壮骨祛痹膏并过伸复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床研究

祝海滨

摘要： 目的：探讨壮骨祛痹膏并过伸复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组， 各30例，治疗组采用壮骨祛痹膏并过伸复位法治疗， 对照组采用口服美洛昔康胶囊。其他常规处理方法相同。分别于治疗前、治疗后3天、治疗后3月观察VAS 评分。结果：治疗组治疗前后VAS 评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：壮骨祛痹膏并过伸复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效明显，且安全可靠。

关键词： 壮骨祛痹膏;过伸复位;骨质疏松性;胸腰椎骨折

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

目前社会老龄化，骨质疏松性胸腰椎骨折发病率上升，常伴基础病较多，临床多采用保守治疗。但西医保守多采用对症药物、卧床等，手段单一，且肠道不良反应等并发症较常见。近年来，中医保守治疗方法日渐受到重视和运用。我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者采用壮骨祛痹膏并过伸复位法治疗的疗效，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2020年1月-2021年6月收治入院的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，所有患者根据《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中胸腰椎骨折诊断标准。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组：男12例，女18例;平均年龄70.6±14.8岁;受损部位：T11 6例，T12 9例，L1 8例，L2 7例，;受伤原因：自己摔伤者9例， 蹲坐伤者14例，交通伤者7例。对照组：男11例，女19例;平均年龄68.9±12.5岁;受损部位：T11 5例，T12 10 例，L1 7例，L2 8例;受伤原因：自己摔伤者10例， 蹲坐伤者15例，交通伤者5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，且患者均知情同意。

1.2纳入标准：（1）符合中医气滞血瘀证诊断标准和西医胸腰椎压缩骨折标准（2）伤后入院时限≤7 d（3）X线显示脊椎前柱骨折，中柱完好，压缩高度不超过1/2的稳定性骨折（4）骨密度测定符合骨质疏松。所有患者均行X线、CT、骨密度测定。

1.3排除标准：（1）存在神经损伤（2）病理性骨折（3）严重原发性基础病、精神病等（4）研究期间再次骨折（5）不符合纳入标准或未按既定方法治疗或复查随访资料不全者。

1.4治疗方法：治疗组采用壮骨祛痹膏并过伸复位治疗。患者取俯卧位，两名助手站立位抬起双侧腋下及双踝部，对抗牵引，维持胸腰段过伸位，以患者能耐受为度。复位者双上肢伸直位、借助身体重力、掌根按压患椎棘突处，按压幅度4-5cm，期间询问有无下肢麻木或其他不适感，以期矫正椎体塌陷，恢复高度。取壮骨祛痹膏适量，以损伤节段长短准备合适尺寸医用纱布多层，涂抹于纱布表面，药膏厚度约2mm，微火稍微加热药膏，敷于患处并固定，每日更换。之后仰卧位，中单垫高胸腰椎维持过伸。

对照组采用口服美洛昔康胶囊（四川科伦药业，批号：B060501023）。其他如预防便秘、垫枕患处、指导腰背肌功能锻炼等相关治疗，组间无区别。

1.5观察指标： 分别于治疗前、治疗后3天、治疗后3月观察VAS 评分。

1.6统计学处理： 采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析， 数据以x±s 形式表示，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组VAS评分比较：两组治疗后3天、治疗后3月观察VAS 评分与组内治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后3天、治疗后3月观察VAS 评分与对照组比较明显优于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗前比较无统计学意义（P>0.05），见表。

3 讨论

骨质疏松性胸腰椎骨折如果治疗不当，杨惠林等[1、2]总结具有较高骨折不愈合、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓等并发症发病率，成为患者慢性背痛和残疾的根源[3]。但大多数前来就诊患者，身体条件较差，基础疾病较多，不能承受切开复位及长节段内固定手术带来的创伤，并且由于骨质疏松，容易引起内固定松动。因此对于对于此类患者保守治疗是比较好的选择[4][5]。但因大多患者心肺功能减退，静滴药物易加重循环负担，所以目前西医保守多简单采用口服对症药物治疗，手段单一，并发症较多。

自拟“壮骨祛痹膏” 已获国家发明专利证书一项（一种治疗腰腿痛的中药组合物及其制备方法，专利号ZL201210522021.0），遵循“治病求本、标本兼治”的原则，在总结前人经验的基础上，采用纯天然草本中药独特配方和工艺精制而成，组方主要包含川芎20份、川牛膝30份、川断30份、威灵仙30份、木瓜20份、透骨草30份、鸡血藤30份、元胡20份、乳香20份、沒药20份、蜂蜡25份，香油550份等。制备方法：先将中草药全部放入香油，浸泡24小时，文火熬制半小时左右，以香油微枯为度，冷却，滤渣，再将药油熬开、加入蜂蜡完全化开既得中药软膏，入器备用。方中威灵仙、透骨草、鸡血藤通经活络。元胡、川芎、乳香、没药活血化瘀、行气舒筋。木瓜、川断、川牛膝补肝肾、强筋骨，可助活血化瘀、软坚散结。其能渗透肌肤、直达病所，促进气血流通、改善局部血液循行，共奏活血化瘀、行气祛痛、补肝肾、强筋骨的作用，疗效显著、不易过敏，无内服西药肠道不良反应。我院临床上已逐渐验证其可靠疗效。但因时间、经费有限，临床及实验研究还不够深入，今后宜进一步深入研究，探讨其机理。

过伸复位充分发挥中医传统复位的优点，机理在于过伸位下通过前纵韧带维持椎体前部的张力，产生复位效应，Denis提出的“三柱”學说是其生物力学基础。复位很好开展，可以有效减少相关的后遗症，比如慢性腰痛，同时维持良好的脊柱生理弯曲[6]。顾云五等[7]认为当脊柱过伸复位时，支点落在椎体后方，不在关节突关节，故合并有关节突骨折、椎体骨折时，垫枕练功等亦不致挤压脊髓，为过伸复位的安全性提供了理论依据。郑平等[8]认为前纵韧带的充分伸展可提供足够的过伸整复矫正力，可有效地整复骨折、脱位、后弓角，恢复其生理弯曲和椎体高度，从而增加椎管和神经孔的面积。垫枕疗法的应用，可实现在撑开的同时恢复脊柱的生理前凸，使骨块复位到正常并有效的持续减压[9]。利用牵引、手法、垫枕等对脊柱产生的后伸力、按压力使脊柱承受自身重力牵拉和三点弯曲联合负荷 [10]，使前柱产生较大的张应力，中柱及后柱的应变、应力都较小。

壮骨祛痹膏并过伸复位治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效可靠，无明显毒副作用及不良反应，而且有利于降低医保压力、手术费用，减轻国家及患者经济负担。以期在临床上进一步推广应用。

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