带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床研究

马伟巍，盛文博，汪维，曹欣宇

上海市第七人民医院创伤骨科，上海 200137

胫骨和股骨干创伤性骨折在临床中相当常见，其属于一种临床常见病以及多发病。 骨不连也有着 “骨折不愈合” 之称[1]。患者由于受到骨折位置连续性活动的不良影响，就此表现出严重程度不一的疼痛表现。此类疾病的发生在极大程度上对患者的日常活动造成影响，在此同时也降低了患者的生活质量。基于此，临床建议针对于胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的患者开展手术治疗，全面改善受试者的疾病转归。 为了全面探讨带锁髓内钉治疗胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连的临床效果以及安全性，结合实际情况，该文选择2019 年8 月—2020 年8 月该院收治的120例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者为研究对象，并对部分患者实施了带锁髓内钉治疗疾病。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连病患为研究样本，依照就诊单双号，将其分为对照组、观察组，每组60例。 对照组男44例、女16例；年龄22～79 岁，平均（50.32±3.69）岁；病程5～21个月，平均（11.36±1.89）个月；疾病类型股骨干创伤骨折后骨不连者共计24例，胫骨创伤骨折后骨不连者共计36例；肥大型28例、萎缩型32例。 观察组男45例、女15例；年龄22～80 岁，平均（51.72±3.42）岁；病程5～21 个月，平均（11.07±1.94）个月；疾病类型：股骨干创伤骨折后骨不连者共计20例，胫骨创伤骨折后骨不连者共计40例；肥大型30例，萎缩型30例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：结合诊断标准（符合原卫计委最新颁布的关于骨不连的相关诊断标准），患者确诊为此病；患者通过CT 以及X 线片检查等检查手段予以确诊；患者自愿参加研究，同时签署了《知情同意书》。该研究经该院伦理委员会批准。 排除标准：肝肾功能严重不全者；再次外伤引至二次骨折者；其他器官器质性病变者；病理性骨折所引发的骨不连者；患有法定传染病者；拒绝参加研究者；精神疾病、晚期癌症者；存在手术禁忌证者；妊娠哺乳期女性。

1.2 方法

对照组患者应用动力加压钢板治疗疾病，具体方案为：患者进入到手术室后，开展常规化麻醉。对患者使用气动止血带。 工作人员辅助患者取仰卧位，于受试者患侧做一切口，逐步剥离阔筋膜、外侧肌等组织，全面暴露已硬化的骨质。 拆除以往所有的内固定物，针对发生骨不连的骨膜实施剥离，有效切除已硬化的骨质。 在此之后自髂骨取出松质骨充分植于断端，把合适的加压钢板放在张力侧。 经钻孔处理之后，使用螺钉完成加压、固定操作。做好上述工作以后，逐层缝合切口。

观察组患者应用带锁髓内钉治疗疾病，具体方案为：患者进入到手术室之后，常规实施麻醉。同时为病患使用气动止血袋，工作人员辅助患者取仰卧位。 之后有效显露骨折位置，依照先后顺序剥离患者的皮肤和皮下组织，对骨不连的骨膜进行剥离处理，完成连段修复，令横断面和截面呈梯形面。 切除已经硬化的骨质，依照胫骨或者股骨干髓内钉固定手术方式，常规实施开口以及扩髓处理。 结合实际需求，择取规格适宜的自体髂骨，并将其制作为如同火柴棒一样的骨条放入到患者发生骨不连位置。当确定复位满意且理想之后，在近端固定共计2 个髓内钉，在远端固定共计3 个髓内钉。 完成以上操作以后，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

分析两组患者术后治疗优良率。 依照Kolment 相关标准，用以全面判定胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者治疗后的临床效果。详细判定标准为：①优秀：患者经治疗后，原有骨折端不存在压痛以及叩击痛的情况。 经X 线片检查表明，患者存在模糊的骨折线，已形成骨痂，下肢缩短长度＜1 cm，患者的患肢能实现自主活动，屈曲度＞120°。 ②良好：患者经治疗后，原有骨折端不存在压痛以及叩击痛的情况。 经X 线片检查表明，骨折一侧存在云雾状骨痂，下肢缩短长度在1～2 cm 之间，患肢基本实现正常化活动，屈曲角度在60～120°之间。 ③尚可：患者手术后，感觉膝关节轻度疼痛，下肢缩短长度在2～3 cm，无法实现完全伸直，屈曲度＜60°。 ④差：治疗后未达到以上标准者，视为治疗效果差[2]。

分析两组患者手术指标。 详细包含骨折愈合时长、术后引流量、术中出血量、切口长度以及手术用时。

分析两组患者术后并发症发生率。具体包含愈合不良、下肢DVT、关节僵硬、再骨折、断钉、感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效对比

观察组以及对照组治疗优良率分别为96.7%、73.3%。 观察组患者治疗优良率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗优良率对比[n（%）]

