孕产期健康管理APP在提高妊娠期糖尿病患者自我效能中的运用

唐亚莉 冯薇 聂嫦玲 阮永兰 陈燕

镇江市第四人民医院产科病房 212000

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的糖代谢异常，在妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病诊断标准〔1〕。由于二胎政策实施、高龄孕产妇增多、全球肥胖流行、减少运动和饮食习惯的改变等原因使得妊娠期糖尿病发病率增加〔2-3〕。如果妊娠期糖尿病的病情及血糖不能得到及时控制，将会对母儿产生极大程度的影响，母儿的近、远期并发症发生率会较高。近年来 “移动医疗”的逐渐兴起，它已经开始改变过去去医院“看病”的传统方式。现阶段以手机应用程序(APP)为主流的移动医疗形式给患者带来更多便利，同时也节省了更多的时间，能够满足患者个性化的需求〔4〕。为了改善妊娠期糖尿病患者母儿的结局，提高自我效能水平就显得尤为重要，通过合理利用手机应用程序，帮助孕妇建立一个良好的生活学习方式，从而使病情发展得到有效管理及控制，此举具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2019年1月在镇江市第四人民医院门诊确诊妊娠期糖尿病并准备在该院生产的孕妇52例为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》第九版妊娠期糖尿病的诊断标准；②孕24～28周，经糖耐量试验(OGTT)诊断为糖尿病的孕妇；③单胎活产妊娠；④会使用智能手机；⑤取得孕妇的理解和配合，签署知情同意书。排除标准:①认知功能障碍；②语言表达、交流障碍；③已出现严重的妊娠糖尿病并发症或合并有其他严重的躯体性疾病。用数字法随机分成实验组和对照组各26例。两组孕妇的年龄、孕周、学历、体重指数等资料的对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组GMD患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组干预方法 根据妊娠期糖尿病的疾病诊断标准确诊后，孕妇定期进行常规产前检查，常规孕期教育及指导、评估胎儿宫内情况，孕妇血糖控制不理想或体质指数高于正常可自愿到妊娠期糖尿病专科门诊进行诊疗；到助产士门接受孕期自我监护指导和咨询；营养科门诊进行体脂测定及体质量管理，营养师开具营养处方并给予相关指导。

1.2.2实验组干预方法

1.2.2.1建立妊娠期糖尿病专病管理团队 建立妊娠期糖尿病专病管理团队，团队成员包括：队长1名，辅导员2名，团队成员8名。其中队长应由我院已取得省级母婴专科资质的资深护士担任，辅导员为产科大科护士长或产科主任，团队成员则包括3名省级母婴专科护士、2名省级糖尿病专科护士、1名省级营养专科护士及1名生育舞蹈讲师。

1.2.2.2建立妊娠期糖尿病专病管理模块 以市智慧妇幼信息平台内容管理系统为依托，为孕产期健康APP注册成功的孕妇形成个人健康档案，通过条件筛选可从孕妇产检数据里智能识别提取，自动归入妊娠期糖尿病专病管理模块，糖尿病专科护士及母婴专科护士负责健康档案的建立，帮助孕妇下载并注册孕产期健康管理APP,并指导使用方法,进行血糖监测等健康教育、随访管理、信息收集等。

对确诊的GDM孕产妇,每周进行APP网络随访一次,直至产后42 d。每次随访均对孕妇测量的血压、空腹血糖等进行评估分析；对用药、饮食、运动、心理等方面进行健康指导,并详细填写随访表。

1.2.2.3建立妊娠期糖尿病健康管理体系 (1)线上管理：①监管：妊娠期糖尿病专病管理模块后台自动每周1次向孕妇发送关于监测血压、血糖、胎心、胎动、体质量、运动时间等情况的提醒短信，孕妇按照规定格式回复信息后，系统会自动接收和储存相关数据。专病管理团队对数据进行研究分析给予个性化指导。②健康教育：基于以问题为导向的健康教育模式平台每周推送微视频，营养师制定科学的饮食计划、体质量管理知识、不同孕周体质量增长推荐值、孕期自我监护方法，对于认知领悟力或者依从性较差的患者可行线上一对一的饮食指导；生育舞蹈讲师针对不同孕周的孕妇制定舞蹈视频及运动计划，详细讲解运动的注意事项；产科医生负责产检项目及产检注意事项、胎儿自我监护方法；糖尿病专科护士对孕期降糖药、血糖控制目标值、胰岛素使用方法及注意事项,低血糖应急处理方法等制定健康教育内容；母婴专科护士推送孕期保健、胎心监护的使用及注意事项及新生儿护理知识等。③家庭支持：孕妇的各项检查结果及相关注意事项每周发送给孕妇家属，使家庭共同参与监管。④线上互动:孕妇可在APP平台进行在线咨询,团队成员收到咨询信息后会及时回复,超过2 h未回复者,后台会自动发送提醒信息。(2)线下管理：对于经过线上指导后血糖仍控制不佳的孕妇及家属，每月组织参加“妊娠期糖尿病一日门诊”，以图文展示、实例体验相结合的健康教育方式为孕妇讲解食物交换份的使用方法、合理饮食、正确血糖自我监测，运动方法的选择与注意事项等相关知识，使孕妇及家属能够掌握妊娠期糖尿病自我管理的知识与技能。

