芳香疗法在2型糖尿病睡眠障碍患者中的效果观察

许玄 周敏 陈文宇 付亚红 王薇 田佩珊 周文昭

2型糖尿病是指胰岛素分泌量较少，造成血糖异常上升的常见代谢性疾病，大部分患者会存在睡眠障碍问题[1]。睡眠障碍会使患者交感神经兴奋性增强，胰岛素敏感性下降，导致血糖控制不理想，加快病情的进展[2]。目前治疗以艾司唑仑等催眠药为主，但副作用大，易有依赖性，近年来逐渐倡导用替代疗法。芳香疗法是用气味芳香的药植物提取成药剂，作用在皮肤、黏膜或穴位上，通过经络循行激发经气，来改善机体功能的疗法[3]。薰衣草香气具有镇静安神的功效，本课题应用薰衣草香囊的芳香疗法干预2型糖尿病患者睡眠障碍，以期提高患者的睡眠质量，优化血糖控制效果，为糖尿病睡眠障碍患者改善症状提供一定的科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年3月医院就诊睡眠障碍的100例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入条件：符合2型糖尿病及睡眠障碍的诊断标准；年龄40～70岁者，确诊时间≥6个月；确诊2型糖尿病之前无睡眠障碍；意识清楚，生命体征平稳；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分＞7分；近半个月未有相关治疗；排除条件：患有严重心、肝、肾等原发性疾病，或处于妊娠期、哺乳期妇女；对治疗药物过敏，或既往有相关治疗史，或有喝咖啡、浓茶等习惯；合并对睡眠有影响的疾病或精神疾患、肿瘤等其他疾病；有认知功能障碍或意识障碍；近期有糖尿病酮症、乳酸酸中毒等糖尿病急性并发症。按照组间基本特征具有可比性的原则分成对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例；年龄42～70岁，平均55.2±2.3岁；病程1～10年，平均4.6±1.2年。观察组中男26例，女24例；年龄40～69岁，平均54.9±2.1岁；病程1～9年，平均4.4±1.1年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。研究方案通过医学伦理委员会的审核批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照WHO诊断糖尿病[4]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，无症状下行糖耐量实验2 h后血糖≥11.1 mmol/L。参照《临床睡眠障碍学》[5]诊断睡眠障碍，症状主要为无法入睡、早醒、多梦或噩梦、醒后不易再入睡，或醒后无自如感，白天多感疲乏无力。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以中药贴敷：将夜交藤、芍药、莲子心、生地黄、郁金、茯神、当归、远志、白术、党参按等比例研磨至粉末，用姜汁调成糊状，并将药饼放入直径约2.5 cm大小的敷料上备用。选穴：内关、神门、三阴交、百会、足三里、涌泉、安眠、太溪，对穴位皮肤常规消毒后，取中药敷贴敷于选穴上，最后用无菌纱布进行固定。每日敷1次，每次留4～6 h，连续贴敷1个月。若期间有过敏反应，需涂抹马来酸氯苯于患处消敏。

1.3.2 观察组 在对照组基础上予以芳香疗法：中药贴敷疗法与对照组完全一致，薰衣草无纺布药袋由糖尿病专科护士进行统一制作，并真空密封。将薰衣草香囊交由患者，佩戴于患者胸前，研究人员通过微信及时了解患者情况，并通过微信群打卡方式监督患者每日佩戴香囊，确保患者良好的依从性，薰衣草药袋每周更换1次，共更换3次药袋，连续佩戴1个月。使用注意：佩戴香囊期间禁止喷洒香水等有气味物质，忌浓茶、咖啡、辛辣刺激、过寒食物，若香囊丢失或发霉、发烂，需立刻停用并更换香囊，香囊不能沾水，洗澡、游泳等情况可短暂取下香囊。

1.4 观察指标

（1）血糖指标：采集患者静脉血，通过葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖(2hPG)含量，通过层析法测定糖化血红蛋白（HbA1c）含量，并比较两组患者治疗前、治疗后的指标变化。

