耳穴压豆联合银翘散加减治疗支气管肺炎的疗效探讨

李琳，刘霞

南京市浦口区中医院儿科，江苏南京 211800

支气管肺炎属于小儿群体常见疾病，多为病毒、细菌等感染而导致，好发于春冬两季，发病后患儿伴随发热、咳嗽、气促等症状，影响患儿生活质量，如果未得到及时治疗，可导致患儿肺功能进行性降低，且存在并发心力衰竭、肝脏病变等的风险，对患儿健康存在一定威胁[1]。对小儿支气管肺炎，西医多采用抗感染、祛痰、雾化吸入糖皮质激素等措施治疗，有一定效果，但临床经验证实常规剂量治疗患儿的康复进程仍然较缓慢，而增加剂量则会增加患儿不良反应[2-3]。 中医在治疗肺部疾病上积累了丰富的经验，且具有安全、可靠的优势，故考虑联合中医疗法干预[4-5]。 银翘散为《温病条辨》中的经典方剂，能辛凉透表，清热解毒。耳穴压豆则能通过调节物质六腑的功能，改善机体的综合状态[6]。 该研究选取该院2019 年2 月—2021 年5月收治的支气管肺炎患儿127例为研究对象，通过随机对照，比较常规西药治疗与采用耳穴压豆联合银翘散加减治疗干预的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的支气管肺炎患儿127例为研究对象。 纳入标准：满足支气管肺炎诊断标准[7]；年龄14岁以下；认知功能正常；家属对研究知情同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；全身性急慢性感染者；大叶性肺炎者；耳部皮肤破溃者；研究用药过敏者；不同意参与研究者。 按照随机数表法将患儿分为两组。该研究已申报医院伦理委员会批准。对照组63例，男31例，女32例；年龄2～10 岁，平均（5.77±0.54）岁；病程1～8 d，平均（3.75±0.84）d。 治疗组64例，男28例，女36例；年龄2～10 岁，平均（5.82±0.55）岁；病程1～8 d，平均（3.80±0.85）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规西药治疗，静脉滴注头孢他啶注射液，头孢他啶（国药准字H20023390；规格：1.0 g）剂量10～50 mg/kg，配比0.9%氯化钠注射液（国药准字H20093236；规格100 mL：0.9 g/100 mL）100 mL，静脉滴注，2 次/d，并进行雾化吸入治疗，使用布地奈德（国药准字H20140475；规格：2 mL:1 mg）1 mg、特布他林（国药准字H20140108；规格：2 mL:5 mg）、异丙托溴铵（国药准字H20150159；规格：2 mL:0.5 mg）250 μg三联雾化吸入，2 次/d。治疗组则在对照组基础上采用耳穴压豆联合银翘散加减治疗方案干预。耳穴压豆治疗时，对王不留行籽以沸水消毒，而后粘贴在0.6 cm见方的医用胶布中间，以75%酒精清洁患儿耳廓。 在耳部干燥后，以探针探测耳部敏感点，取内分泌、肾上腺、肺等粘贴王不留行籽，而后进行揉、按、捏、压等手法刺激，按压1～2 min/次，3～5 次/d。银翘散加减治疗，基本方：金银花、连翘、薄荷、竹叶、牛蒡子、桔梗各5 g，鱼腥草、芦根各6 g，生甘草3 g。另结合患儿症状加减用药，偏热患儿加黄芩，痰多可加瓜蒌、法半夏、葶苈子等，大便稍稀溏可加炒白术，辨证用药，剂量随症，1剂/d，水煎后取汁100 mL，分早晚温服。 两组患儿均在用药7 d 后，比较治疗效果。

1.3 观察指标

①两组临床疗效比较。临床治愈：肺部阴影消失，炎性因子水平复常，证候积分降低90%以上；显效：影像学指标与炎性因子水平复常，证候积分降低75%～90%；有效：影像学指标与实验室指标改善，证候积分降低30%～75%；无效：未达到有效标准或炎症反应加重。 总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。 ②两组典型症状与肺部阴影消失时间比较。 典型症状包括：肺部啰音、发热、咳嗽、气促。 肺部阴影消失以X 线结果判定。③两组炎性因子水平比较，采集患儿治疗前、治疗7 d 后空腹静脉血，预处理分离血清后，采用全自动生化分析仪检测C 反应蛋白（CRP）水平，采用流式细胞仪检测白细胞计数（WBC）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组典型症状与肺部阴影消失时间比较

治疗组肺啰音、发热、咳嗽、气促、肺部阴影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿典型症状与肺部阴影消失时间比较[（±s），d]

表2 两组患儿典型症状与肺部阴影消失时间比较[（±s），d]

组别肺啰音消失时间发热消失时间咳嗽消失时间气促消失时间肺部阴影消失时间对照组(n=63)治疗组(n=64)t 值P 值6.75±1.02 4.40±0.85 14.114＜0.001 3.85±0.74 2.21±0.60 13.729＜0.001 6.26±0.79 4.75±0.64 11.844＜0.001 7.06±1.85 5.32±1.12 6.423＜0.001 12.48±4.08 9.06±2.27 5.849＜0.001

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前两组WBC、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组炎性因子水平均降低，治疗组WBC、CRP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿炎性因子水平比较（±s）

表3 两组患儿炎性因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别WBC（×109/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组(n=63)治疗组(n=64)t 值P 值15.61±1.62 15.85±1.81 0.787 0.433（9.32±1.55）*（8.04±1.37）*4.933＜0.001 71.68±8.25 72.36±8.12 0.468 0.641（42.57±6.84）*（27.58±6.05）*13.087＜0.001

