纽曼保健系统联合高血压会员制对高血压患者生活质量及 服药依从性的影响

沙春亚

常熟市第二人民医院心内科 215500

高血压是引发心脑血管疾病的主要因素，也是临床最为常见的慢性疾病之一，同时可引发脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病及心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生命健康安全〔1〕。有研究表明〔2〕，由高血压引发的心脑血管事件，并不是不可预防和控制，有效的控制和降低患者血压水平，可显著减少心血管事件发生风险，改善患者生存质量，降低疾病负担。但大多数患者对高血压疾病缺乏正确的了解，关注度较低，自我保健意识薄弱，服药依从性较差，药物治疗与经济收入不匹配等原因，导致患者对高血压知晓率低且治疗率不理想，严重影响患者的生存质量和远期预后〔3〕。有关研究显示〔4〕，约70%以上的心力衰竭患者是由高血压引发的，其病死率高达20.24%～33.59%。可见，对高血压患者实施积极的药物治疗及降压护理是尤为重要的，但因医院人力资源有限，难以对庞大的患者群体提供长期的系统化管理服务，因而提升患者对高血压疾病自我管理能力，以控制病情发展就显得尤为迫切。有关研究表明〔5〕，高血压是可以通过有效预防和控制的疾病，正确的信念和态度能够显著改善患者的健康行为，促使其采取正确的疾病控制行为。本研究旨在探讨纽曼保健系统联合高血压会员制对高血压患者生活质量及服药依从性的影响，以期为进一步提升高血压患者疾病管理能力和临床诊疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年11月至2019年11月常熟市第二人民医院收治的高血压患者80例，按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组，各40例。对照组男29例，女11例；年龄50～79岁，平均(64.57±6.39)岁；病程2～9年，平均(6.28±1.67)年；文化程度：初中及以下16例，高中或中专13例，大专及以上11例。观察组男28例，女12例；年龄50～80岁，平均(65.14±6.08)岁；病程2～10年，平均(6.27±1.91)年；文化程度：初中及以下17例，高中或中专12例，大专及以上11例。两组患者性别、年龄、病程及文化程度等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。纳入标准：①符合高血压临床诊断标准；②已服用药物控制血压者；③有明确的高血压疾病史；④意识清晰且具备正常的视听、言语及理解能力；⑤经医院伦理委员会批准，患者及家属均自愿参与该研究。排除标准：①合并有继发性、恶性高血压及恶性肿瘤者；②病情危重且意识不清不能配合者；③有精神异常或心理障碍者；④过敏体质或多种药物过敏者；⑤肝肾功能有严重损伤者；⑥参与过类型研究或中途退出者。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，主要包括随访指导、健康教育、血压监测、健康生活方式指导、饮食运动指导及日常注意事项等，详细了解患者的疾病情况、近期症状及生活质量，定期开展健康讲座等活动，提高患者自我护理能力和技巧。观察组患者给予自我护理管理模式干预，具体如下。

1.2.1组建纽曼保健系统模式干预小组 由主治医师1名、护士长1名及责任护士5名组成纽曼保健系统模式干预小组，护士长担任组长，主治医师负责指导组员进行相关文献查阅和培训工作，确保每位组员充分了解高血压疾病相关知识、患者治疗依从性及遵医行为等情况及影响因素，通过对调查和找出患者压力源及压力源侵袭反应情况等，制定针对性应对措施干预。

1.2.2纽曼保健系统干预方案

1.2.2.1一级预防护理 ①评估护理：通过收集患者一般资料，并分析和评估其生活习惯、作息规律、饮食习惯等基本信息，并以此依据开展健康教育，通过采用一对一床边宣教、PPT演示及视频资料等多种形式为患者讲解疾病相关知识、预防措施及注意事项等，提高患者认知水平，强化其健康行为的重要性，促使其产生对科学指导的强烈需求。②环境护理：为患者营造舒适安静的医疗氛围和条件，减少外界因素对患者产生的不良刺激，保持期心理状态平稳，避免外界事物导致患者产生强烈应激刺激而导致血压升高。

