静脉麻醉药在无痛胃肠镜检查中的研究与进展

刘晓周 陶建平

摘要：无痛胃肠镜属于临床中诊断与治疗消化系统时的重要方式，具备安全、舒适等优势，但是因为无痛胃肠镜会直接深入到患者的胃肠道部位，所以在检查过程中难免会出现咽部、食管等强烈异物感，部分患者还会出现一定程度的不良反应，例如恶心呕吐，在检查过程中的不适感还会导致部分患者出现抗拒与不配合检查的现象。为了更好的保障无痛胃镜的顺利使用，麻醉药物的应用便显得非常重要。对此，本文简要分析静脉麻醉药在无痛胃肠镜检查中的研究与进展，希望能够为临床无痛胃镜的应用提供帮助。

关键词：静面麻醉药物;无痛胃肠镜;临床研究;研究进展

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

1.依托咪酯与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用

依托咪酯属于一种催眠性的静脉麻醉药物，其临床应用优势在于起效速度快、催眠作用较强以及安全程度较高，其能够基于一次性臂、脑循环时间内让患者快速昏睡，并在临床中使用剂量可以控制在0.4mg/kg，患者可以在7到14min左右自然苏醒，带有一定的遗忘作用。临床中依托咪酯对于心率无直接影响，但是会导致管状血管呈现出轻度扩张，从而降低血管的阻力以及耗氧量，可以间接提高血管的血流量，并且整个用药过程对于心肌收缩力无直接影响，麻醉后患者苏醒过程心肌供氧情况以及血供受损问题的防控作用明显[1]。从近些年的临床研究来看，依托咪酯对于呼吸系统无明显的抑制作用，同时能够让患者达到维持自主呼吸的优势。

丙泊酚属于一种短效的静脉麻醉药物，其具备苏醒速度快且完全的优势，在有效诱导剂量的基础上丙泊酚可以实现对心血管系统的有效抑制，从而让动脉压力快速下降。丙泊酚对于心血管系统的抑制功能和患者的年龄、注射药物的速度有直接关联，同样的用量基础上老年患者可能会发生低血压，而年轻人发生率以及严重程度则比较轻微[2]。丙泊酚对于呼吸系统存在一定的抑制特征，麻醉诱导之后可能会引发呼吸暂停，同时和阿片类药物进行结合用药时，呼吸暂停的作用施加你更长，同时发生率也会随之提高。

依托咪酯与丙泊酚的镇痛作用都比较轻微，单独应用于无痛胃镜可能会导致镇痛作用不全的表现，同时患者还有可能会出现呻吟、肢体躁动等问题，从而导致无痛胃镜无法顺利进行检查。為了弥补这一问题，便可以基于依托咪酯与丙泊酚进行协同用药。在某研究中发现，依托咪酯与丙泊酚联合应用于无痛胃镜，整体用药剂量较少并且整体镇静效果突出，能够实现检查无痛苦、术后快速清醒、术后顺利操作等优势[3]。另外，在该研究中还发现，依托咪酯与丙泊酚的结合应用在无痛胃镜检查中，可以实现循环稳定以及呼吸抑制轻微等优势，但是术后仍然可能会发生恶心呕吐，所以在检查之前对于老年患者可以预防性的提供止吐药物。

2.丙泊酚与瑞芬太尼在无痛胃肠镜检查中的应用

临床中无痛麻醉不仅有单一的麻醉方式同时也有静脉复合的麻醉方式，静脉复合麻醉方式可以一定程度降低药物的用量，可以以更小剂量发挥更大的麻醉用药优势，丙泊酚属于安全性较快、吸收速度快以及分布快的麻醉药物，上述已有描述不再叙述。瑞芬太尼属于芬太尼类型药物，其常规剂量使用时会轻微的影响呼吸系统与循环系统，属于一种安全程度相对较高的镇痛药物，在麻醉之后患者的术后恢复速度较快，其主要原因在于瑞芬太尼的代谢不会因为血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶药物的影响，同时和肝肾功能、性别、年龄以及体质量等无直接关联，其可以基于血浆与组织当中的非特异性酯酶形成有效水解，同时在代谢之后可以基于尿液排泄，代谢作用较好并且药代动力学作用明显[4]。在临床中结合应用丙泊酚与瑞芬太尼可以有效应用于无痛胃镜检查。

在某研究中选取了80例患者并分为两组，其中分别提供单纯丙泊酚与合并瑞芬太尼的麻醉方式，其结果显示单纯使用丙泊酚患者的苏醒时间、定向力恢复时间以及麻醉效果均与联合用药组有着较大的数据差异。通过该研究也基本证明了丙泊酚与瑞芬太尼的联合用药具备更加突出的麻醉效果，不仅安全可靠同时麻醉镇静效果明显。

