男性巨大垂体泌乳素腺瘤的临床特征及手术治疗

杨庆哲 胡业帅 崔 刚 赵和千 张腾飞 吴 斌

垂体泌乳素（prolactin，PRL）腺瘤是最常见的一种功能性垂体腺瘤，占40%～45%[1]，其中男性占l0%～27.8%[2，3]。男性垂体PRL 腺瘤往往肿瘤巨大、侵犯海绵窦等周围组织结构，血清PRL升高明显，对溴隐亭敏感性低。2018 年7 月～2019 年7 月收治男性巨大垂体PRL腺瘤8例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料8 例中，年龄18～53 岁，平均42.1 岁。视力下降7例，头痛6例，性功能障碍8例，视野缺损4 例，头晕1 例，脑脊液漏1 例，意识丧失2 例。术前血清PRL 水平在50.8～9 852 ng/ml，平均3 505.6 ng/ml。4 例术前一直口服溴隐亭治疗，PRL 有所降低，但颅内压增高症状未改善，仍有视力下降、头痛、视野缺损等，因此手术指证明确。8例均经术后病理证实为垂体PRL 腺瘤，未合并其他生殖系统肿瘤或内分泌系统肿瘤，术前均未行放、化疗。Knosp 分级Ⅳ级7例，Ⅲ级1例。

1.2 治疗方法8例均采用手术治疗，其中3例行单纯经鼻蝶入路切除术，1例行经鼻蝶入路切除术+脑脊液漏修补术，3 例行冠切单额开颅额底纵裂入路切除术，1例行额颞开颅切除术。

2 结果

肿瘤全切除3 例（图1），近全切除4 例，大部分切除1 例。术后血清PRL 恢复正常4 例。8 例术后症状均有好转。

图1 男性巨大垂体泌乳素腺瘤手术前后影像

3 讨论

垂体腺瘤是一种颅内常见的良性肿瘤，PRL 腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，占40%～45%[1]；男性PRL腺瘤发病率较女性低，占l0%～27.8%[2]。文献报道，男性PRL腺瘤发病年龄较女性大，在40岁以上[3，4]。本文8 例平均年龄为42.1 岁。男性PRL 腺瘤最常见的临床表现为性功能障碍、头痛、视力视野损害，较少出现泌乳[5，6]。头痛主要为肿瘤体积大、颅内压增高所致[5]。视力视野损害，也是由于肿瘤体积较大，向上压迫视神经、视交叉，导致血供受阻引起[7]。泌乳症状，除了PRL升高外，还需要正常乳腺组织及雌激素水平，因此男性泌乳现象较少见[7]。文献报道男性PRL腺瘤中，大腺瘤占71.4%～80.1%[5，8，9]。男性PRL 腺瘤病人血清PRL 水平普遍较女性高，与肿瘤大小无明显关系[5]。

文献报道男性PRL腺瘤对溴隐亭的耐药率约为27.5%，较女性高（4.9%）[9]。卡麦角林也是治疗PRL腺瘤的有效药物，耐药率低、耐受性好，不同性别之间无明显差异。据文献报道，近3%的病人因卡麦角林的副作用停药，远高于溴隐亭的副作用[10，11]。另外，对溴隐亭耐药或不适合治疗的病人，依然可以采用卡麦角林治疗，70%～84%病人血清PRL 水平可恢复正常。本文8 例中，4 例术前应用溴隐亭治疗，尽管血清PRL 有所降低，但病人颅内压增高症状无改善，因此手术指证明确，最终采用手术治疗。

男性巨大PRL 腺瘤常呈侵袭性生长，肿瘤体积较大，所以，肿瘤全切除率、术后血清PRL 恢复正常比例明显低于女性病人。文献报道，男性术后血清PRL 恢复正常的几率在0%～25.9%，低于女性的90.9%[12，13]。更有学者认为巨大PRL腺瘤的手术治愈率为0%[14]。因此，对于男性巨大PRL 腺瘤，由于肿瘤巨大，且往往具有侵袭性，与周围血管、神经、脑组织粘连紧密，全切除困难，手术的主要目的是解除肿瘤的占位效应，同时尽可能切除肿瘤，保护正常垂体功能，尽可能降低术后血清PRL水平，同时术后辅以溴隐亭或卡麦角林综合治疗，以达到生物学治愈的目的。本文8 例均行手术治疗，肿瘤全切除3 例，近全切除4例，部分切除1例；术后早期PRL恢复正常4例；8例术后症状均有好转。

总之，男性巨大PRL 腺瘤，可首选溴隐亭治疗，若颅内压增高症状明显，可选择手术治疗。术中尽可能全切除肿瘤，保护正常垂体，术后酌情继续应用溴隐亭、卡麦角林治疗或放疗。