言语吞咽治疗仪在脑瘫患儿言语康复训练中的应用效果

李媛

泰安市妇幼保健院 （山东泰安 271000）

脑瘫即小儿脑性瘫痪，是指患儿出生前至出生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，患儿的主要表现为中枢性运动障碍、肌张力异常、姿势及反射异常，同时伴有癫、智力低下、语言障碍、视觉及听觉障碍等症状[1]。言语训练干预能改善脑瘫患儿的构音功能，提升锻炼方案的可行性。本研究旨在探讨言语吞咽治疗仪在脑瘫患儿言语康复训练中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年7—12月于我院接受康复治疗的78例脑瘫患儿的病历资料，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组39例。观察组男26例，女13例；年龄1.0～2.0岁，平均（1.43±0.07）岁。对照组男25例，女14例；年龄0.5～1.5岁，平均（1.45±0.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理学会批准执行。

纳入标准：符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中脑瘫的相关诊断标准[2]；患儿家属对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴有运动发育落后或障碍性疾病、骨骼疾病、脊髓疾病、遗传代谢性疾病等与脑瘫症状相类似的疾病。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，使用甲钴胺片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20030812，规格0.5 mg]治疗，1片/次，3次/d。

对照组采用常规活动锻炼干预：嘱患儿家属帮助患儿进行拉伸、牵引等常规活动训练；当肌肉严重挛缩、关节发生变形或改变甚至出现畸形时，需先予以手术治疗，随后定期做康复训练。

观察组在常规活动锻炼干预基础上给予言语吞咽治疗仪联合言语康复训练干预，具体如下。（1）应用KJ-203-C 型号言语吞咽治疗仪（科健伟业公司，注册证号：黑械注准20162260048）进行干预：电刺激仪的输出电流为0～25 mA，开路输出电压≤150 V，脉冲宽度为100～300 μs，脉冲频率为50～100 Hz；通过置于患儿喉颈部的电极使低频脉冲电流对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关神经进行电刺激，电流在神经进入肌腹的细胞膜上产生动作电位，并沿轴突传导，至吞咽肌群时，依次被触发并收缩，从而加强吞咽的收缩运动功能，缓解神经元麻痹，促进受损神经的复苏，恢复与重建吞咽反射弧，进而提高吞咽活动能力。（2）言语康复训练（进行口腔训练），由于脑瘫导致口腔肌肉张力异常，患儿无法正常使用口、唇、舌等器官，在此情况下让患儿练习吹气球、羽毛及风车等，可提高患儿对口、唇、舌的控制能力，从轻到重选择器具，或将吸管放在杯子里，嘱患儿吮吸温开水；在发音训练方面，由专业言语教师引导患儿进行发音练习，由单音节逐渐过渡至双音节，循序渐进地增加训练难度，确保患儿在愉悦的氛围中练习，选择欢快和简单的歌曲进行练习，避免急于求成；在沟通训练方面，为了让患儿能够正常与他人交流，需积极进行沟通训练，让患儿和同龄小朋友或家属一起进行言语康复训练，通过相关对话训练，引导患儿多听多重复，适时鼓励患儿，寓教于乐，给予奖励，进一步提高沟通训练效率；此外，需积极寻找疾病的诱因，并进行针对性治疗，补充营养，全面促进患儿的生长发育，减少疾病所带来的不良心理问题等[3]。

1.3 观察指标

（1）比较两组的临床疗效：治愈为言语功能恢复至同龄儿童；显效为言语功能较治疗前有所改善；无效为治疗后效果不佳；总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）评估两组的言语康复训练效果，包括反射功能、唇舌功能、言语功能、总功能，以1～10分计，分值越高，效果越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组言语康复训练效果比较

观察组反射功能、唇舌功能、言语功能、总功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组言语康复训练效果比较（分，±s）

表2 两组言语康复训练效果比较（分，±s）

组别例数 反射功能唇舌功能言语功能总功能观察组 396.0±0.27.3±0.95.8±0.66.5±0.4对照组 393.1±0.52.7±0.12.3±0.52.7±0.6 t 33.63031.72327.98532.909 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。脑瘫患儿临床表现为出生后发育、智力、运动异常等症状。其中，80%以上的患儿会出现一定程度的语言障碍，患儿无法完成正常的言语表达，严重者甚至出现认知障碍、失语症等后果。目前，临床上仍无根治脑瘫的特效治疗方案，多采取作业疗法、穴位注射、针刺疗法、运动疗法、言语训练及中药蒸浴等综合干预方案。其中，有效的言语恢复训练对改善患儿机械生理运动功能，提高认知功能尤为重要。

传统针对脑瘫患儿的药物干预和物理治疗方案仅能部分缓解或控制病情的进展，无法从根源上治疗疾病，导致部分神经细胞被破坏[4]。而一旦延误最佳治疗时机，可对患儿的正常生长发育造成不可逆的伤害[5]。言语康复训练是整个治疗中的重要组成部分，根据患儿身心特点和需求，对训练能力、理解能力、构音器官运动能力、发音能力、表达能力和交流能力进行早期康复训练，尽可能地激发患儿的语言潜能，提高患儿的认知能力和智力水平[6]。吞咽言语治疗仪是临床上对咽喉肌肉和面部肌肉进行电刺激治疗的便携式系统，专门用于诊断和治疗吞咽肌群和面部肌群障碍。吞咽言语治疗仪最大的优点是安全、有效，力图通过重新训练，建立日常所必需的面部肌肉功能性运动模式，将物理疗法、电刺激及意识疗法结合在一起，改善患者肌肉收缩功能。吞咽言语治疗仪可治疗除机械原因以外的面部肌群功能障碍，可根据神经肌肉的适应证，用三角波及方波刺激机体，测出阈值和适应性系数，进而诊断肌肉的功能状态，再根据诊断结果指导治疗方案。治疗时，电极置于面部，通过电流刺激面部与运动功能相关的神经，神经元麻痹得到缓解，促进受损神经的恢复，改善面部血流，加强面部肌群运动，最终实现面部运动功能的恢复。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），观察组反射功能、唇舌功能、言语功能、总功能评分均高于对照组（P<0.05），提示言语吞咽治疗仪联合言语康复训练干预对脑瘫患儿的言语表达及认知能力的改善优于单独常规活动锻炼干预。

综上所述，言语吞咽治疗仪对脑瘫患儿言语障碍的临床疗效确切，有助于改善患儿的言语康复训练效果。但由于本研究是回顾性研究，后续仍需通过大样本前瞻性研究进一步探索。