，特点为T2WI上瘤体呈均匀低信号（低于子宫肌层），强化程度明显低于子宫体。②变性型：体积较大，可见条片状长T1长T2异常信号，与其内部发生变性坏死、瘤体缺血有关。③出血型：特殊类型，多因肿瘤及患侧卵巢发生不完全性蒂扭转。④“Meigs综合征”型，文献报道发生率较低，本研究中有5例，可能与病例数有限产生的比例偏差有关。⑤复杂型：该型的命名为本研究对特殊或复杂病例的归类，包含双侧卵巢发病的、混合瘤等。本组1例根据单发囊性、囊内呈长T1长T2异常信号伴细小分隔的较大占位，诊断为浆液性囊腺瘤，最后病理证实为混合瘤。目前尚未见相关文献对该类纤维瘤进行分类。

3.3 鉴别诊断

与子宫平滑肌瘤及卵巢的无性细胞瘤鉴别：主要与普通型卵巢纤维瘤鉴别，T2WI几类肿瘤均可见低信号影，但平滑肌瘤与子宫关系密切，增强扫描肌瘤呈现早期明显强化，程度与子宫肌层接近，往往能找到正常卵巢，需要格外仔细地观察图像。无性细胞瘤临床发病率很低，且患者年龄一般较轻。

与卵巢其他囊实性恶性肿瘤鉴别，尤其是部分合并腹盆腔积液：需与变性型及“Mergs综合征”型纤维瘤鉴别，后者实性部分在T2WI上呈明显低信号、增强后仅有轻度强化，此为该类肿瘤的特征之一，且患者一般情况良好；恶性卵巢肿瘤则表现为较大的肿块，生长迅速，因侵犯邻近结构而边界不清，后期可出现淋巴结转移、恶病质等。

肿瘤体积较大发生蒂扭转、双侧发病或混合瘤发病率虽然低，但是仍需与输卵管肿瘤蒂扭转、卵巢多发的转移瘤、淋巴瘤或白血病卵巢浸润等肿瘤鉴别。输卵管肿瘤发生率极低，且往往能找到双侧正常卵巢[5]；转移瘤、淋巴瘤及白血病浸润，多有原发肿瘤病史或全身多脏器受累，容易鉴别。

3.4 误诊原因分析

首先对该病认识不够深入，没有具体分析及详细记忆每一类纤维瘤的具体征象及成因；其次没有仔细认真观察图像，因纤维瘤类型及表现的多样性，容易在鉴别诊断时出现误差；另外被部分临床特点误导，在对附件肿瘤分析时思路错误。

3.5 小结

综上所述，各型卵巢纤维瘤的MRI表现具有一定特征性，同时应结合资料进行综合分析及鉴别诊断，尽可能做出正确的术前诊断，从而提高该类卵巢肿瘤的临床诊疗效果。