三黄化瘀汤治疗早期2型糖尿病肾病患者的作用分析

刘浩

（辽宁省鞍山市汤岗子康复医院四病房，辽宁 鞍山 114000）

糖尿病肾病是一种常见糖尿病合并症，是诱发糖尿病者死亡的主要原因，主要病理表现为肾小管通透性增加、肾小球毛细血管基底膜增厚和肾小球细膜区微血管病变等，严重威胁患者的生命安全[1]。由于该病具有病程长、复发率高等特点，因此，临床多选择药物进行治疗。西药治疗虽然能在短期内取得较好效果，但长期用药易使患者产生耐药性，影响肾功能恢复。因此，临床应另探寻一种更为有效合理的治疗方法。本研究旨在探讨三黄化瘀汤对早期2型糖尿病肾病患者中医症候积分及肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年7月本院收治的84例早期2型糖尿病肾病者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各42例。对照组男26例，女16例；年龄33～76岁，平均（50.52±2.23）岁；病程3个月～3年，平均（1.25±0.42）年；临床分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期17例。观察组男27例，女15例；年龄32～75岁，平均（51.34±2.34）岁；病程3个月～3年，平均（1.26±0.34）年；临床分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 所有患者均与《中药新药临床研究指导原则》[2]中气阴两虚证相符。主症：咽干口燥、倦怠乏力；次症：五心烦热、懒言少气、肢体水肿、面色无华、食少纳呆、肢体麻木；舌脉：舌质暗红或淡、少苔、有瘀斑，细涩或脉细。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：早期2型糖尿病肾病患者均与2013版我国2型糖尿病防治指南中诊断标准相符[3]；年龄≥33岁；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：对药物不适应者；精神功能严重障碍者；患有肾功能衰竭者；依从性差者。

1.4 方法 对照组采用缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001）治疗，指导患者口服用药，于早餐后用药，每次80 mg，每天1次。1个月为1个疗程。观察组在对照组基础上采用三黄化瘀汤治疗，药剂组方包括地龙15 g，三七、黄连、黄柏、黄芩各10 g。对于肝肾不足型者，以补肾养肝为主，加用地黄、菊花、枸杞各10 g；对于肾虚瘀血症者，以除湿化瘀、补肾活血为主，加用地黄、黄芪各10 g；对于脾肾两虚者，以通阳利水为主，加用益母草10 g。水煎服，每天1剂，分2次口服，1个月为1个疗程。两组均治疗1个疗程。

1.5 观察指标 糖尿病肾病患者治疗疗效的评估，根据《中药新药临床研究指导原则》分为4个等级，次症为无（0分）、轻（1分）、中（2分）和重（3分），主症为无（0分）、轻（2分）、中（4分）和重（6分）。中医积分=次症积分×主症积分。

分别于患者治疗前后收集其24 h尿液，采用医疗专用全自动生化分析仪（型号：AU5800）测定血肌酐（SCr）、24 h微量清蛋白排泄率（UAER）和尿素氮（BUN）。

分别于治疗前后采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清指标，包括血清血管内皮生长因子（VEGE）、单核细胞趋化蛋白（MCP-1）和视黄醇结合蛋白（RBP）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较差异无统计学意义；治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

表1 两组中医症候积分比较（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值治疗前26.67±1.19 26.33±1.13 1.343＞0.05治疗后18.41±1.23 12.41±0.99 24.627＜0.05 t值31.278 60.048 P值＜0.05＜0.05

2.2 两组肾功能水平比较 治疗前，两组肾功能水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组肾功能水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能水平比较（±s）Table 2 Comparison of renal function levels between the two groups(±s)

表2 两组肾功能水平比较（±s）Table 2 Comparison of renal function levels between the two groups(±s)

