平衡火罐联合Otago运动对老年髋关节置换术后功能恢复及跌倒风险的影响研究

舒娟 余丽红 郑小君

髋关节置换术为老年股骨头与髋关节疾病常用治疗措施，而术后早期康复训练为巩固治疗效果的重要环节[1]。研究表明，关节置换术后45%左右的患者存在跌倒风险[2,3]。因此，关节置换术后选取适当康复训练方式极为重要。Otago 运动为临床重要康复训练措施，主要是以预防老年人跌倒为目的，重在恢复患者肌力及平衡力，具有个体化、居家性、循序渐进等特点[4]。此外，平衡火罐疗法为中医治疗措施，其可行气止痛、除湿、消肿散结、活血[5]。基于此，本次研究拟探讨平衡火罐联合Otago 运动在老年髋关节置换术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1月至2020 年8月在衢州市第三医院康复科康复锻炼的老年髋关节置换术后患者92例，其中男性56例、女性36例；年龄61～86岁，平均（72.74±7.98）岁。纳入标准为：①均为髋关节术后；②年龄≥60岁；③首次采取手术治疗；④知晓本次研究，签署同意书；⑤依从性良好；并剔除：①合并老年痴呆、认知功能障碍及神经系统疾病者；②多发性骨折者；③合并恶性肿瘤者；④合并全身性感染者；⑤合并凝血功能异常者；⑥病理性骨折者；⑦活动受限者。本次研究经本院伦理委员会审批通过。依据随机数字表法分为研究组和对照组，各46 例。研究组中男性27例、女性19例；年龄61～83岁，平均年龄（72.03±7.91）岁；病程1.5～9.3年，平均（5.41±3.96）年；疾病类型分布：继发性髋关节骨性关节炎16例、类风湿性髋关节炎19例、股骨骨折11例。对照组中男性29例、女性17例；年龄61～86岁，平均年龄（73.45±8.06）岁；病程1.0～10.6年，平均（5.80±4.02）年；疾病类型：继发性髋关节骨性关节炎15例、类风湿性髋关节炎21例、股骨骨折10例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等临床资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规康复训练，术后4周内主要进行肌力恢复训练：包括仰卧位空踩自行车、小腿床边摆动、直腿抬高等，每次5～10 min，每天3次，并参照患者具体状况逐渐增加运动量；开展关节活动范围练习：主要包括步行训练、立位训练、坐位训练、上床活动、起床等，每次20 min，每天3次。10 d左右患肢可尝试部分负重，随后过渡至扶双腋杖负重行走、上下楼梯等训练。持续干预3 个月

1.2.2 研究组采取平衡火罐联合Otago 运动。平衡火罐：查阅患者病历，详细了解其有无心脏病或其他影响拔罐治疗的病史，调节室内温度适宜。指导患者取仰卧位，略微垫高膝盖，于足三里、血海、梁丘拔火罐，留罐1 min，加灯照射，每天1次。Otago 运动：第一为热身运动，主要包括踝部运动（最大程度屈伸）、躯干扭转（盆骨固定不动，缓慢旋转脊柱）、躯体养伸（挺胸抬头）、颈部训练（整体平移颈部，放松下颌）、头部训练（目光保持平视，缓慢向左、右扭转头部），每次5 min，每周3次。第二为肌力训练，主要包括：①勾脚尖：两手借助椅背或栏杆、桌子等站立，两脚跟着地，脚尖抬起后逐渐还原；②提踵：两手借助椅背或栏杆、桌子等站立，向前平视，双脚略分开与肩同宽，两脚尖着地，脚跟抬起使重心向前，逐渐恢复原位；③髋外展：一手掐于腰部，另一手借助椅背或栏杆、桌子侧面站立，右髋关节及右腿向右外展，随后逐渐还原；④伸膝：取坐位，后背紧靠椅背，自然下垂双臂，略分开双脚，小腿垂直地面，大腿平行于地面，向上伸展患肢，尽量和大腿平行，随后逐渐还原；⑤屈膝：取站位，两手借助椅背、栏杆或桌子，向后弯曲膝盖，脚跟向上，脚尖向下，最大程度靠近臀部，随后逐渐恢复原位；上述动作每组均6～8 s/次，每组动作间隔2 min，训练期间可参照患者耐受性及肢体功能康复情况逐渐增大运动量，通常干预14 d 后可增加2 倍运动量；出院后约1个月进行负重练习，训练强度以不感到疲惫为宜，每次20～30 min，每周3次。第三为平衡训练，主要包括：①屈膝：双手借助外力站立，双脚略分开与肩同宽，下蹲躯体弯曲膝关节，尽量使膝盖于水平面垂直点超出脚尖，随后逐渐还原；②倒走练习：双手借助外力站稳，随后后侧用力向后行走；③“8”字走：借助外力站稳，随后顺时针走一个圆形后，再逆时针行走一圈；④侧向行走：借助外力站稳，首先向左行走，随后向右行走；⑤脚尖-脚跟站立：借助外力站稳，向前平视，一脚跟放于另一脚尖前方，使脚跟与脚尖呈同一水平；⑥脚尖-脚跟行走：借助外力站稳，向前平视，一脚向前走，保证脚跟和脚尖呈同一水平；⑦单腿站立：借助外力站稳，向前平视，屈曲患侧肢体，平稳站立；⑧坐-立练习，选取适宜高度的椅子，交叉双臂放于前胸，小腿垂直地面，大腿平行地面，略分开两脚，前倾上半身，进行站立、坐下循环练习，每次20～30 min，每周3次。第四为步行练习，出院后参照康复情况进行步行训练，两手借助步行器缓慢步行，每次30 min，每周2次。持续干预3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前及干预3个月后髋关节功能评分（Harris）及改良Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分。Harris 量表分值范围为0～100分，分值越高髋关节功能越好；BBS 量表分值范围为0～56分，分值越高平衡能力越好[6]。②比较两组患者干预前及干预3个月后恐动症评分（tampa scale forkinesiophobia，TSK），≥37分即可评定为恐动症[7]。③比较两组患者干预前及干预3个月后Morse 跌倒评估量表总评分，总分150分，分值越高则跌倒风险越大[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Harris及BBS评分见表1