3.丙泊酚与利多卡因在无痛胃肠镜检查中的应用

利多卡因属于局部麻醉药物，其可以借助静脉推注的方式用药，其主要作用在于基于钠通道作为通路实现传导，可以实现对兴奋性氨基酸合成过程的有效抑制，同时可以有效降低血栓烷A2的水平，从而释放内源性的物质，达到对神经激肽的有效抑制[5]。另外，利多卡因还能够实现对G蛋白欧联受体的有效抑制，可以促使甘氨酸受体保持高度兴奋，从而抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体水平，有利于脊髓C纤维活性的控制，从而降低患者的疼痛信号传递作用。在临床中结合丙泊酚这一多优势麻醉药物应用于无痛胃镜，可以发挥显著的镇痛、镇静作用，可以确保患者生命体征稳定，从而保障无痛胃镜检查的顺利进行。

4.甲苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的应用

甲苯磺酸瑞马唑仑属于恒瑞1.1类新药，其可以有效应用于静脉麻醉，码字效果相对于丙泊酚而言更加突出，同时适应症也能够有效拓展到镜检时镇痛和术前麻醉，该药物的市场同类竞争品在于瑞玛左轮与苯磺酸瑞马唑仑，但是甲苯磺酸瑞马唑仑的用药计量优势突出。甲苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃镜用药方面的优势在于药理毒性较小，特别是对于老年患者而言耐受性比较突出，用药后患者苏醒时间控制精度较高，整体用药作用明显。

5.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用

苯磺酸瑞马唑仑属于新型苯二氮卓类药物，其属于超短小镇静与麻醉药物，其可以作用在中枢GABAa受体上，能够促使通道开放并提升氯离子内流速度。苯磺酸瑞马唑仑的消除半衰期比较短并且不依赖于细胞P450酶的代谢，和同类型麻醉药物相比，苯磺酸瑞马唑仑的起效速度更快并且代谢也更快，同时代谢产物无活性，药物之间相互作用性比较弱，镇静用药优势比较突出。在无痛胃镜检查中，结合应用苯磺酸瑞马唑仑于丙泊酚具备比较突出的镇静优势，不良反应少，镇静优势明显。

6.瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的应用

瑞玛左轮属于新型的苯二氮卓类药物，其可以作用在中枢GABAa受体上，能够促使通道开放并基于氯离子内流的提升，导致神经细胞膜超极化，从而实现对神经元活动的抑制，达到镇静作用，在体内可以被非特异性血浆酯酶快速水解成为左轮丙酸，其可以加重对于GABAa受体亲和力，药理活性相对较弱，在无痛胃镜检查中的应用优势在于恢复时间段，清醒质量较好，可以被氟马西尼逆转，可以以单独或结合方式应用于无痛胃镜，整体镇静与麻醉效果突出。

7.总结

综上所述，静脉麻醉药物在无痛胃镜检查中的应用价值显著，其中大多数药物都带有镇静、催眠作用较强、时间较短以及苏醒迅速等优势，在临床中需要不断探索并创新静脉麻醉药物的选择与应用方式，尽可能做到准确选择、合理配伍以及降低用量，降低应激反应并保持患者体征的稳定性。另外，在无痛胃镜检查过程中不仅需要掌握麻醉药物的用量与用法，还需要注重对不良反应、联合用药机制以及麻醉期间监测与处理等措施，做好密切配合并让整个检查顺利进行，提高临床医护体验，保障无痛胃镜检查应用价值。

参考文献：

[1]赵晨璐，彭辉，张国庆.纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果[J].实用医药杂志，2019，32（6）：244-245.

[2]滕垂月，康国强，刘志龙，等.丙泊酚在无痛内镜诊疗中常见不良反应的防治[J].医药界，2020，000（007）：P.1-1.

[3]张剑英，陈淑端.流程化护理在无痛胃肠镜检查中的应用效果[J].中国现代医生，2020，58（36）：4-4.

[4]陶飞雪，夏书江，高红霞，等.预输液体对无痛肠镜检查过程中血流动力学的影响[J].中国临床保健杂志，2020，023（002）：278-281.

[5]沈诺，陈莉.无痛胃镜检查术的配合及临床护理体会[J].2021，32（1）：127-128.

作者简介：刘晓周（1988-11-），男，汉族，昆明医科大学在职硕士研究生，云南昆明人，主治医师，研究方向：临床麻醉学。