远程护理干预对青光眼出院患者身心状况及视功能的影响

王笃霞 周婕

上海长征医院医务处 200003

青光眼是由多种因素及机制共同作用威胁和损害视网膜神经节细胞出现视神经萎缩、视盘凹陷、视野缺损等病理性症状，其发病后眼压持续性升高导致眼球功能损伤，严重威胁人类视力健康〔1〕。青光眼具有突发性快、危害性强的特点且是不可逆性致盲眼病，其致盲率仅次于白内障〔2〕。临床对青光眼患者主要采用手术、激光、药物等手段进行治疗，由于受到医疗技术、手术效果等限制，目前大多数青光眼患者首选治疗方式为局部用药治疗〔3〕。有关研究显示，青光眼属于慢性终身性视力损伤性疾病，确诊后需要长期甚至终身治疗及护理，给患者及家庭增加严重的经济负担。因此需要院外的延续护理服务，而远程护理正是延续护理服务的有效模式。有关研究表明，对青光眼出院患者实施远程护理干预可有效提高患者视力，减缓及消除患者眼压，提高患者视功能，改善患者生活质量〔5〕。本研究旨在探讨远程护理对青光眼患者出院后身心状况及视功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年7月至2019年7月我院收治的青光眼患者120例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各60例。观察组男28例，女32例；年龄41～74岁，平均(45.21±6.49)岁；病程1～4年，平均病程(2.82±0.74)年。对照组男31例，女29例；年龄38～80岁，平均(76.15±6.22)岁；病程1～5年，平均病程(2.76±1.01)年。两组患者性别、年龄及病程等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①临床诊断为青光眼；②无认知功能障碍者；③具有正常的交流、阅读能力者；④患者及家属知情并签订知情同意书。排除标准：①有神经疾病史且伴随认知障碍者；②合并有严重肝肾器官衰竭者；③不具备正常沟通交流能力、阅读能力者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，包括了解其病情变化情况、宣传健康教育、心理护理、行为干预、功能锻炼等。观察组患者实施远程护理干预。具有措施如下。

1.2.1成立远程护理小组 由眼科护理专家2名、科室护士长1名、责任护士7名组成远程护理小组，专家要有8年以上工作经验，小组其他成员需具备一定的资历及护理经验。由科室护士长担任组长，护理专家以视频、现场模拟等形式对组员进行青光眼疾病、远程护理干预相关知识培训学习，考核合格后进入干预护理小组。严格按照青光眼疾病、远程护理干预等相关知识，查阅相关文献，结合患者病况及临床资料，制定青光眼出院患者护理干预方案、发放方案并实施，每周进行组内交流和讨论，不断地对计划进行改善和补充。

1.2.2远程护理干预方案实施

1.2.2.1远程视频演示指导 组员通过抖音、闪电盒子等现场直播软件每天8∶00～9∶00点向患者直播青光眼疾病及护理相关知识，患者每天定时观看并评论，对不懂的知识点现场咨询，组员随时关注直播下面的评论并回复，随时保持组员与患者之间的互动，营造活跃气氛，主要内容：①自测眼压指导：首先用食指轻压眼球，感受眼球当前的力度和韧度，如果眼球硬度同自己的鼻尖硬度相当，说明眼压应该基本正常，如果眼球硬度同自己的额头的硬度相同或高于额头，说明眼压可能偏高。②眼部按摩降压培训：眼睛向上看，在下眼睑处用手按压轻推眼球。③用药指导：指导患者康复过程中正确用药，防止疾病复发，如药理作用、药物使用方法和注意事项等。

1.2.2.2远程微信公众号推送 创建微信公众号指导患者关注公众号，每晚8点微信公众号推送相关护理知识并提醒患者随时关注学习，主要内容：①健康指导：以图片、视频形式推送青光眼危害，治疗措施、预防措施、护理措施等，提高患者的认知度；②运动指导：定期推送慢跑、散步、体操、瑜伽等有氧运动意义及正确运动方法，鼓励患者多做运动；③生活指导:每天早晚推送患者睡觉时间，睡觉注意事项，衣物穿着注意事项等相关知识。④饮食指导：每晚八点以图片形式推送隔天三餐护眼营养用餐表，护眼相关食物，指导患者健康饮食；⑤心理指导：定期推送青光眼护理成功案例，提高患者康复信心。

1.2.2.3远程微信及QQ交流群 创建微信及QQ交流群指导患者加入集体交流群关，主要内容：①监护病况：每周六、周日每个患者通过群描述每周视功能情况、异常症状、具体实施过程，组员及时统计归纳每个患者的康复锻炼实施情况、康复效果及病情发展；②评估及奖励：对于康复情况较好的患者给予不断的表扬和必要的奖励，对康复效果不理想的患者不断给予鼓励和肯定，通过不断地强化干预提升其康复效果；③定期开群会：定期在群里开会，统一沟通交流，集中讨论，在线指导患者疑问。

