某三级甲等综合医院急诊科抢救药品使用情况分析

刘楠 钟春妮 胡秋香 黄燕梅 赖晓娟

为及时有效处置急危重症患者突发病情变化，在急诊科的抢救车上需要储备一定品种和基数的急救药品。抢救车药品属于备用药品，如何配备抢救车药品使其在满足临床急救需要的同时，又能降低管理成本、减少药品的浪费仍有待研究［1⁃4］。本文通过分析2020 年10 月至2021 年10 月我院急诊科各病区抢救车药品的使用情况，为完善急诊科抢救车急救药品的配备提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次调查医院为一家三级甲等综合医院，2020 年10 月至2021 年10 月急诊科包括发热门诊、输液中心、急诊区、急诊观察区、急诊病房和急诊ICU 六个病区，共十辆抢救车。每辆抢救车配备的药品共计27 种针剂和15 种大输液。备用基数针剂每种2-10 支、大输液每种1 瓶。各病区使用抢救车药品时要求填写统一格式的紧急情况医嘱使用记录本（以下简称专用记录），包含使用日期、时间、床号、患者姓名、药品名称、剂量、用法、紧急处置内容、使用数量、执行人、核对人、补充日期、补充数量等项目，护理部、药学部定期开展抢救车药品管理督查包括检查专用记录的登记情况。

1.2 方法对2020 年10 月至2021 年10 月各病区专用记录登记情况进行专项调查统计，对每页记录拍照留档，统计使用病区和抢救车使用人次；依据每条登记信息在医院内网系统逐条查找、核对同一次、同一时间段的所有用药信息，登记在Excel 表格中，登记完成后统计抢救车药品总体使用情况、未登记的抢救车药品使用情况、抢救车之外药品的使用情况。

1.3 统计学方法在Excel 表格中将每种药品的单人次用量从小到大排列，应用四分位法确定每种药品的单人次75%分位点用量，四舍五入至整数。

2 结 果

2.1 抢救药品使用情况我院急诊科共六个病区十辆抢救车，均有使用记录，急救车上配备的药品均为27 种，各种针剂基数2-10 支；完全满足急救需求的占比约43.4%（1776 次/4056 次）。对救车上配备药品按使用频次进行降序排列，确定了19 种临床使用量最多的急救药品目录，完全满足急救需求的占比约为78.4%（1278 次/1630 次）；使用最广泛的为肾上腺素6 支/人次、多巴胺9 支/人次。急诊科各病区急救车上药品使用情况见表1。

表1 2020 年10 月至2021 年10 月急诊科抢救药品使用情况

2.2 抢救药品使用频次见表2。

表2 2020 年10 月至2021 年10 月急诊科抢救药品使用频次

2.3 急诊区抢救车上抢救药品使用情况急诊区抢救急危重症患者较多见，肾上腺素的用量相对较大，单人次75% 分位点用量为20 支，其次是多巴胺和去甲肾上腺素，分别为单人次75% 分位点用量分别为10 支和8 支；传统的呼吸兴奋剂洛贝林和尼可刹米的使用很少，全年仅1 例患者各使用了1 支。

2.4 急诊ICU 和观察区、急诊病房救抢救车上抢救药品使用情况急诊ICU、急诊观察区和急诊病房常用抢救用药的单人次75%分位点用量分别为肾上腺素15 支，去甲肾上腺素10 支，碳酸氢钠1 瓶，0.9%氯化钠100 mL 或250 mL 规格1 瓶，未见尼可刹米、洛贝林、0.9% 氯化钠500 mL 的使用，地西泮也仅使用了1 支。

2.5 发热门诊、输液中心抢救车上抢救药品使用情况发热门诊、输液中心抢救的机会较少，很少使用到抢救车内药品，偶有用到复方氨林巴比妥、地塞米松等，使用较多的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖注射液等。

3 讨 论

3.1 抢救车的配备急诊区抢救室急救药品使用最多，其次为急诊ICU、观察区、急诊病房和发热门诊，输液中心较少，这一结果表明部分病区抢救车配备的必要性和有效性有待探讨。例如输液中心全年无抢救用药记录，输液中心输液人次较往年明显下降，全天在100 人次以内，不良反应发生率低。2020 年10 月至2021 年10 月年仅见6 例不良反应发生，一旦患者发生输液不良反应均能及时转移至急诊区抢救室用药并监护。因此，我们认为提高输液中心医护人员对高危人群的关注，及时识别输液不良反应，建立规范有效的应急转运预案更为重要，这种方案比呼叫专业的急救队伍带药品和设备至现场实施急救更加有效［5⁃7］。

3.2 抢救车药品的配备由表1 可见，2020 年10 月至2021 年10 月年抢救车药品总用量2806 支，未记录1021支，且以大输液为主，抢救车之外的药品使用52 种575支，品种较分散而且有需冷藏、非静脉使用或者需特殊管理等不适宜存放在抢救车中的药品，因此急诊科的抢救车药品配备基本能满足临床抢救需要。

由表2 可见，抢救车药品使用科室达半数及以上的仅3 种，肾上腺素被广泛应用于急救，国外甚至有肾上腺素自助注射器，临床上主要用于抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘等，对于快速发生的可能引起死亡的严重过敏反应，应尽快使用肾上腺素；去甲肾上腺素是指南推荐的感染性休克的一线用药，力月西做为一种强效镇静剂，在抢救室及ICU 常应用于神志欠清患者气管插管前的镇静。尼可刹米、洛贝林曾是国内常用的呼吸兴奋剂，现在用量已大大减少，甚至不用，随着呼吸机的广泛应用，尼可刹米等的使用已逐渐减少且有被淘汰的趋势［8］。碳酸氢钠用量也较少，但在代谢性酸中毒，特别是心肺复苏抢救时需应用。因此，建议将使用较普遍的肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、力月西、碳酸氢钠250 mL、0.9% 氯化钠250 mL 和500 mL 规格共计8 个品规列为急诊抢救车统一配备的品种，各病区根据历年的抢救用药记录特点，再选择其他药品作为抢救车备用药。有必要优化抢救车药品基数，建议根据各病区特点选择每种药品单人次75%分位点用量的不同倍数配备基数。

总之，本研究发现急诊抢救车药品配备基本能满足临床急救需要，但输液中心等病区抢救车配备的有效性有待探讨；建议继续推广使用特殊情况医嘱使用登记本，以利于进一步优化各病区的药品配备；建议急诊区、急诊ICU等病区根据各自特点个性化选择急救备用药品；建议在抢救车药品基数配备上以每种药品的单人次75% 分位点用量为基础，根据病区特点选择不同倍数予以配备，达到既保证临床需要，又降低管理成本、减少药品浪费的目的。