渐进式分级康复护理对脑卒中后并发症的预防及预后的影响

肖玲

南华大学附属长沙中心医院,长沙 410000

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，有很高的致残和致死率〔1〕。患者因为脑部疾病出现意识、言语和行为障碍，可能需长期卧床，若护理不当会出现压疮和器官感染的并发症，严重影响着患者的心理健康、身体康复和生活能力〔2〕。如果在患者治疗的同时给予恰当的护理，会起到适时的作用〔3〕。康复训练可以起到改善患者运动，减少致残率的作用，但整体康复作用弱〔4〕。渐进式分级康复护理是根据不同患者不同病情采取不同的康复训练，可以达到全面康复的目的〔5〕。本研究旨在探讨渐进式分级康复护理对脑卒中后并发症的预防及预后的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年11月我院收治的脑卒中患者130例。入标准：①所有入选者均符合脑卒中的诊断标准。②患者均为第一次发病。③入选者均能够正常交流。④患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经医院伦理会通过。排除标准：①合并有严重心、肝和肾等方面的重大疾病者。②患有急性并发症者。③患有骨折或关节炎等本身影响运动的疾病者。④患有血液系统或者肿瘤疾病者。所有患者按照随机数表法分为对照组和观察组，对照组男35例，女30例；年龄45～78岁，平均年龄(55.88±12.67)岁；病程1 d～3个月，平均病程(0.11±0.02)个月；疾病类型：脑梗死40例，脑出血25例。观察组男36例，女29例；年龄45～79岁，平均年龄(56.12±12.72)岁；病程2 d～3个月，平均病程(0.12±0.03)个月；疾病类型：脑梗死42例，脑出血23例。两组患者年龄、性别、病程和疾病类型无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规的康复护理，具体方法：①患者入院后进行脑卒中的常规治疗，待病情稳定后施行康复训练，安排常规的训练，由护理人员依据患者的病情个性化安排训练方法，在病房进行面对面的讲解并作示范，由患者进行模仿锻炼，如活动关节，起、坐、站、走的训练和上下肢训练，还有日常生活中的饮食、穿衣、翻身和大小便等的训练。当训练中有问题时，护理人员需耐心解答，另要严格督促患者锻炼。观察组患者施行渐进式分级康复护理，先进行级别评估后分级护理，具体方法：⑴级别评估：BI指数评估患者日常自理能力，其主要包含有进食、洗澡、穿衣、大小便控制、如厕、坐、走、上下楼梯，各项指标0～10分，分数≤60分患者说明自理能力较差。按照功能评定分为0～6级：1级：BI分数0～10分；2级：BI分数11～20分；3级：BI分数21～30分；4级：BI分数31～40分；5级：BI分数41～60分；6级：BI分数>60分。⑵分级护理：①1～2级功能患者和护理人员交流给予合理饮食，但需注意应进行鼻饲管饮食，制定初步功能康复训练，如进行针灸的刺激、床上训练还有音乐放松治疗，注意床上训练应该预防压疮，强化相关预防措施，如每隔多久为患者翻身一次，注意不能推拉。保证患者所处环境干燥，保持皮肤干净，患者便后用温水洗会阴和肛门处。护理中注意经常观察、经常翻身和经常按摩，少摩擦、少推拉和少湿润；预防泌尿系统感染，叮嘱患者经常喝水，多喝水对预防感染有重要作用。对于尿潴留患者，导尿过程中严格实施无菌操作，需要留置导尿管的患者，要每天换尿袋，每周换导尿管，可以每天用碘伏擦拭尿道口处，保持清洁干燥。训练周期为75～90 d，每次约30 min，1次/d。②3～5级功能患者。合理搭配饮食，要预防消化道出血，首先知道患者入选前是否患有胃病，若有治疗中需控制颅高压，提前应用胃酸抑制剂。指导患者早进食，多进食高蛋白、高热量、高维生素和少钠低脂食物，护理中严密观察患者是否呕吐和大便情况。再辅以康复训练，其内容主要包含有床上自我训练；整体的被动运动还有坐卧位的训练，首先从半坐位开始再逐渐增加角度和时间；面部训练；控制呼吸训练，此时应预防肺部感染。加强患者呼吸道和口腔的护理，监测患者呼吸变化，保证口腔洁净，可以定期轻拍患者背部，有利于排除痰液和肺部血液循环，另外还需加强病房的探视管理；站位训练，由被动转变为自主训练，首先帮助站立，后自己站立，最后平衡训练；日常生活能力的训练，可以进行投球或者搭积木活动，还有进食、梳洗和打扮等。训练周期45～75 d，每次约30 min，2次/w。③6级功能患者。注重饮食，同时要继续康复训练，训练周期为75～90 d，每次约20 min，3次/w。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的并发症发生率、康复护理的依从性、BI评分、肌力评分和护理满意度。①并发症发生率：其中包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染和消化道出血。②康复训练依从性〔6〕。完全依从：在护理中严格遵照医嘱，坚持规范的康复训练；一般依从：在护理中基本遵照医嘱，有时不能坚持规范的康复训练；不依从：在护理中不遵照医嘱，不能坚持规范的康复训练。总依从率=(完全依从例数+一般依从例数)/总例数。③BI评分〔7〕。此量表一共有10个条目，分数是0～100分，分数越高，说明日常生活能力越强。④肌力评分〔8〕。采用Lovett肌力分级量表，该量表共分5级，级别数越高，说明肌力恢复的越好。⑤护理满意度。满意度=(完全满意例数+满意例数)/总例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生率

