循经络穴位推拿对老年卒中患者慢性便秘的疗效观察

邹碧霓，吴一嫣，程琳，金慧敏，周哲慧

1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院干部科，上海200011；2 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院中医内科，上海200011

脑卒中是指中枢神经系统局限性缺血或出血导致的突发神经功能障碍，且存在脑血管壁病变或脑血管闭塞或破裂，造成局部循环障碍和肢体的偏瘫。脑卒中已成为老年人群的致残和致死的一个主要因素，而便秘是脑卒中患者主要的并发症， 30%～60%卒中患者发生或经历便秘的困扰[1]，而且与脑卒中病情严重程度及病程有一定的关系[2], 可有不同程度的排便困难，多表现为2～3 d 甚至更长时间不排便。这些并发症严重影响患者的生活质量，日益得到临床的广泛关注。本院采用中医循经络按摩方法治疗老年慢性便秘，可有效改善便秘症状，具有一定的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年9月—2020年1月在上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院收治的老年慢性便秘患者150 例，采取数字表法随机分为试验组（ =75）与对照组75（ =75）。试验组中脑卒中后长期卧床便秘患者25 例，对照组中脑卒中后长期卧床便秘患者23 例。研究方案经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入、排除和剔除标准 纳入标准：（1）入选被诊断为功能性便秘。参照中华人民共和国中医药行标准《中医病症诊断疗效标准》便秘标准[3]及脑血管第4次学术会议制定的脑卒中诊断标准[4]为依据；（2）年龄≥65 岁；（3）无合并严重器质性疾病及精神病；（4）同意接受本课题研究，签署知情同意书。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准：（1）结肠镜检查提示有炎症、溃疡、息肉和肿瘤等器质性病变；（2）具有严重脏器气质性疾病或精神病史；（3）糖尿病等代谢性疾病；（4）不同意接受本课题研究。具备以上任意1 项标准的病例不纳入本研究。剔除标准：（1）在循经络推拿过程中自己提出中断接受治疗者；（2）在循经络推拿中自行通过服用其他药物影响判断结果；（3）在循经络推拿中出现并发症或严重脏器性疾病。具备以上任意1 项标准的病例从本研究中剔除。

1.3 方法2 组患者均未使用通便药物。对照组采用常规护理方案，由责任护士对患者进行食疗护理、健康指导（情志护理、排便习惯训练和腹部推拿）[5]。试验组在与对照组相同的常规基础上实施循经络推拿护理，由责任护士负责操作。

1.3.1 食疗护理 根据医嘱深入饮食，以清淡食物为主，选择通便滑肠的食物，如核桃、芝麻、酸奶、芦笋、木耳、白菜、瓜子和红薯等。

1.3.2 健康宣教（1）养成日常生活习惯的重要性。（2）当有排便的意识时，调整自己的情绪，并保持排便环境安静，同时养成每日定时排便习惯，不能忍住便意，不随意使用缓泻剂。（3）按肠走向顺时针推拿腹部，刺激肠蠕动，增加腹内压，帮助排便，2 次/d，每次10～15 min。

1.3.3 循经络推拿 在常规护理基础上再由责任护士实施，沿大肠经络穴位推拿。责任护士分别接受中医手法治疗师及住院医师的培训，并进行手法考核，合格者方可为患者实施循经络推拿。推拿手法主要采用按法和揉法。推拿循手阳明大肠经为主。方法为选取患者上肢商阳穴、合谷穴、温溜穴、下廉穴、手三里穴和曲池等穴位。