注：SCr，血肌酐；BUN，尿素氮；UAER，24 h微量清蛋白排泄率

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值SCr（μmol/L）治疗前142.39±26.45 143.21±25.43 0.145＞0.05治疗后101.51±22.36 86.22±14.58 3.712＜0.05 BUN（mmol/L）治疗前9.31±1.71 9.13±1.43 0.523＞0.05治疗后7.93±1.53 4.29±1.22 12.055＜0.05 UAER（μg/min）治疗前158.17±14.05 157.14±13.51 0.342＞0.05治疗后98.25±8.33 36.17±6.21 38.923＜0.05

2.3 两组血清指标水平比较 治疗后，观察组血清指标水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清指标水平比较（±s）Table 3 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

表3 两组血清指标水平比较（±s）Table 3 Comparison of serum index levels between the two groups(±s)

注：VEGE，血清血管内皮生长因子；MCP-1，单核细胞趋化蛋白；RBP，视黄醇结合蛋白

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值VEGE（ng/ml）285.92±11.46 277.51±9.90 7.955＜0.05 MCP-1（ng/ml）285.92±11.46 277.51±9.90 22.262＜0.05 RBP（mg/L）62.88±6.90 48.68±6.23 9.899＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病是临床多发且常见症，发生率较高，现已成为诱发终末期肾病发生的第二大危险因素[4]。虽然目前临床尚不明确该病发生的原因，但其发生与诸多因素相关，包括代谢异常、血流动力学异常和遗传因素等，且小动脉玻璃样变和肾系膜基质增加、肾小球弥漫型病变和肾小球结节型及肾小球基底膜增厚等，均为早期糖尿病肾病患者的主要表现。西药疗法是目前临床治疗该病的常用方法，以缬沙坦的应用最为常见。该药可抑制血管紧张素Ⅱ受体，提升血管紧张素Ⅱ水平，扩张血管。有研究显示，缬沙坦的应用有助于患者凝血功能的改善，降低尿微量白蛋白水平，减轻肾脏受损情况[5]。然而，缬沙坦长期用药易使患者产生耐药性，影响治疗效果。

中医认为，糖尿病肾病为“下消、消渴”范畴，属于本虚标实之证，且病症的发生多与肾气化功能、开阖固摄失权和消渴病久不愈等原因相关[6-7]。因此，在行治疗时，应以利水去浊和清热润燥、益气养阴和活血化瘀为主。三黄化瘀汤为中成药，其药剂组方包括三七、地龙、黄连、黄柏、黄芪等药物，其中，黄芩有化瘀通络和行气活血作用，能使血管壁通透性增加，炎性介质可减轻血管扩张，而且还能使白细胞趋化作用增加。地龙能起到息风定惊和通利经络功效[8]。黄柏能起到解毒和祛燥湿、清热和泻火效果，有助于2型糖尿病者血脂和血糖水平的改善；黄连能起到清热燥湿、泻火解毒疗效，促进抗血栓物质的产生，抑制血小板聚集释放，改善血液微循环[9]；三七则有活血化瘀和疏通经络功效，且能促进抗血栓物质的产生，消除尿蛋白，改善血脂代谢，增强纤溶活性。现代药理指出[10]，地龙能改善血液黏稠度，加快血液循环；黄连有降血糖和抗炎症、调节新陈代谢和降压效果；三七有降糖降压和抗炎功效，可保护患者肝脏，调节免疫；黄芩有促免疫和抗炎功效，且还能减轻肾受损情况，降脂降压。本研究结果显示，治疗后，观察组中医症候积分明显低于对照组。治疗后，观察组肾功能水平、血清指标水平均低于对照组（P＜0.05）。表明，三黄化瘀汤对改善患者病情有重要作用，可降低患者不适感，而且，MCP-1水平偏高，能有效反映机体代谢异常和血流动力学异常情况；VEGF能有效提高血管通透性，参与炎性反应；RBP水平偏高则能反映肾脏受损情况；实施三黄化瘀汤治疗，能有效控制患者病情，减轻肾脏受损情况。

综上所述，三黄化瘀汤治疗早期2型糖尿病肾病患者疗效显著，有助于改善患者肾功能、中医症候，降低血清指标水平，值得临床推广应用。