高通量血液透析联合左卡尼汀治疗维持性血液透析患者贫血的疗效观察

张余良，方轶群，熊福水

（景德镇市第一人民医院肾内科，江西 景德镇 333000）

临床上，接受维持性血液透析的患者普遍会伴有较多并发症，其中贫血较为多见。患者贫血程度与患者的疾病发展、预后密切相关，贫血加剧还会导致患者死亡[1]。相关临床研究[2]表明，维持性血液透析患者出现贫血的发病机制通常是因肾脏形成红细胞生成素降低，采用重组人促红素、铁剂可取得较好疗效，但仍有少数患者治疗后难以改善贫血症状。左卡尼汀是分布于心肌和骨骼肌中的左旋肉碱，在机体脂肪酸代谢中发挥重要作用。维持性血液透析患者需补充外源性左卡尼汀以减少肾性贫血的发生[3]。但在长期透析治疗过程中，仅依靠这一条途径预防贫血很难保证效果，还需从血液透析方式上研究更为理想的预防贫血的措施。本研究旨在探讨高通量血液透析与左卡尼汀联合治疗维持性血液透析患者贫血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年12月至2019年12月收治的64例维持性血液透析伴贫血患者作为研究对象，随机分为甲组、乙组、丙组、丁组，各16例。甲组男10例，女6例；年龄20～65岁，平均年龄（44.25±9.13）岁。乙组男9例，女7例；年龄22～63岁，平均年龄（45.02±8.90）岁。丙组男11例，女5例；年龄21～66岁，平均年龄（44.87±9.61）岁。丁组男10例，女6例；年龄22～67岁，平均年龄（44.19±8.49）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：规律透析时间3个月以上者；所有患者均经相同的重组人促红素、铁剂治疗。排除标准：出血性疾病；恶性肿瘤；急慢性感染病。

1.2 方法 4组患者均采用日本日机装DBB-26及DBB-27透析机，选择无糖碳酸氢透析液。透析液离子浓度为Ca2+1.5 mmol/L、Na+138 mmol/L、K+2.0 mmol/L，环境温度为22～24℃，透析液温度为36～37℃。相关参数：血流速每分钟160～250 ml，透析液流速每分钟500 ml，采用普通肝素进行抗凝。甲组采用费森尤斯FX8血液透析器进行透析，乙组在甲组基础上于透析后静脉注射1.0 g左卡尼汀，丙组用费森尤斯FX60血液透析器进行透析，丁组在丙组基础上于透析后静脉注射1.0 g左卡尼汀。

1.3 观察指标 比较4组治疗前、治疗3个月后各项血常规，测定患者治疗后生化指标，其中血常规包括红细胞计数、红细胞容积及血红蛋白；生化指标包括血清肌酐、尿素氮、超敏C反应蛋白及β2微球蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组治疗前、治疗3个月后血常规指标情况比较治疗前，4组红细胞计数、红细胞容积及血红蛋白指标水平比较差异无统计学意义；治疗后，乙组、丙组上述指标均高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）；丁组上述指标均高于乙组、丙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4组治疗前、治疗3个月后血常规指标情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood routine indexes among four groups before treatment and 3 months after treatment(±s)

表1 4组治疗前、治疗3个月后血常规指标情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood routine indexes among four groups before treatment and 3 months after treatment(±s)

注：与甲组比较，a P＜0.05；与乙组、丙组比较，b P＜0.05

组别甲组（n=16）乙组（n=16）丙组（n=16）丁组（n=16）红细胞计数（×1012/L）治疗前2.70±0.45 2.76±0.31 2.68±0.17 2.66±0.28治疗后3个月2.78±0.48 3.01±0.30a 3.06±0.71a 3.49±0.28ab红细胞容积（%）治疗前25.11±3.90 25.37±4.12 25.07±3.49 24.95±4.24治疗后3个月26.01±4.55 29.23±3.38a 29.35±3.67a 31.60±4.52ab血红蛋白（g/L）治疗前82.58±11.79 82.72±12.54 83.05±13.10 82.79±12.31治疗后3个月83.50±13.42 89.49±11.75a 90.04±10.18a 96.73±9.15ab

2.2 4组治疗3个月后生化指标水平比较 治疗后，丙组、丁组血清肌酐、尿素氮和超敏C反应蛋白明显低于甲组、乙组；丙组、丁组β2微球蛋白明显低于甲组、乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且丁组明显低于丙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 4组治疗3个月后生化指标水平比较（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes among four groups after 3 months of treatment(±s)

表2 4组治疗3个月后生化指标水平比较（±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes among four groups after 3 months of treatment(±s)

注：与甲组、乙组比较，a P＜0.05；与丙组比较，b P＜0.05

组别甲组乙组丙组丁组例数16 16 16 16血清肌酐（μmol/L）825.47±75.20 811.32±68.49 767.21±60.04a 740.32±53.79ab尿素氮（mmol/L）23.10±5.41 23.94±5.11 18.69±6.20a 17.23±5.17ab β2微球蛋白（mg/L）19.87±7.20 4.74±1.03 3.11±1.98a 2.60±1.95ab超敏C反应蛋白（mg/L）2.55±1.95 2.70±1.60 2.05±1.54a 1.62±1.33ab

3 讨论

维持性血液透析患者若伴有贫血，严重影响生存质量、生存率，而贫血的出现与患者肾脏发生EPO相对缺乏、存在红细胞生成素抑制因子及尿毒症毒素等相关[4]。随着临床广泛应用重组人促红细胞生成素及铁剂，能有效改善多数维持性血液透析的贫血情况，但其中仍存在少数患者经干预后未能得到改善[5]。近年来，改变透析方法、改善能量代谢一直是研究热点。有研究[6]指出，维持性血液透析患者体内有干扰红细胞形成、代谢的尿毒症毒素，如小分子、中分子及大分子毒素，而中分子毒素与大分子清除不彻底，是导致维持性血液透析发生并发症的主要原因之一。患者经高通量血液透析器治疗，有3种清除溶质的方式，分别为弥散、对流及吸附等，由于其吸附效果更好、通透性更强、膜孔径更大，对中分子毒素与大分子清除作用更明显[7]。

左卡尼汀作为哺乳动物能量代谢过程重要辅助因子，可保证三羧酸循环正常运转，但因其属于体内小分子物质，可被透析治疗清除，从而损害患者多项代谢过程。有研究者[8]证实，左卡尼汀不仅有抗炎和促进红细胞抗氧化的作用，还能显著提升脂肪酸代谢功能，纠正患者微炎症状态。本研究中，治疗后，乙组和丁组红细胞计数、红细胞容积及血红蛋白等指标水平得到明显提升。高通量血液透析器具有清除人体可抑制骨髓红系分化，减轻EPO疗效，影响红细胞形成，增多红细胞破坏的物质、清除炎症因子及改善内环境的作用，而左卡尼汀对于贫血的作用机制为抗氧化应激、保护红细胞、促使白蛋白合成及改善细胞代谢[9-10]。本研究中，治疗后，丁组三项血常规指标水平和四项血清生化指标水平改善效果最为明显。提示，在高通量血液透析透析治疗结束后给予患者左卡尼汀对患者氧化应激、慢性炎症、营养状态均有改善。

综上所述，与低通量血液透析方法比较，高通量血液透析与左卡尼汀联合对维持性血液透析患者贫血症状有理想改善作用，可有效优化血常规指标，纠正患者的贫血情况，值得临床推广应用。