1.3.4 注意事项 责任护士在操作前向家属说明操作的目的方法及注意事项。在操作时清洗双手后再给患者进行循经络推拿。操作者用拇指的指腹推拿，拇指腹着力于穴位，借助腕臂力量，由轻到重的逐步加力，直到该处出现热、酸、麻和胀的感觉后逐渐减轻压力，并停留在穴位上反复推拿4～5 次，约30 s；每次10～15 min，2 次/d，上午时间段9: 00-12: 00，下午时间段13: 00-15: 00，21 d 为1 个疗程。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 便秘症状评估 采用PAC-SYM 量表[6]评分，评价便秘患者的症状及严重程度。PAC-SYM 量表是由法国MapiResearchTrust 机构开发的，包含3 个维度和12 个条目，责任护士在分管医生协助下填写PACSYM 调查问卷。PAC-SYM 量表包括3 各维度：①粪便性状包括粪便坚硬、粪量少；②直肠症状包括排便次数减少、排便费力、排便疼痛、排便不尽感、有便意而难以排出、直肠出血或撕裂、直肠烧灼感；③腹部症状包括胃痛、腹部痉挛、腹部胀满。每个症状按Liker5 级评分法，将“无症状”“轻微”“中等程度”“严重”“非常严重”，分别赋予0、1、2、3、4 分。计算各维度评分和量表总分，得分越高，表示症状越严重。该量表的信度ICC 0.79，效度CVI 0.82。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用配对 检验。0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组干预前后PAC-SYM 评分比较 干预前，2 组PAC-SYM 评分差异均无统计学意义（0.05）。干预1 周和3 周，2 组PAC-SYM 评分均明显低于同组干预组（0.05），且试验组PAC-SYM 评分显著低于对照组（0.05）；2 组患者便秘的3 周PAC-SYM 评分均低于同组1 周PAC-SYM 评分（05）。结果提示，循经络推拿护理改善老年卒中患者便秘的效果明显优于常规护理，且干预时间越长效果越好。见表1。

表1 2 组干预前后PAC-SYM 评分比较（±s，分）

表1 2 组干预前后PAC-SYM 评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，0.05；与对照组干预后比较，0.05；与同组干预1 周比较，.05

组别 干预前 干预1 周 干预3 周试验组（ =75）对照组（ =75）22.253±2.886 22.573±2.955 16.787±3.050△▲20.040±2.850△10.640±2.323△▲#16.667±2.979△

2.2 2 组干预前后PAC-SYM各维度评分比较 干预前，2 组 PAC-SYM 各维度评分差异无统计学意义.05）。干预1 周和3 周，2 组PAC-SYM 粪便性状、腹部症状和直肠症状各维度评分均低于同组治疗前0.05）；且试验组PAC-SYM 各维度评分显著低于对照组＜0.05）。2 组患者便秘的3 周PAC-SYM各维度评分均低于同组1 周PAC-SYM 各维度评分＜0.05）。结果提示，循经络推拿护理改善老年卒中便秘患者的粪便性状、腹部症状和直肠症状的效果优于常规护理，且干预时间越长效果越好。见表2。

表2 2 组干预前后PAC-SYM 各维度评分比较（±s，分）

表2 2 组干预前后PAC-SYM 各维度评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，△＜0.05；与对照组干预后比较，▲＜0.05；与同组干预1 周比较，#＜0.05

组别 粪便性状干预前 干预1 周 干预3 周腹部症状干预前 干预1 周 干预3 周直肠症状干预前 干预1 周 干预3 周试验组（ =75）对照组（ =75）7.733±1.545 7.987±1.704 6.253±1.425△▲7.213±1.562△4.333±1.155△▲#6.253±1.628△＃4.253±0.660 4.173±0.685 2.840±0.736△▲3.413±0.737△1.520±0.665△▲#2.427±0.640△#10.267±1.379 10.413±1.220 7.693±1.559△▲9.413±1.285△4.787±1.154△▲＃7.987±1.279△＃

2.3 2 亚组卒中长期卧床便秘者PAC-SYM 评分比较在试验组75 例中有卒中长期卧床便秘者25 例（设为试验亚组），占33.33%；对照组75 例中卒中长期卧床便秘者23 例（设为对照亚组），占30.67%。干预前，2 亚组PAC-SYM评分差异无统计学意义0.05）。干预1 周和3 周，2 亚组PAC-SYM 评分均明显低于同亚组干预前（0.05），试验亚组PAC-SYM 评分显著低于对照亚组（0.05）；2 亚组患者便秘的3 周PAC-SYM 评分均低于同亚组1 周PAC-SYM 评分（0.05）。提示卧床患者试验组便秘比对照组患者得到明显改善。结果提示，循经络推拿护理改善老年卒中长期卧床患者便秘的效果优于常规护理，且干预时间越长效果越好。见表3。

