甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的效果及对血清甲状腺激素的影响

邹益鑫

丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

甲状腺结节是临床常见疾病，包括良性和恶性两种类型，其中良性结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤为主，恶性结节以乳头状癌、滤泡状癌为主[1]。目前，临床对甲状腺结节的治疗以手术为主，常见术式包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术[2-3]。有研究指出，不同手术方式对甲状腺结节患者预后的影响可能不同[4]。基于此，本研究比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的效果及对血清甲状腺激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的68例甲状腺结节患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各34例。对照组男15例，女19例；年龄26～57岁，平均（41.25±7.41）岁；单发结节25例，多发结节9例。试验组男14例，女20例；年龄26～56岁，平均（41.13±7.38）岁；单发结节26例，多发结节8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经细胞学、彩超检查确诊为甲状腺结节；病理活检确诊为良性结节；知晓研究内容并签署研究知情同意书；临床资料完整。排除标准：伴严重精神病症；伴意识障碍；合并重要器官功能不全；甲状腺功能异常；伴凝血功能障碍；处于哺乳期或妊娠期；拒绝配合研究。

1.2 方法

试验组实施甲状腺腺叶切除术：患者取仰伸位，对其行全身麻醉，适度垫高肩部，于胸骨上方3 cm 处做一长3 cm 弧形切口，逐层分离皮肤，切开颈阔肌后分离后方前肌群，充分暴露甲状腺，结扎甲状腺周围静脉，离断甲状腺周围韧带，切断甲状腺峡部后对离希氏三角区予以分离处理，将腺叶牵拉至后下方位置后对腺叶上极予以分离处理，并结扎腺叶顶部分支血管，于内侧牵拉腺叶，在紧贴腺叶被膜条件下分离结节部分，对残留的甲状腺组织进行缝合，避免暴露喉返神经；常规关闭切口，留置引流管。

对照组实施甲状腺次全切除术：患者取仰卧位，对其行颈丛麻醉，适度垫高肩部，沿胸骨切迹做一约3 cm 的弧形切口，逐层切开皮下组织、颈阔肌，切断甲状腺前肌群，充分暴露甲状腺，沿右叶上方牵引甲状腺，由外缘向下分离，将结节组织切除；常规关闭切口，留置引流管。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、血清甲状腺激素水平及并发症发生情况。血清甲状腺激素包括血清促甲状腺激素、甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、甲状腺过氧化物酶，其检测方法为于手术前、后12 h 取患者空腹静脉血6 ml，以15 cm 离心半径与3 000 r/min 离心速度离心10 min 后分离血清，于-70 ℃冰箱内储存，选用武汉明德生物科技股份有限公司生产的CF 10型全自动化学发光免疫分析仪检测血清甲状腺激素水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较（±s）

组别例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）术后引流量（ml）试验组 34120.96±4.92 75.03±5.4248.01±1.72对照组 34162.47±6.03119.67±8.9657.65±2.03 t 23.85319.06416.203 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组血清甲状腺激素水平比较

术前，两组血清甲状腺激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血清促甲状腺激素水平均高于术前，血清甲状腺过氧化物酶水平均低于术前，且试验组血清促甲状腺激素水平高于对照组，血清甲状腺过氧化物酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术前、后的甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组血清甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组血清甲状腺激素水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05

组别例数 促甲状腺激素（mIU/L）甲状腺素（nmol/L）术前术后术前术后试验组 34 1.93±0.23 3.01±0.18a 99.96±2.42 91.92±1.48对照组 34 1.95±0.22 2.21±0.20a 99.87±2.34 92.07±1.57 t 0.28113.2960.1190.311 P 0.780 0.0000.9060.758组别例数总三碘甲状腺原氨酸（nmol/L）甲状腺过氧化物酶（IU/L）术前术后术前术后试验组 34 1.84±0.29 1.79±0.27 140.84±2.46 65.16±1.94a对照组 34 1.86±0.28 1.85±0.26 140.71±2.38 97.48±2.14a t 0.2220.7460.16950.040 P 0.8260.4790.866 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺结节是普外科常见病症，主要指甲状腺内肿块，吞咽过程中随甲状腺上下移动，通常无需进行特殊处理，但由于结节发生恶变的风险较高，且随着其不断生长可产生压迫感，影响外部美观性，此时多数患者选择治疗处理[5-6]。

目前，手术是治疗甲状腺结节患者的主要方式，包含甲状腺次全切除术及甲状腺腺叶切除术等，其中甲状腺次全切除术对患者机体造成的创伤较大，不仅术后结节残留率高，而且并发症多[7]。甲状腺腺叶切除术的术野清晰，可充分暴露甲状腺，且减少了对侧腺操作，对结节的切除更彻底，且保留了部分甲状腺功能[8]。本研究结果显示，试验组手术时间短于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组；术后，两组血清促甲状腺激素水平均高于术前，血清甲状腺过氧化物酶水平均低于术前，且试验组血清促甲状腺激素水平高于对照组，血清甲状腺过氧化物酶水平低于对照组；试验组并发症发生率低于对照组；差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的手术时间短、创伤小，且可改善血清甲状腺激素水平及降低并发症发生风险。