循证护理对ICU行CRRT治疗患者血流感染预防中的应用价值

申明珍 林日霞

广东省惠州市第一人民医院危重医学科 516001

连续性肾脏替代(CRRT)治疗是目前广泛应用于重症医学领域的重要治疗手段之一，其主要是通过清除机体内多余的电解质代谢物与水分，从而保障内环境的平衡，缓解炎症反应，进一步发挥促进疾病康复以及预防并发症的作用〔1-2〕。血流感染是ICU行CRRT治疗患者较为常见的并发症之一，会在一定程度上延长患者的病程，增加临床治疗难度，不利于患者的预后〔3〕。因此，如何有效预防血流感染的发生概率显得尤为重要。循证护理主要是指护理人员于护理过程中审慎、明确地结合科研结论及临床经验、患者意愿，获取证据支持，从而作为临床护理方案制定依据的过程〔4〕。目前已被广泛应用于多种疾病的护理干预过程中，并取得较为理想的效果。鉴于此，本文通过研究循证护理对ICU行CRRT治疗患者血流感染预防中的价值，旨在寻找最佳护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月至2018年2月于该院ICU接受CRRT治疗的患者47例作为常规组。常规组男29例，女18例，年龄21～74岁，平均年龄(48.42±8.30)岁；疾病类型：脓毒血症10例，急性肾损伤24例，其他13例；受教育程度：初中及以下16例，高中及以上31例。另取47例从2018年3月至2019年3月，于该院ICU接受CRRT治疗的患者14例作为研究组。研究组男28例，女19例，年龄21～72岁，平均年龄(48.39±8.27)岁；疾病类型：脓毒血症11例，急性肾损伤22例，其他14例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上30例。两组上述指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有纳入对象均拟行CRRT治疗；②年龄≥18周岁。排除标准：①机械通气时间<3d者；②心、肝、肺等重要脏器发生病变者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

常规组予以常规护理干预，主要内容涵盖血管通路的护理，并发症的观察、健康教育，饮食指导，用药指导，心理疏导等。研究组则在常规组的基础上增用循证护理干预：①循证问题：医务人员针对CRRT的操作、生命体征监护、血液通路护理以及并发症处理等情况提出相关问题，并寻找合理、科学的护理方式，改善治疗效果。②证据寻找：针对上述①所提出的相关问题，医务人员分别于万方医学网、Pubmed以及CNKI中国知网数据库等收缩引擎中进行文献的查找，并将结果分类归档，进行分析总结，借鉴学习CRRT护理最新研究成果。③引入实证和应用证据：①手卫生：加强相关操作过程中的手卫生依从性，严格执行手卫生程序，可采用皂液、流动水以及快速手消液完成手卫生。②执行穿刺操作时采用最大的无菌屏障措施，囊括佩戴帽子、无菌手套、隔离衣以及口罩等，同时对患者进行全身无菌巾覆盖。③采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒，同时在置入相关导管前或维护过程中在此采用上述溶液进行批复消毒。④定期每天监测患者穿刺点周围的皮肤情况，一旦出现相关临床指征或治疗结束后立即拔除相应导管。④培训：通过集中授课、电子媒体以及召开会议等途径，对所有可能引起血流感染的医护人员进行全方位、系统化的培训，帮助其认识血流感染控制的重要性。

1.3 观察指标

比较两组干预效果，并发症控制效果，干预前后肾功能以及股静脉和腘静脉血流速度变化情况。干预效果主要是通过检测血流感染发生率、28d病死率、ICU监护时间、机械通气时间实现。肾功能主要是通过检测干预前后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平实现。股静脉和腘静脉血流速度主要是通过彩色多普勒超声检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预效果评价

研究组血流感染发生率、28 d病死率低于常规组，而ICU监护时间、机械通气时间短于常规组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预效果评价的比较

2.2 两组并发症控制效果比较

研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症控制效果比较〔n(%)〕

2.3 干预前后两组肾功能指标水平比较

干预后研究组Scr、BUN水平低于常规组(均P<0.05)。见表3。

表3 干预前后两组肾功能指标水平比较

2.4 干预前后两组股静脉和腘静脉血流速度比较

干预后研究组股静脉和腘静脉血流速度均高于常规组(均P<0.05)。见表4。

表4 干预前后两组股静脉和腘静脉血流速度比较

3 讨论

CRRT属于血液净化体外循环技术之一，目前已成为临床危急重症患者的重要支持疗法，广泛用于肾功能障碍、脓毒症以及多器官功能障碍患者的抢救过程中〔5-6〕。CRRT的临床应用效果已得到国内外大量的研究报道证实〔7-9〕，然而对于ICU患者而言，因其普遍需长期卧床静养，若在CRRT期间予以及时有效的护理干预，或护理操作不合理，极易引发严重的后果，甚至对患者的生命健康安全造成极大威胁〔10-11〕。因此，针对ICU行CRRT治疗患者实施积极有效的护理干预显得尤为重要。循证护理是近年来所发展的提高护理实践科学性以及有效性的方式，主要是指护理人员基于现有的科研结论，根据患者的具体情况以及需求、愿望，制定切合实际的护理干预措施，从而使其更具科学性，且行之有效〔12-14〕。

本文结果显示，研究组血流感染发生率、28 d病死率低于常规组，而ICU监护时间、机械通气时间短于常规组(均P<0.05)。而吴玉联等人〔15〕的研究亦发现了循证护理应用于ICU行CRRT治疗患者中，可显著缩短ICU监护时间、机械通气时间，降低血流感染发生率、28 d病死率。两项研究高度一致，分析原因，笔者认为循证护理的实施可促使护理活动从被动转变为主动，从而使得医护人员对实际工作中所存在的问题积极主动查阅文献、讨论，并制定出最合理有效，且适合患者的护理干预方案，进一步为血流感染的预防创造有利条件，促进了患者的疾病康复。此外，研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05)，这表明了循证护理应用于ICU行CRRT治疗患者中，可显著降低并发症发生风险。其中主要原因可能在于：循证护理通过对医护人员相关知识以及技术进行培训，从而可有效提高一次置管成功率，继而有利于减轻反复插管对血管内膜及患者机体造成的损伤，同时，医护人员的规范性操作了可避免微生物侵入损伤部位的机会，继而降低了并发症的发生概率。且通过制定穿刺点选择以及清洁方案，可有效降低穿刺点感染发生的概率。另外，干预后研究组Scr、BUN水平低于常规组(均P<0.05)。这提示了循证护理可明显改善ICU行CRRT治疗患者的肾功能。究其原因，笔者认为循证护理属于一种理想的护理实践活动，满足患者的要求，体现了整体护理以及以人为本的理念，从而有效改变了医护人员既往依靠经验和直觉行日常护理工作的习惯和行为，有效规范医护人员的行为以及工作方式，继而满足了患者及其家属的需求，为患者提供优质的护理服务，为患者的肾功能恢复创造了有利条件。本文结果还显示了干预后研究组股静脉和腘静脉血流速度均高于常规组(均P<0.05)。这提示了循证护理可显著改善ICU行CRRT治疗患者的股静脉和腘静脉血流速度。分析原因可能与循证护理通过针对患者的具体情况予以饮食指导以及运动锻炼指导有关。

综上所述，循证护理对ICU行CRRT治疗患者血流感染预防的效果显著，可促进患者的早日康复，降低28 d病死率，同时促进患者肾功能以及静脉血流速度的恢复，临床推广应用价值较高。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突