多学科协作的延续护理对多发性骨髓瘤患者自我护理能力、 自我效能及生活质量的影响

杨春香

烟台市烟台山医院静配中心 264001

多发性骨髓瘤作为以广泛溶骨性破坏为特点的原发性浆细胞恶性肿瘤，主要导致患者出现贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变性等症状〔1〕，且患者多因骨痛就医，且部分患者在治疗后仍可出现骨痛等症状，进而对其生活质量产生严重影响。因此，有效提高患者自我护理能力及自我效能，使其在出院后能够通过有效的自我护理，使其症状有所改善成为目前多数学者研究的重点工作〔2〕。闫岩等〔3〕指出，对在该类患者出院后，通过实施多学科合作延续护理，能够有效提高患者自我护理能力，进而有助于改善其疼痛等症状。本研究探讨多学科协作的延续护理对多发性骨髓瘤患者自我护理能力、自我效能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年1月在烟台市烟台山医院治疗的多发性骨髓瘤患者98例。纳入标准：①符合血液病诊断及疗效标准〔4〕中关于多发性骨髓瘤的诊断标准；②初中以上学历；③意识清晰，且沟通能力正常，能够配合护理及调查；④对本研究知情，并自愿参与。排除标准：①伴有心、肝、肾等脏器功能障碍；②伴有严重意识障碍或精神类疾病；③治疗后无法进行随访及复诊。男51例，女47例；年龄47～75岁，平均(60.56±7.49)岁；ISS分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期36例，Ⅲ期21例。根据患者入院时间，将其随机分为常规组及延续组，每组49例。两组患者一般情况及疾病分期比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般情况及疾病分期比较

1.2 方法

出院时对常规组患者行常规出院指导，即向其发放出院护理手册，并口头对其进行指导，其内容包括按时用药、定期复诊、疼痛评估方法及注意事项等，并于患者出院后，对其进行电话随访。对延续组患者行多学科协作的延续护理，其具体内容包括以下方面。

1.2.1组建延续护理小组 延续护理小组由10名医护人员组成，其中包括血液科主任医师1名，营养师1名，心理治疗师1名，药剂科主治医师1名，血液科护士长1名，护师4名。由血液科主任医师及护士长任该护理小组的组长及副组长，负责该护理模式的实施，并由小组成员共同讨论，制定延续护理的实施方案。

1.2.2出院前评估 在患者出院的3 d前，由小组内医护人员对患者进行评估，评估内容包括症状改善情况、骨痛控制情况、生活质量、相关知识认知水平、自我护理能力，并与患者及其家属进行沟通，了解其护理需求，进而为制定具有针对性的护理干预措施提供依据。另外，在患者出院时，对其进行再次评估，以纠正干预计划中存在的问题及不足。

1.2.3多学科协作延续护理内容 包括：(1)提高依从性，通过电话随访、设置咨询热线、入户调查、门诊随访等多种方式与患者及其家属进行沟通，进而提高其医护遵从性。(2)电话随访，患者出院后，由专职护理人员按时对其进行电话随访，1次/3 d，其内容包括了解患者用药、疼痛等症状及并发症发生等情况，对出院后疼痛未能有效改善或有所加重的患者，应督促其尽早返院进行再次治疗，对疼痛等症状控制效果良好的患者，于出院30 d后可将电话随访频率降低至1次/w。(3)入户随访：于患者出院后，由延续护理小组成员对其进行定期入户随访，频率为1次/月，由小组成员对患者开展针对性护理，即①由护理人员负责了解患者对疾病的认知水平及自我护理状态，并针对其存在错误认知及护理问题采取相应干预措施；②由血液科医生与药剂师对患者病情进行判断，并适当调整用药方法及剂量，并告知患者按时用药的重要性及可能出现的不良反应，同时告知患者一旦出现异常感觉，及时与医护人员取得联系；③由营养师对患者营养状态进行评价，并根据患者营养状态、既有病史及饮食习惯，制定具有针对性的膳食食谱；④由心理治疗师对患者心理状态进行评价，并对其进行相应指导，以提高患者对治疗的信心及医护遵从性。(4)门诊随访：与患者商定按时进行复查，频率为1次/3个月，由延续护理小组成员对患者骨痛等症状发展情况进行评估，同时由相应护理人员对患者自我护理能力。护理满意度及生活质量进行调查，并针对其具体情况，开展相应干预措施，进而提高患者认知水平及自我护理能力；(5)召开培训会议：每月定期召开以“控制疼痛，改善生活质量”为主题的讲座及培训，其内容包括导致疼痛的原因、对机体的影响、疼痛评估及控制方法、并发症等，在培训结束后，鼓励患者说出内心疑虑，并由医护人员为其解答，以消除患者疑虑，提高其依从性。