1.2.2.2二级预防护理 ①依从性指导：通过加强对健康宣教、心理疏导及自护能力的培养等，让患者充分意识到遵医行为的重要性；密切关注患者疾病变化情况 ，针对出现抑郁、焦虑等负性心理的患者，应给予及时疏导帮助其建立疾病信心，同时鼓励家属积极参与护理工作，给予患者精神和物质支持，消除患者心理顾忌和负性情绪，提高其治疗依从性。②提高机体识别能力：高血压早期并发症并未明显症状，临床应尽早诊断、早干预及早治疗提前做好预警机制，定时监测血压水平，建立血压测量登记档案表，持续动态监测，发现异常应第一时间协助处理，避免不良并发症发生风险。③强化抵抗线：当患者出现血压控制不理想时，应及时对其进行有效急救措施，防止病情恶化，在确保其生理正常需求时，应及时纠正其紊乱代谢，恢复其正常血压水平。结合患者实际情况，制定个性化饮食方案，保持营养均衡和低盐低脂原则；确保患者每周不少于4次的运动锻炼，运动以有氧运动为主，如太极拳、慢跑、散步及养生操等，运动遵循循序渐进的原则，每次时间控制为30～40 min。④减少压力源：积极营造和谐氛围，保持患者心态稳定平和，组建病友交流群和联谊会等交流平台，鼓励患者间相互分享疾病经验和自我护理方法等，尽可能满足患者心理需求，增强其疾病治疗信心和安全感。

1.2.2.3三级预防护理 ①居家康复：对于病情稳定且心态平和患者，应鼓励其居家进行自我管理康复，家属应最大喜爱难度为其提供支持和帮助，积极对其进行督促和引导，包括饮食管理、运动锻炼、用药指导及血压监测等；定期对其进行电话随访干预，了解患者居家康复情况及自我管理能力水平，并给予持续动态的康复指导。②社区支持：社区医护人员可为患者建立个人疾病管理档案，定期组织社区患者进行知识讲座、定期复诊及居家康复分享联谊活动，持续提高患者疾病管理意识和疾病管理能力。

1.2.3高血压会员制 建立患者完整的个人会员档案，包括入选基本人口信息，如年龄、体质量、吸烟史、饮酒史、工作、家庭结构、文化程度及家族史等；临床病历资料，如用药依从性评估、血脂、肾功能、血压水平、各项生化指标及其他。根据患者两项情况对其进行评估和疾病等级划分，将高危患者与低风险患者实施差别干预，并进行分批健康知识讲座和护理措施干预；组建医护患三方交流平台，以提供全面的问答咨询，鼓励家属积极参与，起到院外督促和支持作用；定期检查和调查各会员疾病变化情况、用药依从性及不良生活习惯改善情况，定期复查各项指标变化，采用大数据分析方式给予针对性评估和干预。

1.3 观察指标

①应用生活质量评分量表(SF-36)〔6〕对两组患者干预前后的生活质量进行评分，该量表包括生理功能、躯体功能、心理职能、社会功能、精力、活力及总体健康7个维度，共计36个条目，采取0～3分4级评分制，总分为0～108分，得分越高则表明生活质量越高。②应用自制用药依从性调查问卷对两组患者干预前后的用药依从性进行评分，该问卷包括规范用药、定期监测血压、合理饮食、定期复查及规律运动等，总分值为0～100分，其中<70分为不依从，70～85分为基本依从，>85分为完全依从，总依从率=(基本依从+完全依从)/总例数×100%。③应用自我护理能力评分量表(ESCA)〔7〕对两组患者干预前后的自我护理能力进行评分，该量表包括自我护理技巧、自我护理责任感、健康知识水平及自我概念4个维度，共计43个条目，采取0～4分5级评分制，总分172分，得分越高则表明自我护理能力水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SF-36评分情况比较

干预后观察组患者的SF-36评分均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的SF-36评分比较(分，

2.2 两组干预前后用药依从性率情况比较

干预后观察组患者是用药依从性率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后用药依从性率比较〔n(%)〕

