囊性颌骨成釉细胞瘤应用开窗减压术治疗的临床效果及安全性分析

唐永刚

新疆昌吉州人民医院口腔科，新疆昌吉 831199

囊性颌骨成釉细胞瘤是一种牙源性的良性肿瘤[1]，多来源于牙源性上皮/上皮残余位置，临床主要特征为生长较慢、局部浸润骨质[2]。患者在早期并没有症状显现，但是疾病在发展过程中会逐渐导致颌骨出现不正常的突出，患者的外貌变化显著，同时颌面部发生畸形，咬合和咀嚼功能都会有异常情况出现，而且因其具有浸润性质，临床治疗时的手术方案多以预防复发为主导，手术范围扩大，切除的颌骨部分即使后期进行修复与重建，但是较高的并发症概率和对患者面部造成的缺陷，都会降低医疗满意度，所以，囊性的颌骨成釉细胞瘤如何根据患者的个体情况制订手术方案极为重要。 目前，临床在对囊性颌骨成釉细胞瘤治疗过程中，多采用常规手术或者根治性手术处理，其中常规手术属于刮治性，存在的主要优势为不会涉及颌骨功能，同时不会损坏形态，治疗费用较低，但是临床复发率较高[3]。而根治性手术的应用，能够最大程度将瘤体切除，同时还要将瘤体附近≥0.5 cm 的骨质切除[4]，具有较低的复发率，但是会损伤颌面部的外表形态。开窗减压术是目前临床治疗颌骨囊性病变行之有效的一种治疗手段，术式并不烦琐，只要符合手术适应证，基本都会取得显著的治疗效果，该研究选择2016 年2 月—2019 年1 月该院收治的160例囊性颌骨成釉细胞瘤患者为研究对象，评定行开窗减压术治疗的有效性。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择160例囊性颌骨成釉细胞瘤患者为研究对象，均在该院口腔科就诊并进行治疗，经影像学和临床鉴别诊断为囊性颌骨成釉细胞瘤患者，经医院伦理委员会批准，所有患者以随机数字表法的形式按1∶1 原则，80例纳入到观察组中，80例纳入到对照组中。 观察组中，男女比30∶50；年龄31～46 岁，平均（38.26±2.5）岁。 对照组中，男女比32∶48；年龄32～44岁，平均（38.30±2.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。 纳入标准：①对该研究知情，签订同意书；②良性肿瘤，符合手术指征。 排除标准：①肝肾功能障碍；②恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组行囊肿刮治术，全麻处理后手术保持口内切口，将肿瘤附近的牙龈黏骨膜瓣翻开，而后暴露瘤体附近的唇颊侧病变骨质区域[5]，将受累的牙齿拔除后，沿着囊壁将病变组织及少量受到浸润的骨质刮净、清除，仅仅保留颌骨表面未被囊液侵犯的骨皮质，而后石炭酸灼烧囊壁，黏骨膜复位后进行减张缝合或者对位缝合，其中42例患者因囊腔长径＞5 cm，进行碘仿纱条填塞，加压包扎处理。

观察组行开窗减压术治疗，首先进行三叉神经附近的阻滞麻醉及病变位置的局部浸润麻醉，手术行口内入路处理[6]，将受病变累及松动的牙齿拔除后，切开牙创或者切口附近的囊壁，将囊壁及牙龈进行对位缝合，让囊肿顶端或者颊侧附近，形成直径2 cm 的引流位置，在囊腔内部植入引流管后，从唇颊两端牙龈位置引出，应用生理盐水清洗[7]，将囊腔内部的角化物质冲出后到清亮的液体流出，同时固定引流管，经过口外绷带进行加压包扎。 患者每日进食后漱口，每7 天复诊，囊腔清洗，防止口腔感染；每1 个月复查，直到瘤体有所缩短后到牙槽突区域，就可以将引流管拔除同时行刮治手术。

1.3 观察指标

统计两组复发率以及治疗有效率。其中复发率记录6 个月后复发、1 年后复发和2 年后复发情况。 有效率包括有效、改善和无效，手术效果良好，外形不受损，无不良反应判定为有效；手术效果较可，术后出现不适反应，用药治疗后改善判定为改善；无任何改善判定为无效。 总有效率=有效率+改善率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者复发率对比

观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复发率对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

颌骨囊肿患者多数临床表现上没有明显的症状，一旦发现，常会伴有骨破坏，有继发感染时，局部会有痛感、肿胀，疾病类型分牙源性和非牙源性。囊性颌骨成釉细胞瘤是牙源性上皮性颌骨肿瘤，与牙齿相关或由牙组织衍生而来，疾病发展期较长，颌骨逐渐增大，但并无痛感，及时进行抗炎治疗亦不见效果。 随着颌骨囊肿越长越大, 会对下牙槽神经血管束造成损伤，出现下唇局部麻木，但无痛觉，若损伤到上颌窦则会导致面部两侧大小不一，牙齿移位，严重者甚至会出现病理性骨折[8]。对于该病的治疗以早发现、早治疗为基准原则，在囊肿尚未大面积浸润时进行手术，可以保留大部分的颌骨，不会对患者的外观形象造成影响，也能避免发生颌面部功能障碍。 传统的治疗过程中多采用肿瘤刮治术处理，但是这一方式如果去除不充分，不能完全保证刮净囊壁的子囊，存在复发的风险，若进行完整刮治术，则损伤较大，不仅出血多，也极易破坏颌部组织，损伤到神经，引发神经性并发症[9]，给患者预后造成不良影响。 应用颌骨切除术，可以大范围去除病变部位，这一种形式也就是将患者肿瘤生长及浸润的区域，以手术方式切除[10]，虽然可减少复发的风险，但是会给患者带来较大的面部损伤，如面部出现凹陷和畸形，导致咀嚼功能下降。 在医学模式的不断创新和发展下，也随着患者对临床治疗的要求逐渐提高，目前，开窗减压术在临床治疗大型的颌骨囊性成釉细胞瘤得到了大量的应用，且治疗效果已经被诸多的患者和口腔颌面外科医师认可。