1.3 观察指标

两组患者干预时间均为6个月，并在干预前后对其相应指标进行评价，其具体包括以下方面。

1.3.1自我护理能力 采用自我护理能力测定量表(ESCA)〔5〕对患者干预前后自我护理能力进行评价，该量表包括4个维度，共43项条目，各条目评分为0～4分，满分为172分，分数越高表明患者自我护理能力越强。

1.3.2自我效能 采用癌症患者自我效能感量表〔6〕对患者干预前后自我效能进行评价，该量表包括3个维度，共28项条目，各条目评分为1～5分，满分140分，评分越高表明患者自我效能感越强。

1.3.3生活质量 采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)〔7〕对患者干预前后生活质量进行评价，该量表包括4个评分维度，其满分均为100分，且分数越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者自我护理能力评分比较

干预前两组患者自我护理能力差异无统计学意义。干预后延续组患者自我护理能力评分显著优于常规组及干预后(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自我护理能力评分比较(分，

2.2 两组患者自我效能感评分比较

干预前两组患者自我效能差异无统计学意义。干预后延续组患者自我效能总分显著优于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自我效能感评分比较(分，

2.3 两组患者生活质量评分比较

干预前两组患者各维度生活质量差异均无统计学意义。干预后延续组患者生活质量评分显著优于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

延续护理作为医院护理工作的延续，能够在一定程度上提高患者对自身疾病知识的了解程度及自我护理能力，进而促进其症状的改善，且能够有效降低患者不良反应及复发概率〔8〕。由于部分多发性骨髓瘤患者在出院后仍可出现严重骨痛症状，因此对其采取有效的延续护理意义重大。但目前，多数医院仅通过电话随访对患者进行干预，且由于护理人员工作量较大且知识相对单一，因此难以达到预计效果〔9〕。

本研究其结果显示，干预前两组患者自我护理能力、自我效能及生活质量均无显著差异，干预后延续组患者自我护理能力显著提高与常规组患者存在显著差异。患者自我护理能力的提高，主要受以下因素影响：①该护理模式在患者出院后，通过电话随访、入户随访及门诊随访等多种形式对患者进行干预，有效提高了患者对疾病的认知水平，进而使患者更为了解自身疾病〔10〕，有助于其自我护理能力的提高；②通过多学科协作，在患者出院后对其进行全方面护理，包括用药、营养、心理及日常护理等内容，进而有效改善了患者在各方面的护理行为〔1〕，有助于其自我护理能力的提高。同时，延续组患者在干预后，其自我效能感评分为显著优于常规组。其主要受两方面影响：①在患者出院后对其采取延续护理，在对患者症状进行护理的同时，以患者为重点，进而有效提高了患者与医护人员之间的关系，且在护理期间，患者被充分尊重，因此有助于提高患者自我效能；②在护理过程中，由心理治疗师对患者进行干预，能够有效缓解患者因疾病、治疗费用及疼痛等症状引起的不良反应，进而有效提高了患者对治疗的信心〔12〕，使其自我效能显著提高。另外，本研究还显示，延续组患者在干预后，生活质量评分为均显著优于常规组。其主要原因为：①患者疼痛等症状得到有效控制，进而降低了其对患者日常生活产生的不良影响，导致其生活质量提高〔13〕；②患者心态的改善，对疾病治疗及日后生活的信心显著提高，也有助于生活质量的提高〔14-15〕；③患者经心理、营养的干预，其机体素质有所改善，在一定程度上也有助于提高其生活质量。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者实施多学科协作的延续护理，能够有效提高其自我护理能力、自我效能及生活质量，值得推广。

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