支气管镜在弥漫性肺疾病诊断中的研究进展

黄轶辉 吕群

摘要：弥漫性肺疾病（DLD）具有较多的病型，但不同病型的临床资料与影像学表现有相似处，鉴别诊断难度较大。如间质性肺炎接受皮质激素对症治疗后易诱发感染，但难以鉴别是感染或病情加重。在支气管镜等内镜技术指导下，DLD的诊断精准度明显提高，其常用技术有冷冻肺活检和支气管肺泡灌洗术等，可以科学指导临床治疗方案，为此，本文详述支气管镜对于DLD的诊断方法，为临床诊断工作作出技术支撑。

关键词：支气管镜;弥漫性肺疾病;诊断

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

DLD是较为频发的肺部疾病类型，其病因具有复杂性，难以明确诊断，且治疗难度大，预后欠佳[1]。由于DLD的病型较多，其治疗方法存有差异，因此需要通过肺活检病理诊断。现阶段，支气管镜是肺活检的常用方法，其具有安全性高与诊断简便等优势，逐渐成为DLD患者的较理想化诊断方法。

1.冷冻肺活检术

冷冻肺活检术于2009年问世，被用于DLD疾病诊断中，在诊断过程中，利用冷冻探头的粘附性，暴力撕裂探头周边组织，可获取病理组织标本。由于DLD的病型不同，活检部位也有所不同，在使用冷冻肺活检术过程中可针对性选择常规技术与经支气管镜行腔内黏膜冷冻活检。活检过程中，活检部位选择2个以上肺段能够提高诊断阳性率，标本最佳大小可选择4至9mm。但需要注意的是，冷冻肺活检术可能导致气胸或出血等并发症，在活检过程中可将肾上腺素注入支气管内部，或预置封堵球囊，保证诊断安全性。总体而言，冷冻肺活检术对于DLD的诊断准度较高，虽会诱发并发症但具有可控性，可以成为外科肺活检的替代方法。刘春平[2]研究指出：为DLD行肺活检诊断，经支气管镜冷冻肺活检技术（TBCB）的标本的大小为（3.3±1.3）mm2，常规经支气管镜肺活检（TBLB）的标本大小为（1.0±0.3）mm2，TBCB的病理分型诊断效率为81.5%，TBLB为42.6%（P<0.05）。说明TBCB可以明确判断标本大小，对于DLD的诊断优势更为明显。

2.支气管肺泡灌洗术（BAL）

BAL所使用的支气管镜具有可弯曲性，标本采集部位在末梢细支气管上皮或肺泡部位，可以有效鉴别非感染或是感染性肺部间质性疾病，诊断风险较低。其多用于肺泡蛋白沉积症或肺部感染等辅助诊断工作中，是肺部疾病的常用诊断技术[3]。BAL技术可以分析出支气管肺泡灌洗液的细胞成分，共分为3种诊断类型：①淋巴细胞增多型：淋巴结细胞计数高于25%提示患有过敏性肺炎等多种肉芽肿性疾病;淋巴结细胞计数高于50%提示患有非特异性间质性肺炎或是过敏性肺炎。②中性粒细胞增多型：中性粒细胞不低于50%提示患有吸入性肺炎或感染。③肥大细胞增多型：肥大细胞计数高于1%且淋巴结细胞计数高于50%提示患有过敏性肺炎。该技术下对细胞分类计数可以评估间质性肺疾病的病情进展程度，判断预后。若肺纤维化内部的中性粒细胞计数高于10%提示病变正处在活动期，淋巴细胞增多可积极使用糖皮质激素治疗，可获得较佳预后。中性粒细胞增多不建议采取糖皮质激素治疗，其疗效一般。但在BAL诊断过程中，结果可能受到人为因素或受检者因素影响，需要结合体格检查结果、临床资料与影像学图像进行全面性诊断。

3.经支气管肺活检术

经支气管肺活检可以鉴别肺部疾病的多个病型，其对于肺纤维化肺疾病的检出率约是80%，对特发性肺纤维化的检出率约是30%，对间质性肺炎（普通型）的检出率约是30%。经支气管肺活检术联合于患者体征可以诊断肺淋巴管肌瘤，若无明显体征可联合血管内皮生长因子D予以明确诊断。结合患者病史、BAL技术、影像学图像与生物标志物可以有效诊断肺泡蛋白沉积症，鲜少使用经支气管肺活检术[4]。但近年来诊断研究发现，经支气管肺活检术可以作为多种肺部疾病诊断的辅助技术，减少漏误诊情况。在该项检查过程中容易导致气胸与出血并发症，需要采取单侧肺检查方法，防止医源性气胸。

4.支气管内超声诊断（EBUS）

EBUS是对超声技术与支气管镜检查方法的整合，可在超声内镜指导下使用支气管针进行活检，也可借助支气管超声导向鞘采取肺活检。在DLD诊断中，该技术多用于肺门肿块、纵膈肿块、肺小细胞癌等临床诊断[5]。此外，该技术可以明显检出结节病，判断结节位置、大小与性质。但是该项检查方法的费用较高，在检查前需要向患者说明情况，获得其理解与配合。

5.經支气管镜腔内黏膜活检术

该病主要用于DLD的慢性铍病与结节病诊断，活检部位在黏膜异常处，若镜下显示黏膜无异常，则活检部位选在支气管嵴处。经该技术诊断结节性疾病可以于气道黏膜处观察到非坏死性芽肿，联合于经支气管肺活检术能够提高结节病的检出率。但需注意的是，该技术的标本采集方法具有侵入性，可能导致患者恶心呕吐等反应，可预先备好止吐剂等药物，及时处理不良反应。

综上，DLD的病型鉴别难度较大，常规诊断技术虽能够基本确定疾病类型，检出病灶大小和形态等信息，但诊断精准度有限。支气管镜技术可采取冷冻肺活检术、BAL、EBUS等诊断方法明确判定病型。在具体诊断过程中，可结合患者情况科学选择诊断方法，必要时可联合两种或以上支气管镜技术，汇总患者的影像学图像、病史资料，实现综合性诊断。

参考文献：

[1]潘金兵，李晓，陈银，等.弥漫性肺疾病经支气管镜超声检查的初步研究[J].中国超声医学杂志，2018，34（3）：282-285.

[2]刘春平，顾莹莹，李时悦，等.173例经支气管镜冷冻肺活检在弥漫性肺疾病中的病理诊断分析[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（3）：228-233.

[3]华县龙，陈新玉，赖汝标.支气管肺泡灌洗术治疗危重患者的生存分析[J].分子影像学杂志，2016，39（4）：373-375.

作者简介：1.黄轶辉，1997年1月，男，江西弋阳，在校研究生，研究方向：呼吸内科;2.吕群，杭州师范大学附属医院呼吸内科主任、主任医生、硕士研究生导师。