表1 两组患者干预前后Harris及BBS评分比较/分

由表1 可见，干预前两组Harris 及BBS 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.83、1.32，P均＞0.05），干预3个月后，研究组Harris 及BBS 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.58、4.38，P均＜0.05）。

2.2 两组患者干预前后TSK 评分、Morse 跌倒评估量表总评分比较见表2

表2 两组患者干预前后TSK评分、Morse跌倒评估量表总评分比较/分

由表2 可见，干预前两组TSK 评分、Morse 跌倒评估量表评分总分比较，差异均无统计学意义（t分别=0.72、0.19，P均＞0.05），干预3个月后，两组TSK评分、Morse 跌倒评估量表评分总分均较干预前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=13.56、10.03、5.00；40.40、27.66、6.82，P均＜0.05）。

3 讨论

髋关节置换术在下肢病变中发挥了重要作用，可有效矫正畸形、缓解疼痛等临床症状，但术后关节僵硬、肌肉萎缩、感染等诸多并发症可影响术后早期进行功能锻炼，进而对肢体功能康复产生不利影响[9]。同时，髋关节置换术后早期进行功能训练能有效按摩关节软骨，促使结缔组织向软骨组织转化，以此适应关节状态，但多数患者因受疾病影响平衡能力不佳，且术后难以迅速纠正平衡功能、术后肢体存在疼痛感，导致其对康复训练存在恐惧心理，担心运动训练可再次损伤关节功能[10]。持续性恐动心理可导致老年患者对早期功能训练产生抵触心理，进而增加静脉血栓、关节萎缩、关节囊粘连发生风险。

Otago 运动为临床重要功能康复训练措施，主要是以预防跌倒为宗旨，通过逐步提升下肢肌肉力量、增强步行能力及躯体平衡能力，从而改善患者平衡功能、肢体力量[11]。同时，Otago 运动无需借助复杂的外部工具，操作简单，极易被老年患者学会及接受，且运动后期可参照自身平衡能力对训练强度进行调节，以此有效提升躯体协调能力，有效降低其跌倒风险及恐动程度，利于关节功能康复[12]。此外，平衡火罐为中医常用干预措施，有解痉止痛、活血化瘀、温通经络等作用，在骨伤疾病中应用较广泛。但目前临床尚未见关于Otago 运动及平衡火罐联合用于髋关节置换术后的系统性研究，本次研究首次联合Otago 运动及平衡火罐对我院老年髋关节置换术后患者实施干预，结果表明干预后研究组Harris及BBS评分高于对照组，TSK评分、Morse跌倒评估量表总分低于对照组（P均＜0.05），提示采取平衡火罐与Otago运动联合干预方案，可更有效恢复老年髋关节置换术肢体功能及平衡能力，改善恐动程度，降低跌倒风险。分析其原因主要在于：①平衡火罐能消肿止痛、温经散寒、祛风除湿，髋关节为机体重要负重与活动部位，结构复杂，发生损伤后血行瘀滞，不通则痛，而针刺相关穴位可消肿止痛、活血通络，有效改善关节运动功能，且负压抽吸产生的局部机械压力刺激可大量开放局部毛细血管网，加速局部血液循环，促进代谢产物运转，特别是5-羟色胺等致痛物质的清除，以此缓解疼痛症状，确保患者敢于早期下床活动[13]。②Otago运动中，热身运动及肌力训练、平衡联系利于迅速恢复肌肉与神经功能，而步行训练则是髋关节术后最佳耐力训练措施，利于加速骨组织形成、促进患肢血液循环，通过上述一系列运动可增强患者本体感受器敏感性，提升跌倒效能，改善机体平衡协调性、肌肉运动分析与判断能力。此外，通过Otago 运动可增大关节周边肌肉阻力，避免周边肌肉萎缩，并逐渐接受被动训练和主动训练，以此改善膝关节功能，提升防跌倒信心。但本次研究尚存在一定局限性，即研究结果的评估未排除患者未良好训练计划执行情况、体重指数等的影响，因此仍需临床进一步探究证实。

综上所述，平衡火灌联合Otage 运动干预老年髋关节置换术后患者，可有效改善其肢体功能，恢复平衡能力，减轻恐动程度，降低跌倒风险。