2.2 两组病患相关手术指标对比

相较于对照组，观察组患者的手术时间、骨折愈合时长用时更少，切口长度更短，术中出血量、术后引流量更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术指标对比（±s）

表2 两组患者手术指标对比（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值骨折愈合时长（d）22.15±4.25 36.25±6.52 14.033＜0.05术后引流量（mL）术中出血量（mL）91.25±12.25 177.52±29.63 20.842＜0.05 351.24±62.35 477.25±78.24 9.756＜0.05切口长度（cm） 手术用时（min）15.62±2.74 18.25±3.15 4.880＜0.05 139.63±27.52 156.35±28.59 3.264＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

对照组术后并发症发生率为33.3 %，观察组为6.7%。 相较于对照组，观察组术后并发症发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

近几年来，我国胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连疾病的发生概率表现出了逐年上升的势态。此疾病的出现会在极大程度上对患者的日常行走功能造成影响，并且患者痛感剧烈。因而，为了全面提升患者的生活品质，需要使用一类有效方法全面治疗此病。 在此情况之下，依照患者所表现出的临床症状开展行之有效的治疗，显得格外重要[3]。

带锁髓内钉技术主要指的是：经过中轴线弹性固定，能够在最大程度上克服由于偏心固定所生成的应力遮挡效应的治疗技术。相关学者指出：针对股骨与胫骨干创伤骨折后骨不连患者而言，应用带锁髓内钉治疗疾病，能够经过中轴线弹性固定面，进而令患者的骨折断端更好的承受压力，就此提升抗旋转以及抗折弯能力水平，防止出现诸如剪、扭转等有害应力[4]。

当前有学者指出，针对股骨干中断横型以及短斜型骨折患者而言，建议使用动力交锁固定方案加以治疗[5-6]。 之所以这样做，主要原因在于受试者的患肢在负重过程中可能会产生轴向加压作用，这样有助于促进患者骨折愈合；而针对于粉碎性等不稳定性骨折患者来讲，应用静力交锁固定所取得的效果比较好。 通过这种处理方式除了能够有效保持患者骨折长度之外，也能够积极对抗旋转应力，方便患者实现早期关节活动以及关节负重等[7-8]。就此降低患者术后关节僵硬发生概率，有效促进骨折愈合。基于此，建议针对稳定性骨折患者实施动力型固定；而针对不稳定型骨折患者，建议应用静力型固定操作。

在该次研究中，对照组患者所使用的动力加压钢板固定疗法操作比较简单[9]。但不容忽视的是，这种手术方法存在着术后并发症发生率高的弊端，比如说再骨折、下肢深静脉血栓、术后感染等。正是因为这种手术方法的安全性很难保障，所以说当前已不被临床所推荐。

带锁髓内钉固定治疗所使用的材料为Ti6A14V钛合金[10-12]。这种材料拥有着弹性良好、生理压力符合人体特点等优势。 有助于形成骨痂，就此令骨不连愈合速率更快。 另外不容忽视的是，相较于加压钢板固定法而言，患者应用带锁随便钉固定手术治疗的术中出血量更少、手术用时更短、术后引流量更低、手术缺口更短，能够使骨折部位快速愈合。所以，针对于胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者而言，建议为其应用带锁髓内钉手术加以治疗。 另外，当前有诸多学者表明： 针对于胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者来讲，应用带锁髓内钉治疗疾病能够取得比较好的效果，这种方案能够全面促进患者骨不连愈合，改善其生活质量，提升患者的运动能力水平[13-15]。

该研究表明，观察组疾病治疗优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者骨折愈合时间、术后引流量、切口长度水平、手术中出血量更少、手术时间更短（P＜0.05）。 相较于对照组，观察组患者的术后并发症发生率（6.7%）更低（P＜0.05）。 说明针对于胫骨与股骨干创伤骨折后骨不连患者而言，应用带锁髓内钉方案治疗疾病能够取得满意效果。该次结果所得出的结论和国内学者所报道的研究结果相似[16-18]。 林永行等[19]研究表明：带锁髓内钉组手术时间,骨折愈合时间及切口长度均显著短于动力加压钢板组,术中出血量及术后引流量均显著少于动力加压钢板组（P＜0.05），带锁髓内钉组优良率为96.7%, 显著高于动力加压钢板组的73.3%（P＜0.05），带锁髓内钉组术后并发症发生率为6.7%（2/30）, 显著低于动力加压钢板组的33.3%(10/30)（P＜0.05）。 和该次研究结果相似。

综上所述，针对于胫骨以及股骨干创伤后骨折的患者来讲，应用带锁髓内钉治疗疾病能取得满意的治疗效果。 这种手术方法所取得的疗效好，患者术后并发症发生率低，值得进一步在临床内推广以及应用。