基于双源CT 前门控技术的CT 冠状动脉血管成像与左心室功能“一站式”成像的临床价值

雍敏，杨月娥，蔡娟，张玉花，庞然，王莉娜，毕纯龙（通信作者）

大庆油田总医院CT 室 （黑龙江大庆 163001）

世界卫生组织曾预测，到2020年左右我国和其他发展中国家将迎来冠心病（coronary heart disease，CHD）流行顶峰[1]。CHD 患者多伴有不同程度的左室收缩、舒张功能异常，而左心功能对病情评估、疗效监测、预后判断等均具有重要作用[2]。超声心动图（echocardiography，ECHO）检查是临床评估心脏功能的常用手段，但检查医师的经验水平对检查结果的准确性及可重复性影响较大[3]。以往研究多采用CT 后控门技术进行左心室功能成像，但由于数据量大、采集时间长，增加了受检者的辐射剂量[4-5]。故此，本研究探讨基于双源CT（dual-source CT，DSCT）前门控技术的CT冠状动脉血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）与左心室功能“一站式”成像的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1—4月大庆油田总医院心内科收治的173例疑诊CHD 患者作为研究对象，其中男98例，女75例；年龄57～78岁，平均（67.09±6.14）岁；体质量指数19.17～25.28 kg/m2，平均（22.74±1.62）kg/m2；基础疾病，高血压62例，糖尿病47例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均无CCTA 禁忌证，且均对本研究知情并自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像

采用第二代DSCT（德国西门子公司，SOMATOM Definition Flash）行CCTA 与左心室功能成像，具体如下。（1）CCTA：检查前禁食4～6 h，可正常饮水；检查前于肘正中静脉留置套管针（20G），检查时取仰卧位、足先进，双手置于头顶；采用 Bolous tracking 自动触发技术，在升主动脉设置感兴趣区，触发阈值为100 HU；采用Medrad Stelant D 双筒高压注射器团注非离子型碘对比剂碘帕醇（上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20053388，100 ml/瓶），370 mgI/ml，1.5 ml/kg，流速为5.0 ml/s，注射完毕后同速注射50 ml 0.9%氯化钠注射液；扫描参数，采用前门控，管电压100 kV，管电流开启Care Dose 4D模式，图像采用SAFIRE 重建，strength：3，在R-R 间期的20%～100%阶段曝光；重建图像传输至syngo MultiModality Workplace 进行冠状动脉重建和左心功能分析[6-7]。（2）左心室功能成像：利用CCTA 分析软件，通过多种后处理，分析记录冠状动脉分支狭窄程度，将重组数据调入心功能分析软件，选定收缩末期和舒张末期，修正软件自动勾画心内膜面，计算左心室功能参数，包括舒张末期容积（end-diastolic volume，EDV）、收缩末期容积（end-systolic volume，ESV）、每搏输出量（stroke volume，SV）和射血分数（ejection fraction，EF）。

1.2.2 ECHO 检查

采用GE 公司生产的LOGIQ E8超声诊断仪，探头频率2.3～3.5 MHz；患者平卧或左侧卧，平稳呼吸，选取胸骨旁左室长轴切面，连续采集5个心动周期的左前、后壁运动曲线，利用软件分析并记录EDV、ESV、SV、EF[2]。

1.3 评价指标

（1）比较基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的左心室功能参数。（2）比较CHD 组与非CHD 组的心功能参数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像结果

基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像结果显示，173例疑似CHD 患者中，冠状动脉无狭窄55例（非CHD 组），冠状动脉有狭窄118例（CHD组），其中轻、中、重度狭窄分别为47、39、32例。

2.2 基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的左心功能参数比较

基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的EDV、ESV、SV、EF 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的左心功能参数比较（±s，173例）

表1 基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的左心功能参数比较（±s，173例）

注：EDV 为舒张末期容积，ESV 为收缩末期容积，SV 为每搏输出量，EF 为射血分数，DSCT 为双源CT，CCTA 为CT 冠状动脉血管成像，ECHO 为超声心动图