1.3 评价指标

①比较两组患者入院后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白监测数值。②应用德尔菲专家咨询法依据GDM诊治指南(2014)自行设计“妊娠期糖尿病孕妇自我管理健康教育知识问卷”。通过16名妇产科专家进行2轮咨询后形成问卷，包括调查说明、基本情况、对疾病的了解和孕期教育需求4个部分，对疾病的了解包括25个条目,总分100分,勾选是得4分,勾选否不得分。对改进后问卷进行专家效果评定,内容效度指标为0.876,Cronbach α系数为0.885，得分≥80分为知晓,<80分为不知晓。③根据孙胜男〔5〕翻译Loring的糖尿病自我效能量表,从饮食管理、运动管理、血糖管理和病情控制4个维度，8个条目反应糖尿病患者的自我效能，每个条目采取了10级评分法，“1”表示完全没有信心，“10”表示绝对有信心，8各项目的平均分反应患者的自我效能，得分越高说明自我效能越高，经专家评定Cronbach α系数为0.75，内容效度指数1.00。产后42 d通过孕产期健康管理APP推送糖尿病自我效能量表，比较两组患者的自我效能。④比较两组分娩结局，包括高血压疾病、剖宫产、羊水量异常、巨大儿、早产的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组患者入院后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较对照组高于实验组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者入院后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白比较

2.2两组患者实施干预后健康教育知识问卷及自我效能得分对比，实验组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者健康教育知识问卷及自我效能得分比较(分，

2.3 两组孕妇妊娠并发症及妊娠结局比较

实验组妊娠期高血压疾病、剖宫产、羊水量异常、巨大儿、早产的发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组孕妇妊娠并发症及妊娠结局比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 有助于帮助妊娠期糖尿病患者更好地控制血糖水平

本研究结果显示，对照组的患者入院后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的值对照组高于实验组，说明实施孕产期健康管理APP可提升孕妇自控能力及治疗依从性，有利于维持良好的血糖水平，妊娠期糖尿病患者围生期母婴发生不良结局与血糖控制不理想，持续在高水平等因素密切相关，对母婴均可造成不良影响，甚至威胁母婴安全〔6-7〕，给予合理的护理干预能提高患者自控力和依从性，对更好的控制血糖水平有积极的临床意义。

3.2 有助于提高妊娠期糖尿病患者健康教育知识水平

本研究结果显示，健康教育知识问卷得分高于对照组。采用孕产期健康管理APP较门诊咨询、电话回访、登门造访等方式不受时间、经济、地域等方面的限制，通过定期监管动态了解孕妇情况，及时提供个性化指导，使用如视频、文字、图片等多样化的内容进行丰富直观的健康教育和院外指导，不仅通俗易懂而且更省时便捷，并具有不受患者的教育程度限制等优点，可接受度更高。另外，孕妇可将日常工作、生活时的碎片化时间充分利用起来，反复多次阅读，大大加深学习印象〔8-11〕。孕产期健康管理APP为医、护、患三者之间提供了便捷的沟通交流平台，有利于实施个体追踪式教育，帮助并督促患者做到“知行合一”，使其自我管理能力进一步提升，并能长期保持，从而提高健康教育与护理干预效果。

3.3 有助于减少妊娠期糖尿病患者并发症的发生

本研究结果显示，实验组妊娠高血压疾病、羊水量异常、剖宫产、早产、巨大儿的发生率明显低于对照组。妊娠期糖尿病是新生儿死亡的重要原因之一，也是继发其他妊娠并发症的危险因素之一〔12〕。妊娠期糖尿病其实也是一种代谢综合征，通过合理饮食控制、药物治疗等措施使血糖水平维持在正常范围，可显著降低并发症的发生率，提高母婴的生活质量〔13〕。健康管理APP具有操作便捷、内容丰富全面，简单易懂，针对性强等优点，强调个体化管理，可有效降低患者对疾病的恐慌心理，增强对治疗的信心和依从性，从而更好地进行血糖控制效果，保障母婴健康与安全。

综上所述，本研究孕产期健康管理APP可提高妊娠期糖尿病患者自控能力，加强治疗依从性及优化血糖控制水平，但也存在不足之处：家庭支持模块功能单一，健康教育模块缺少线上线下同步互动，有待进一步完善。