表3 2 亚组卒中长期卧床便秘者PAC-SYM 评分比较（±s，分）

表3 2 亚组卒中长期卧床便秘者PAC-SYM 评分比较（±s，分）

注：与同亚组干预前比较，△＜0.05；与对照亚组干预后比较，▲＜0.05；与同亚组干预1 周比较，#＜0.05

组别 干预前 干预1 周 干预3 周试验亚组（ =25）对照亚组（ =23）22.040±2.318 22.435±3.116 16.840±2.968△▲19.783±2.746△10.520±2.312△▲#16.304±2.476△#

2.4 2 亚组干预后的PAC-SYM 各维度的评分比较 干预前，2 亚组PAC-SYM 各维度评分差异无统计学意义（0.05）。干预1 周和3 周，2 亚组PAC-SYM 粪便性状、腹部症状和直肠症状各维度评分均明显低于同亚组治疗前（0.05）；且试验亚组PAC-SYM 各维度评分显著低于对照亚组（.05）。2 亚组患者便秘的3 周PAC-SYM各维度评分均低于同亚组1 周PACSYM 各维度评分（0.05）。结果提示，循经络推拿护理改善老年卒中长期卧床患者的粪便性状、腹部症状和直肠症状的效果明显优于常规护理，且干预时间越长效果越好。见表4。

表4 2 亚组干预后的PAC-SYM 各维度的评分比较（±s，分）

表4 2 亚组干预后的PAC-SYM 各维度的评分比较（±s，分）

注：与同亚组干预前比较，△＜0.05；与对照亚组干预后比较，▲＜0.05；与同亚组干预1 周比较，#＜0.05

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3 讨论

老年便秘与老年脑卒中密切相关。老年便秘与老年脑卒中的发生及危险因素具有十分密切的关系。中医认为，人体内气血逆乱可导致老年功能性便秘，其主要原因不外乎热、实、冷和虚，病因关键多因卒中后半身不遂、气机郁滞、大肠传导失职，或因肺热伤津、燥热和大肠液亏所致[7-8]，其发生的比例达90%以上。便秘患者以卧床为主，活动受限，饮食结构异常变化，肠蠕动减少，便秘随之而来。

经络穴位推拿护理对便秘具有改善作用。穴位推拿护理能有效刺激机体特定穴位，结合补泻手法可更好提高局部血运能力[9]，达到活络的功能，且结合柔和力度对特定穴位进行推拿，可促进气血通畅，调节经络，改善血液循环，增强肌肉功能，扶正祛邪。推拿既可放松肌肉，缓解精神紧张，又可疏通经络，益气养血，润肠通便。现代医学研究也表明，通过物理手法穴位的刺激能被机体认知到信息的传递，从而达到其功能[9-10]。

经络穴位推拿是可缓解便秘的有效手段。本研究发现，循经络穴位手法推拿的护理干预对老年便秘患者在粪便性状、直肠症状、腹部症状的缓解程度明显优于对照组；脑卒中长期卧床便秘患者通过循经络穴位手法推拿后，随着时间的变化，治疗程度的加深，在粪便性状、直肠症状、腹部症状的缓解明显优于对照组，尤其在3 周后的效果更优。

综上所述，本研究表明，循经络推拿护理对卒中长期卧床患者的便秘具有一定的治疗效果。其操作方法简单，成本低廉，易于被患者接受。在护理中应用简易穴位推拿，对改善中风后的便秘有较好的疗效，具有一定的应用价值。然而，本研究的样本量较小，今后需要扩大观察样本量，对本研究结果进行验证，以期为在临床上推广循经络推拿护理干预老年卒中患者慢性便秘提供依据。