1.2.2.4电话随访 ①复查指导：打电话提醒患者出院后复查时间、复查项目、复查注意事项、复查结果等；②心理疏导：针对重度焦虑、抑郁患者，以换位思考的方式耐心与患者沟通交流，对其进行心理疏导，建立护患友谊，提高患者依从性；③与家属沟通：告知家属在正确给患者用药，讲解药物作用、副作用和正确使用方法；提醒家属多陪同、鼓励患者，告知家属帮助其整理生活环境，活动空间不留障碍物，以免视力较差的患者造成伤害。④干预结果：询问患者有无头痛、眼痛、视物模糊等症状，并及时处理现存问题。

1.3 观察指标

①应用生活质量量表(QOL)〔5〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，包括心理功能、总体视力、眼球疼痛、色觉、周边视觉、情感职能共6个维度，总分100分，生活基本自理 60～100 分；中度障碍41～59 分；重度障碍 21～40分。分数越高生活质量越高。②应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)〔6〕对两组患者干预前后的心理状态进行评分比较，SAS 的标准分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，大于70分为重度焦虑，SDS 评分标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，大于73分为重度抑郁。分值越高则表明患者的焦虑、抑郁的程度越强。③采用国际标准视力测量表〔7〕对两组患者干预前后的视力进行评分比较，总分5分，满分则表明视力正常；采用AT555全自动非接触式眼压计〔8〕测定患者眼压，正常眼压11～21 mmHg，测定两组患者眼压进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的SAS、SDS评分

实施远程护理干预后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的SAS、SDS评分

2.2 两组患者干预前后视力和眼压

实施远程护理后，观察组患者的视力显著高于对照组(P<0.05)，观察组患者的眼压显著优于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的视力评分

2.3 两组患者干预前后的生活质量评分

实施远程护理前，两组患者的QOL评分比较差异无统计学意义；实施远程护理后，观察组患者的QOL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的QOL评分(分，

3 讨论

青光眼是临床中常见的慢性致盲眼病、遗传疾病，病理性眼压升高导致视神经及其通路受到损害，严重者可失明〔9〕。青光眼包括无晶状体性、新生血管性、青少年性、滤过性、某些继发性、虹膜角膜内皮综合征等多种类型眼疾病，须长期治疗及护理控制眼压升高，但大部分患者通常出现紧张、焦虑、厌烦等消极情绪，缺乏对疾病的认知，从而影响患者对治疗及护理依从性，降低疾病治疗效果，严重影响疾病康复〔10-11〕。青光眼患者因视力减退，活动能力下降，若出院后缺乏规范性管理及保护，发生意外风险的可能性增高，因此需要长期有效护理服务于这个特殊群体〔12〕。有关研究表明〔13〕，常规的护理虽在一定程度上改善患者的生活能力，但患者预后效果不明显，护理范围具有空间局限性。随着信息时代的飞速发展，医疗护理保健服务开启了新纪元，超越空间限制，以远距离护理的形式突破与服务对象面对面护理的形式，患者足不出户即可享受护理服务，给患者节约时间与交通费用，改善护理资源分配不平衡及浪费，远程护理在临床上具有广泛的应用价值〔14〕。

远程护理运用保医疗技术进行护理保健并指导护理实践，护理实践中通过电子(电话、互联网络、视频、传真、电子邮件等)通信技术的传输，管理及协调为服务对象提供的保健及护理服务〔15〕。远程护理突破空间障碍，通过视频指导、微信公众号推送、微信及QQ交流群、电话随访、短信等多种现代通讯方式护理服务于患者，有效提高患者对疾病的认知度，提升患者护理依从性，加强患者对疾病管理能力，减缓及消除患者的不良情绪，提高康复效果，已成为在临床护理服务必然需求。有关研究显示〔16〕，远程护理可用来为慢性病、心管疾病、普通术后、肥胖者、孕妇、新生儿等服务对象提供护理服务。王乙竹〔17〕等研究显示，将远程护理干预应用于居家青光眼患者身心状况的影响分析中，可有效改善患者的不良情绪，提高患者护理依从性，加快康复进程。

本研究结果显示，实施远程护理干预后，观察组患者的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，视力显著高于对照组，眼压显著低于对照组，生活质量得分显著高于对照组。表明实施远程护理能够显著改善患者视力功能，减缓及消除患者负面情绪，优化患者出院后生活质量。

综上所述，远程护理干预应用于青光眼出院患者护理干预中，可显著提高患者离院后的生活质量，减轻及消除患者产生的不良情绪，促进患者身心健康，对提升其视力、降低眼压具有重要作用，值得临床大力推广和使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突