2.3 两组干预前后ESCA评分情况比较

干预后观察组患者的ESCA评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后的ESCA评分比较(分，

3 讨论

高血压是临床常见的慢性血管疾病，主要临床表现为心悸、头晕及头痛等，而持续性血压升高会对患者的心脑肾等器官造成严重损害，引发严重的并发症，增加死亡风险〔8〕。目前临床尚无可根治高血压的治疗手段，治疗高血压通常采取保守治疗，患者需通过规律用药，长期控制血压水平，保持健康生活习惯，进而促进生活质量获得良好改善〔9〕。但有研究表明〔10〕，多数患者对自身疾病缺乏了解，不能意识到长期坚持用药的重要性，导致治疗依从性较差，缺乏用药的连续性，极易引起耐药性，导致治疗效果不佳，增加不良并发症发生风险，威胁患者生命安全。而由于高血压疾病的特殊性，治疗依从性的高低与疾病治疗有着极为密切相关联系，因此如何提高高血压患者的用药依从性，对其疾病治疗和生活质量的改善有着十分重要的意义。

有关研究表明〔11〕，常规护理模式具有较强的被动性和机械性，缺乏有效的针对性和科学性，使得患者参与积极性不足，不利于促使其建立良好的健康行为和保健意识。高血压患者由于生理和心理等原因，在治疗过程中极易产生焦虑、抑郁等负面情绪和消极思想，从而不遵医嘱按时服药，降低了治疗依从性，导致疾病恶化和生活质量的下降。纽曼保健系统是一个动态、开放及综合的框架模式，强调的是个体系统、反应系统、应激源及预防性措施干预，是一个具有多维度和全方位的护理创新〔12〕。有研究表明〔13〕，纽曼保健系统模式是一个具有全面细致且动态性较强的护理方法，能够综合考虑患者病情实际、主客观情况及外部环境等多种因素，并给予患者针对性的持续动态关注和干预。沈鸣雁〔14〕等报道，纽曼保健系统是将患者看成一个完整和开放性个体，能够与外部环境保持平衡，当外源性压力打破平衡时，医护人员应实施预防性措施干预，以提高患者疾病管理能力，促进疾病康复目的。

高血压作为常见基础疾病之一，患病人群较多且地域分布广泛，对疾病管理模式在宏观上不利于掌握当地高血压发病的流行病学资料，采用会员制模式可将区域范围内高血压患者纳入权限管理，便于掌握当前高血压患者的知晓率、治疗率及控制率，能够形成稳定的高血压患者群。通过会员制管理模式，可以将高血压疾病相关知识及用药常识进行深入渗透，提高患者的治疗和用药依从性，再辅以知识讲座、社区指导及电话随访等多种形式的科普宣教，可逐步强化高血压患者综合防治理念和疾病管理意识，改善了“无处可问、无处可询”的不良现状〔15〕。有关研究显示〔16〕，采取会员制疾病管理模式能够促进病患间的交流，取长补短，通过系统教育形式，培养患者健康行为和意识，使得疾病的治疗和管理更加系统和规范，提高疾病管理水平和诊治效果。

本研究将纽曼保健系统联合高血压会员制管理模式应用于高血压患者的疾病管理中，通过成立干预小组，实施三级预防干预措施，收集患者基本信息评估疾病程度，实行会员制管理模式，形成稳定的高血压患者群体，通过系统教育、层级干预及多形式交流等方式，提高患者疾病管理能力和用药意识〔17〕。本研究结果显示，观察组SF-36评分均显著高于对照组，用药依从性率均显著高于对照组，ESCA评分均显著高于对照组。此结果表明，纽曼保健系统联合会员制管理模式干预能够显著提高高血压患者的生活质量，使其建立健康的生活行为习惯，提高用药依从性和自我护理能力，使得疾病病变得到有效缓解〔18〕。

综上所述，纽曼保健系统联合会员制管理模式干预能够显著提高高血压患者的疾病知识的知晓率、治疗率及控制率，增强其疾病管理能力和用药依从性，促进生活质量的改善，值得临床借鉴和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突