术后疼痛控制联合责任制整体护理在老年股骨粗隆间骨折患者术后中的应用效果

赖志红 王晓红 宋长青

1.江西省瑞金市人民医院护理部，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民医院病案室，江西瑞金 342500；3.江西省瑞金市人民医院神经内科，江西瑞金 342500

股骨粗隆间骨折是一种老年群体较常见的骨折类型，占病例总数的60%～70%[1]，随着我国人口老龄化进程的发展，老年股骨粗隆间骨折疾病也相对较普遍，对于我国老年人群的身心健康和生活质量造成严重不良影响。外科手术是老年股骨粗隆间骨折患者主要治疗措施，但因患者慢性病和基础病较多，尤其是骨折所导致的疼痛感对其治疗和护理效果产生不良影响，不利于患者疾病的恢复，因而需要通过有效的整体护理和疼痛控制措施加以改善。为探索疼痛控制护理在老年股骨粗隆间骨折患者的应用效果，本研究选择收治的80 例老年股骨粗隆间骨折并进行手术患者为研究对象，通过数据分析模型，对不同方案的护理效果进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 1 月至 2020 年1 月江西省瑞金市人民医院收治的80 例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40 例）与实验组（40 例）。 对照组中，男 23 例，女 17 例；年龄66～78 岁，平均（72.2±4.6）岁；肺部感染 1 例，压疮 1 例，糖尿病 3 例，高血压 5 例；病程 2～16 h，平均（8.5±7.1）h；病因：交通事故 28 例，摔伤 12 例。 实验组中，男 22 例，女 18 例；年龄 64～82 岁，平均（73.5±5.8）岁；肺部感染1 例，压疮1 例，糖尿病 3 例，高血压 5 例；病程 3～18 h，平均（8.9±7.3）h；病因：交通事故 27 例，摔伤13 例。 两组的性别、年龄、并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者及家属对研究目的和过程知情且同意，经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①年龄60 岁以上；②患者经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折； ③患者沟通能力良好且依从性较好。 排除标准：①合并其他部位骨折患者；②临床资料不全者；③合并脏器系统疾病患者。

1.2 方法

两组均采用外固定支架治疗。对照组采取责任制整体护理干预，具体措施。术前准备：患者术前需要对其生命体征进行实时动态监测，向患者及家属介绍手术医师、护理团队和手术流程等信息，减轻患者的紧张和恐惧情绪，使其能积极配合治疗。术中护理：上台护士和巡回护士准确核对手术物品和器械是否全面、能正常使用，为手术的顺利推进提供保障，并协助患者摆放正确体位，有效建立静脉通路，手术治疗中准确调节手术室的湿度和温度， 改善患者的手术环境。术后护理：手术完成后，协助手术医师做好消毒包扎和石膏外固定，亲自将患者送回病房并与病房护士做好交接，告知患者及家属手术治疗成功，给予安抚，通过健康教育告知其术后的注意事项和护理要点，提高患者自我护理能力，术后次日开展回访，确定患者的术后身心状态和切口愈合状况，给予针对性指导。

实验组在责任制整体护理干预基础上配合疼痛控制护理，具体措施如下。 患者骨折术后会产生剧烈的疼痛感，可以依据三级止痛法镇痛治疗，第一阶段患者实施塞来昔布、 吲哚美辛非阿片类药物镇痛治疗，对于症状控制无效的患者，可改为曲马多、可待因等弱阿片类药物镇痛治疗，如疼痛症状仍然难以忍受，可改为哌替啶等强阿片类镇痛药物治疗，配合口服少量止痛药物辅助镇痛，以强化患者治疗依从性，抑制不良反应问题。 护理人员依据患者喜好，帮助其通过看电视、听音乐等分散疼痛的注意力，进而减轻疼痛感，也可通过平卧位放松呼吸阀和催眠法进行全身放松止痛治疗，帮助患者减轻焦虑情绪和疼痛感，告知患者疼痛的诱发原因和治疗措施，通过正面的心理暗示提高其对于镇痛治疗信心。 两组均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①疼痛评分。 利用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）[2]对两组的疼痛进行评分，评分0～10 分，患者VAS 评分越高，疼痛程度越严重。②护理满意度。利用医院自制的满意度分析表，对全部观察对象的护理干预后满意度情况评分分析，Cronbach′s α 为 0.6，合计 100 分，满意＞90 分，一般满意 70～90 分，不满意<70 分， 总满意率=（满意+一般满意） 例数/总例数×100%。 ③髋关节功能。 全部观察对象护理前后，通过Harris 髋关节功能评定量表[3]对其髋关节功能情况比较，患者评分越高，则其髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后疼痛评分的比较

两组护理前的VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的VAS 评分低于护理前组，且观察组护理后的VAS 评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后VAS 评分的比较（分，）

表1 两组护理前后VAS 评分的比较（分，）

组别 例数 护理前 护理后 t 值 P 值实验组对照组t 值P 值40 40 8.34±0.55 8.38±0.46 0.353 0.725 3.65±0.32 5.42±0.41 21.524 0.000 46.615 34.486 0.000 0.000

2.2 两组护理满意度的比较

实验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 两组护理满意度的比较[n（%）]

2.3 两组护理前后髋关节功能评分的比较

两组护理前的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的髋关节功能评分高于护理前，且实验组护理后的髋关节功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组护理前后髋关节功能评分的比较（分，）

表3 两组护理前后髋关节功能评分的比较（分，）

组别 例数 护理前 护理后 t 值 P 值实验组对照组t 值P 值40 40 71.32±2.55 71.47±2.63 0.259 0.796 86.83±3.12 80.12±2.55 10.532 0.000 24.344 14.934 0.000 0.000

3 讨论

随着人口老龄化进程的发展，老年股骨粗隆间骨折在我国发生率也有所升高，为了最大限度减轻患者痛苦，降低疾病死亡率，为老年股骨粗隆间骨折患者的康复提供良好条件，加强患者的疾病护理和康复治疗工作[4-5]，相关医学研究证实，针对于早期老年股骨粗隆间骨折患者需要实施有效手术方案治疗[6-7]，因患者年龄较大，且体质相对较差，存在一定的慢性疾病风险，这也增加手术治疗的难度，对于疾病的护理提出更多的要求[8-9]。

责任制整体护理是一种主动的护理服务模式，在老年股骨粗隆间骨折患者的临床护理应用模式，能有效改善以往护理存在的不足，强化护患沟通，保证患者得到切实需求的护理服务，更符合患者为核心服务理念，以及人文关怀的服务原则，有助于提升患者安全感，减轻不良情绪影响，保证手术的顺利开展和完成[10-11]。疼痛控制护理能帮助患者减轻心理负担，使其保持良好身心状态， 应对疾病和治疗所导致疼痛感，这一护理模式强调以疼痛为核心，与常规的护理模式相比，更具有针对性，因而也更适用于骨折手术治疗患者[12-13]。 疼痛控制护理能给患者产生积极地心理暗示，而使其保持身心放松状态，分散对疼痛的注意力，最终起到镇痛的作用[14-15]。

本研究结果显示，实验组护理后的疼痛评分低于对照组，实验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组护理后的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示疼痛控制联合责任制整体护理的应用效果显著。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者接受疼痛控制联合责任制整体护理， 有助于患者护理效果改善，减轻疼痛感和髋关节功能，提高护理满意度，整体应用价值较高。