方法EDV（ml） ESV（ml） SV（ml） EF（%）ECHO 检查99.69±27.41 30.79±13.04 69.04±23.47 63.01±6.87基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像99.31±26.82 30.18±12.52 68.36±22.86 64.17±6.24 t 0.1300.4440.273-1.644 P 0.8970.6570.7850.101

2.3 非CHD 组与CHD 组的左心功能参数比较

基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像结果显示，非CHD 组的EDV、SV、EF 均高于CHD组，差异有统计学意义（P<0.05）；非CHD 组与CHD 组的ESV 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；非CHD 组与轻度狭窄患者的EDV、SV、EF 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；非CHD 组的EDV、SV、EF 均高于中、重度狭窄患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 非CHD 组与CHD 组的左心功能参数比较（±s）

表2 非CHD 组与CHD 组的左心功能参数比较（±s）

注：与非CHD 组比较，aP<0.05；EDV 为舒张末期容积，ESV 为收缩末期容积，SV 为每搏输出量，EF 为射血分数，CHD 为冠心病

组别例数 EDV（ml）ESV（ml）SV（ml）EF（%）非CHD 组 55 115.84±26.38 32.07±14.71 83.64±18.36 72.87±7.41 CHD 组轻度狭窄 47 98.36±27.61 29.84±14.28 71.57±19.38 70.64±9.26中的狭窄 39 90.42±28.73a 29.03±10.16 61.08±24.69a 65.83±12.14a重度狭窄 32 78.85±27.26a 32.85±11.83 49.82±22.97a 57.48±12.73a F 13.9410.74219.62617.196 P 0.0000.5280.0000.000

3 讨论

CHD 是因冠状动脉不同程度狭窄直接导致心肌供血不足而引发心脏疾病，心肌缺血会导致心肌损伤，影响心功能，严重时可引发不良心血管事件[8]。临床评价心功能的方法较多，主要包括ECHO检查、MRI、CT、放射学核素成像等，其中ECHO 检查仍是目前应用最为广泛的方法，其不仅操作简便、无创、无辐射，而且准确性较高，但影响ECHO 检查结果准确性的因素较多，如检查医师的手法、经验，以及心肌梗死、心肌肥厚等导致左心室形态不规则的因素[6-7]。

随着多层螺旋CT 硬件与软件的迅猛发展及其在心血管方面的广泛应用，使得多层螺旋CT 成为评估心功能最有潜力和价值的检查方法。CCTA 已成为筛查和诊断CHD 的首选影像学检查手段，若能在CCTA 基础上准确评价左心室功能，可为临床提供更有意义的影像信息。王禄伟[6]应用DSCT 后门控技术评估左心室功能，并与ECHO 检查结果进行对照，两种方法的测量值高度相关，但DSCT 后门控技术需要小螺距、连续重叠式采集全心动周期数据，对心率控制要求较高，而且增加了医源性X 线辐射剂量。而前门控技术仅对感兴趣区实施“步进式”扫描，并将扫描感兴趣区设定在R-R 间期的20%～100%区间，同时采用心率补偿技术，医源性辐射剂量显著降低，而且前门控技术无需口服β 受体阻滞剂控制心率，减少了药物对左心室功能的影响，同时可重复性较好[6-7]。

本研究结果显示，基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查的EDV、ESV、SV、EF比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与相关研究[4，6-7]结果相似，证实基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像与ECHO 检查在评估左心室功能方面具有高度相关性；此外，基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像结果显示，非CHD 组的EDV、SV、EF 均高于CHD 组，差异有统计学意义（P<0.05）；非CHD组与CHD 组的ESV 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；非CHD 组与轻度狭窄患者的EDV、SV、EF 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；非CHD 组的EDV、SV、EF 均高于中、重度狭窄患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示左心室功能与冠状动脉狭窄程度具有相关性。

综上所述，基于DSCT 前门控技术的CCTA 与左心室功能“一站式”成像在评估冠状动脉狭窄程度的同时，通过软件完成左心室功能成像，且与ECHO 检查的左心室功能参数（EDV、ESV、SV、EF）具有很好的一致性，其中对冠状动脉中、重度狭窄患者的左心室功能评价更加具有临床价值，有望成为CHD 患者最有临床价值的“一站式”检查方法。