3 讨论

小儿支气管肺炎四季均可发生，好发于春冬两季，以儿童为高发群体，起病急且进展迅速，通过早期治疗，迅速控制感染，减轻患者症状，能改善患儿预后。与成人相比，小儿肺脏仍然未发育完全，抵抗能力较弱，故发生支气管肺炎的风险很高。 对小儿支气管肺炎，西医多采用抗感染、祛痰解痉等对症支持治疗，但长期用药容易发生耐药性以及不良反应，患儿康复进程较为缓慢，故需要探讨一种更为安全、有效、可靠的治疗方案[8-9]。而中医药治疗疾病时药物多采用天然药材，经炮制祛毒，安全性高，而外部按摩手段，则无需用药干预，故治疗方案有较高的安全性，故考虑联合采用中医方案治疗[10]。 《温病条辨》中指出，患儿脏腑较能，肺为华盖，喜润恶燥，易于感触，在感受寒热而未能自调时，如感受外邪，则可侵犯肺脏而引发疾病。 根据临床经验以及小儿支气管肺炎症状，可将该病归为肺闭、咳喘等范畴，因温邪上受，首先犯肺，使肺气失于宣降，外邪入侵，邪毒内攻为痰，可导致痰、热、毒互结于气道、肺部，故临床治疗时以清热化痰、宣肺止咳为基础治疗原则[11-12]。 该次研究所采用银翘散中，金银花性甘寒，能够清热解毒；连翘性苦寒，能清心火，也可消肿散痈；牛蒡子性辛苦寒，能疏风散热，宣肺利咽，兼具解毒之功；桔梗能宣肺化痰，止咳平喘；鱼腥草能清热解毒、消炎排脓；芦根能够滋阴生津；薄荷可疏风散热、疏肝理气、清利咽喉；竹叶可清心利尿、清热除烦；生甘草能补气健脾、祛痰止咳，并可调和药性[13-14]。再结合患儿症状加减用药，可进一步提高临床用药的针对性。诸药共使，可清热解毒、止咳平喘、宣肺化痰、生津润肺。 《黄帝内经》指出，耳为宗脉之所聚，与人体经脉有着密不可分的联系，五脏六腑在耳部均有对应位置，通过刺激耳部穴位，可改善脏腑功能，调节机体抵抗能力。 而在小儿支气管肺炎治疗时，配合对内分泌、肾上腺、肺等耳穴压豆，刺激内分泌调节内分泌系统机能，起到抗炎、利尿等作用；刺激肾上腺可改善肾上腺分泌，兼具利水之功，并可改善机体代谢；刺激肺穴能调节肺胀经气，并可交通心肺。 而现代医学研究也证实，耳穴压豆治疗通过对耳部神经、血管的刺激，调节内分泌系统与器官功能，可进一步改善患儿的身体状态[15]。

该次研究结果中，治疗组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的85.71%（P＜0.05），提示银翘散加减联合耳穴压豆治疗能提高对支气管肺炎患儿的治疗效果。谭映辉等[16]研究中，对观察组小儿肺炎采用耳穴压豆联合宣肺平喘中药穴位敷贴治疗后，治疗总有效率为95.56%，高于对照组的84.44%（P＜0.05），佐证了银翘散加减联合耳穴压豆方案的临床应用价值。而在症状与肺部阴影情况上，治疗后治疗组肺啰音、发热、咳嗽、气促、肺部阴影消失时间分别为（4.40±0.85）、（2.21±0.60）、（4.75±0.64）、（5.32±1.12）、（9.06±2.27）d，均短于对照组（P＜0.05），则提示联用银翘散加减联合耳穴压豆能促进患儿体征与症状复常，有利于加快患儿的康复进程。 杨菊芳[17]研究中，观察组支气管肺炎患儿在采用麻杏石甘汤合银翘散加减治疗后，肺部干湿啰音、发热、咳嗽、气促症状消失时间分别为（6.40±0.54）、（3.90±0.75）、（6.88±0.57）、（7.01±3.14）d，均短于常规治疗对照组（P＜0.05），也佐证了该次研究用药方案对促进患儿康复的作用。而在小儿支气管肺炎发生、发展的过程中，有多种炎性因子参与，WBC、CRP水平明显异常，且水平越高提示患儿感染越严重。 而该次研究中，治疗后，治疗组WBC、CRP 水平分别为（8.04±1.37）×109/L、（27.58±6.05）mg/L，均小于对照组（P＜0.05），则说明该治疗方案能减轻机体的炎性反应。分析原因，银翘散中多种成分具有解毒、排毒的功效，能促进炎性因子的代谢，配合耳穴压豆，则可调节机体的免疫能力，有利于改善机体的综合状态，故而有利于减轻机体炎性反应。 赵小乐等[18]研究中，观察组在采用桑蒌银翘汤加减治疗后，TNF-α 水平为（115.10±16.85）ng/L，小于对照组（132.71±18.25）ng/L（P＜0.05），也佐证了该次研究方案对减轻患儿炎性反应的作用。但需要注意的是，小儿耳部皮肤较为娇嫩，反复刺激可能发生皮损，故在耳穴压豆时需要注意患儿皮肤是否发生损伤，定期更换胶布与王不留行籽，避免造成患儿损伤，更好地发挥出该治疗方案的应用价值。

综上所述，对支气管肺炎患儿采用耳穴压豆联合银翘散加减治疗效果理想，有利于促进患儿症状的缓解，可加快肺部炎性病灶的吸收，能明显减轻机体炎性反应，值得在临床推广。