（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）：内容包括19项自评问题、5项他评问题，评分范围在0～21分，PSQI评分越高，代表患者睡眠质量越差；糖尿病生活质量特异性量表(DSQL）：内容包括4个维度，共27个条目，每个条目0～4分，总分0～108分，评分越高，代表糖尿病患者生活质量越差，两项评分均在治疗前、治疗后评定1次。

（3）疗效：治愈，治疗1个月后夜间睡眠时长＞6 h，睡眠质量良好，几乎无早醒、醒后难以入睡、噩梦等情况，PSQI评分较干预前减少≥75%；显效，睡眠质量明显好转，夜间睡眠时长＞5 h，偶尔有夜间难以入睡、早醒等情况，PSQI评分较干预前减少≥50%；有效，睡眠质量有部分好转，夜间睡眠时长＞3 h，PSQI评分较干预前减少≥25%；无效，治疗后没有好转，或是加重。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组患者血糖指标比较

两组治疗前FBG、2hPG、HbA1c含量，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后FBG、2hPG、HbA1c含量均有程度不一的降低，并且观察组上述血糖指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标比较

2.3 两组患者PSQI、DSQL评分比较

两组患者治疗前PSQI、DSQL评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后PSQI、DSQL评分均有降低，并且观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI、DSQL评分比较

3 讨论

糖尿病是以血糖异常升高为特征的慢性代谢性疾病，以2型糖尿病最为多见。研究表明[6]，2型糖尿病与睡眠障碍相关密切，60%以上的患者存在睡眠障碍，睡眠障碍多表现为睡眠过程中行为的异常和睡眠总量的不足，导致睡眠、觉醒节律性交替的紊乱。2型糖尿病会引起HPA轴功能亢奋，造成睡眠节律失调和睡眠障碍，而睡眠障碍会进一步降低机体对胰岛素的敏感，难以维持血糖的稳定，形成恶性循环[7-8]。所以如何解决2型糖尿病患者睡眠障碍问题，对防治糖尿病及并发症，提高生活质量具有极为重大的意义[9]。

现阶段药物疗法并不是睡眠障碍的最佳治疗方案，研究学者普遍认为非药物替代疗法更安全、有效[10]。近年来，芳香疗法颇受关注，该疗法通过将一系列芳香气味的中草药、植物、花浓缩提取至各种剂型（例如精油）来治疗各种生理、心理疾病，作为非侵入性治疗，芳香疗法使用方便，安全性高，几乎无不良反应，更易被患者广泛接受[11-12]。芳香疗法的应用方法主要有香囊佩戴法、滴药法、香枕法，都能作用于人体皮肤、穴位、黏膜，由表入里，激发经络感传，调节气血及脏腑功能[13]。芳香性中药的成分多为小分子物质，能被皮肤快速吸收，引药上行，双向调节中枢神经系统，平衡中枢神经系统兴奋与抑制，起到既镇定安眠、又醒脑开窍的效果[14]。薰衣草、甜马郁兰、依兰等芳香药物中具有芳樟醇等稳定心血管系统的成分、乙酸芳樟酯等稳定情绪的成分，可以抑制交感神经的活动，增强副交感神经的活动，起到安神镇静的功效，促进睡眠质量的改善[15]。

本研究应用芳香疗法治疗2型糖尿病患者睡眠障碍。结果显示，观察组疗效高于对照组。治疗后观察组FPG、2hPG、HbAlc水平低于对照组，提示观察组更能控制血糖稳定。治疗后观察组PSQI、DSQL评分低于对照组，表明观察组更能改善睡眠质量，提高生活质量。

综上所述，薰衣草芳香疗法治疗2型糖尿病患者睡眠障碍的疗效较佳，能有效降低血糖，缓解睡眠障碍，延缓疾病进展。