开窗减压术的手术宗旨不是将囊肿去除，而是造成囊腔，再经颌骨功能的作用下，促进骨新生，能够避免损伤到更多的周围组织，下颌骨外形能恢复良好，面植入、重建给患者带来的痛苦，不会对患者的生活质量造成影响[11]。 手术时仅在囊肿上去除部分囊壁，开窗、引流、减压,囊肿病变内压减小，病变部位也会在术后的减压期逐渐缩小,最终达到骨质沉积的目的,促进新骨生长，不仅能对周围组织起到保护的作用,也能有效阻止成釉细胞瘤的后期复发,该术式所具备的安全性和良好的疗效已在口腔科临床的诸多研究中被证实[12]。 开窗减压术存在以下几种优势：①开窗减压术的应用，时间较短，所以在手术中手术风险，意外较小，手术安全性较高[13]。 同时开窗减压术的应用，患者仅仅需要局部麻醉处理，所以手术意外率低；②患者的骨质缺损较小，不需要再次植入人工异体骨组织，也不需要钛板建造，降低患者的痛苦缩小创伤的区域，降低根治性手术导致的风险和并发症；③应用开窗减压术的效果较为显著，适用于年龄段在21～36岁的患者，同时新骨形成的速度较快，在6 个月左右骨腔会通过新骨代替，绝大多数患者一次性痊愈。 但是开窗减压术也存在以下缺陷： ①治疗周期较长，患者反复就诊、复诊的次数较多；②需要时刻保持口腔的清洁，如果护理不当会增加感染率。

该研究结果中观察组的总复发率为15.00%，低于对照组的37.50%（P＜0.05），这与刘敏等[14]的研究结果相似，其研究中的结果为研究组复发率为15.0%低于对照组的复发率37.5%（P＜0.05）；而在该研究对治疗有效率进行对比中，观察组治疗总有效率92.50%，高于对照组的81.25%（P＜0.05），这与闫晓东[15]的研究结果一致，其在对患者进行开窗减压术治疗后,治疗总有效率高达91.4%。 以上结果证实，刮治术的复发率较高，复发因素为手术未能及时彻底清除；开窗组首先进行局部治疗，等到肿瘤区域缩小，有利于手术创伤的缩小，降低术后复发的概率。经过后期回访、复诊，开窗治疗组患者的囊腔逐渐缩小，骨质重新沉积，促进新骨形成，这与朱辞名等[13]研究结论相符。

米磊等[16]在研究中指出，病变在下颌骨部位的囊性成釉细胞瘤，治疗时采用开窗减压术能够得到患者满意且预后良好的治疗效果，虽然治疗方式较为保守，但是在治疗中不会去除大部分颌骨，避免破坏患者的下颌部形态，手术方式简捷，安全性高，尤其青少年患者的治疗效果会更佳，不会影响到下颌骨的生长发育，新骨形成快，成釉细胞瘤延迟生长后，可待患者骨质成熟后再行刮治，能完整保持面部美观，达成患者的期望，保证生长期的心理健康。 丁小波等[17]在研究开窗减压术后的骨腔变化中得出结论，治疗颌骨囊性病变该术式的临床效果极为显著,患者接受手术时的年龄不会对术后囊腔内的骨质沉积有影响，但是初始囊腔大小，还有患者的病理类型都会影响到术后的愈合速度。

颌骨囊肿属于成釉细胞瘤的患者在实施开窗减压术治疗时还应正确评估患者的个体情况，瘤体巨大，或是就诊时已经发生病理性骨折，这样的患者就不适用此术式进行治疗，实性成釉细胞瘤以及经影像学表现为蜂窝型的患者也需再择选其他适用的手术方案，唯有囊型患者适用此术式，单囊型或者是多囊型均可[18]。 开窗减压术多被青少年患者和女性所接受，保守的治疗方式能最大程度保持面部的美观，此类患者首次进行手术时多选用开窗减压术,若治疗效果极佳，也可联合二期再行刮治术,可彻底根治，但若是治疗后复发，则再行去除较大病变范围的下颌骨方块切除术，所以，即便治疗失败也可进行后续的传统根治术，可行性极高[19-20]。开窗术后即使已经给肿瘤的囊腔减压，但是仍不可避免可能发生的骨渗透，所以建议开窗减压术后可联合二期进行刮治术，去除残留的囊性上皮细胞，以绝后患，如此才可达到彻底治疗的目的。

综上所述，应用开窗减压术治疗囊性颌骨成釉细胞瘤，临床安全性高，复发率低，有利于临床进一步推广和应用。 但是考虑到该研究年限限制，临床样本量较低，因此建议后续研究中可扩大规模，实施研究。