观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后并发症发生率〔n(%)〕

2.2 两组患者护理后依从性

护理后观察组患者依从性明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理后依从性〔n(%)〕

2.3 两组患者护理前后BI评分

护理前两组患者BI评分无明显差异。护理后两组患者BI评分明显高于护理前，且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后BI评分(分，

2.4 两组患者肌力评分

护理前两组患者上下肢肌力评分无明显差异。护理后两组患者上下肢肌力评分明显高于护理前，且观察组患者高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者肌力评分

2.5 两组患者对护理满意度

观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者对护理满意度〔n(%)〕

3 讨论

脑卒中是一种危害极大的常见病，治疗后往往会伴随着肢体偏瘫，导致患者生活自理能力下降，随着病程的延长，患者会出现焦虑、恐惧和抑郁等严重心理问题，可能会造成二次伤害〔9-10〕。所以给予患者正确的康复训练和恰当的护理方式，对改善患者心理健康，促进患者康复和恢复患者自理有很重要的意义〔11〕。

脑卒中患者的传统康复，主要是在其生命体征平稳并且意识清醒后开始进行康复训练，但脑卒中后患者的大脑受损还有修复都有一定的发展过程〔12〕。所以依据评估患者功能的级别，再施行对应的级别康复训练，进行渐进式分级康复护理，能够提高患者的预后效果，避免脑卒中不良反应的再发生〔13〕。脑卒中患者的级别评估和渐进式的分级护理，和患者的康复训练医师和护理人员一同商讨，护理人员和患者进行互动，患者比较愿意接受，还根据患者病情的严重程度进行对应的护理方法，能够减少患者康复期的并发症发生率，改善患者的饮食情况和肢体功能的康复〔14〕。

脑卒中患者由于长期卧床，抵抗力和免疫力下降，可能会出现压疮、肺和泌尿系的感染等并发症，在分级康复护理中，提早的针对压疮采取定期翻身、保持干燥和按摩的措施，可以避免长时间压迫同一处皮肤，促进全身血液循环，减少压疮的发生〔15〕。保持患者口腔清洁和呼吸道通畅的护理，可以防止痰液阻塞导致肺部感染〔16〕。对患者进行无菌护理，经常检查可以预防泌尿系统感染〔17〕。对患者施以保护胃黏膜的提前护理，能够促进胃肠的蠕动，保证营养，减少消化道出血现象〔18〕。本研究通过渐进式分级护理后，脑卒中患者并发症发生率明显降低。

曾有研究报道，脑卒中患者对康复训练认识不够，心理影响等会影响患者的依从性〔19〕。常规的康复训练只是“护教患做”，护理人员和患者之间缺乏交流，而渐进式分级护理提供给患者一个长期的规范性的康复训练，患者积极参与康复训练，大大提高了依从性，与刘萍等〔20〕的研究一致。本研究施以渐进式分级康复护理的患者依从率明显升高。渐进式康复护理注意个性化护理方式的应用，还能够对患者训练情况作出反馈，并且还对患者进行督促，改善了患者的运动障碍，提高运动功能，护理满意度升高〔21〕。本研究渐进式分级康复护理的患者的BI评分和上下肢肌力评分明显升高，说明其可以提高患者的运动功能和日常生活能力。

综上所述，渐进式分级康复护理应用于脑卒中患者中，能够减少并发症的发生率，提高患者康复训练依从性，改善运动功能和日常生活能力，提升护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突