微信平台管理在紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌中的应用

梁彩霞 曾秀群 黄欣 谢美连 吴丽莹

广东省人民医院妇科，广州 510080

卵巢是女性的重要生殖器官，体积虽小，但确是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢癌是一种恶性肿瘤，手术切除是其最佳的治疗方式，术后患者需要进行辅助性化疗以预防复发、延长生存期。紫杉醇联合卡铂化疗是卵巢癌比较常见的方案，但术后化疗周期较长，毒副反应较多，患者的依从性不甚理想〔1〕。延伸护理是近年来兴起的一种新型护理模式〔2-3〕，其主要通过对出院后患者的定期回访，根据患者的具体情况提供相关的医疗帮助，以帮助患者解决健康问题，提高生活质量。但该护理模式多限于电话及门诊随访，效果并不理想。微信客户管理是借助现代化的通讯平台实施管理的一种方式，具有影音文字结合、简便快捷、可反复学习的特点〔4〕。该院2015年1月至2017年1月对收治的采用紫杉醇联合卡铂治疗的卵巢癌患者采用持续性延伸护理，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省人民医院2017年1月至2019年1月收治的采用紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌患者40例为观察组。纳入标准：①均经影像学、临床表现及手术病理证实，②均为初次接受化疗，预计生存期≥6个月，③实验室检查结果符合化疗前要求，拟连续化疗三个周期以上，④认知、理解能力正常。排除标准：①肿瘤转移者，②严重的心脑血管疾病、肝肾疾病等，③合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病，④存在化疗禁忌证，⑤伴有精神疾病、严重的心理障碍。患者平均年龄(46.25±12.15)岁；肿瘤直径(5.05±2.03)cm；卵巢癌Ⅲ期19例，Ⅳ期21例。选取该院同期收治的采用紫杉醇联合卡铂治疗的卵巢癌患者40例为对照组，患者平均年龄(47.02±12.43)岁；肿瘤直径(5.12±1.91)cm；卵巢癌Ⅲ期22例，Ⅳ期18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予紫杉醇联合卡铂的化疗方案，紫杉醇静脉滴注，剂量150 mg/m2；卡铂深静脉缓慢滴注，剂量75 mg/m2。对照组给予常规护理，于化疗前、中、后分别给予不同的干预。观察组在对照组的基础上给予持续性延伸护理，内容如下。

1.2.1常规护理 采用电话随访、门诊复诊的方式，每次电话随访时了解患者的化疗的毒副反应，给予应对和预防的策略性指导。①加强对患者的饮食指导，讲解饮食原则，鼓励患者进食高营养、易消化、具有抗癌效应的食物。②了解患者的心理状态，给予开导和鼓励调动患者的情绪，提高其治疗信心。③了解患者对疾病复发、自身疾病知晓度等基本情况，给予有针对性的健康教育。④向患者强调遵医嘱化疗的重要性，讲解遵医嘱化疗对自身疾病及生存期的影响，督促患者定期化疗，提高患者的治疗依从性。⑤鼓励患者若病情允许，多进行肢体基础训练，如散步、慢跑和气功等。

1.2.2微信平台管理

1.2.2.1组成微信平台管理团队 选取护理经验丰富、沟通能力良好、专业知识过硬的护理人员组建团队，其中病区医师1名、护士长1名、护士5名、5名同伴支持者，均可熟练应用微信，小组成立后建立微信公众号。管理方案的制定有医师及护士长共同制定。护士负责平台的日常维护及运作，定期更新内容。

1.2.2.2微信平台管理的实施 出院前指导患者关注微信公众号，讲解公众号的板块构成，自患者出院之日起实施基于微信平台管理，时间为3个月。(1)微信公众号干预：共包括六个固定模块，“疾病健康科普”、“常用治疗方案”、“居家护理关怀”、“实时咨询”、“治疗复诊提醒”、“服务评价”。每周一、三、五(6∶00～7∶00)通过公众号推送消息，形式包括视频、动画宣传片、网站链接、刊物等。发送内容包括：卵巢癌化疗、康复、预防、治疗、保健等健康知识，提升患者的自我管理水平〔5〕。以上所推送的内容由医师及护士长筛选和整理。患者进入微信平台后可通过以下3种途径获得信息：①回复点击查看微信平台内容；②输入关键词检索；③直接通过平台发放问题，微信管理团队根据情况进行一对一的回复。(2)微信群的应用：由5名同伴支持者建立5个微信群，分别负责10名化疗患者，同时每个微信群内分配1名责任护士，其中同伴支持者同为卵巢癌化疗患者，由化疗效果好、自我管理经验丰富、态度积极乐观的患者自愿担任，具备初中及以上文化程度，能够熟练应用微信。于每周六晚通过微信群由责任护士发送案例，同伴支持者引导本组患者进行以问题为基础的自我管理学习，增加医患之间、患者之间的互动。小组成员将随访期间患者病情的变化及时反馈给主管医生，以便于主管医生根据患者的病情及时调整治疗方案。(3)每个月可邀请抗癌、化疗经验丰富的患者现身说法，促进患者之间的沟通和交流，通过榜样示范引导患者进入升华，激发患者对生活的热爱，积极地面对疾病〔6〕，增强抗病的信心和治疗的依从性。强化患者对疾病和化疗的认知。

1.3 观察指标

1.3.1化疗依从性 判定标准〔7〕分为优、良和差3个等级，优：能够按照化疗方案、剂量完成治疗，不出现化疗中断情况；良：能够完成大部分的化疗方案，但并未完成全部方案、剂量；差：偶尔或病情加重时进行治疗，对化疗的重视性不够、不良反应不理解，配合性差。同时统计患者按期化疗和延迟化疗的情况。

1.3.2生活质量 应用卵巢癌患者特异量表(FACT-O)〔8〕于患者出院3个月后进行生活质量评价，内容包括躯体状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)、卵巢癌特异模块(12个条目)、社会及家庭(7个条目)五个方面，每个条目5级评分，评分越高，该方面的生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的化疗依从性比较

观察组的化疗依从性好于对照组，按期化疗的例数多于对照组，延迟化疗的例数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的化疗依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者出院后3个月的生活质量评分比较

观察组出院后3个月在躯体状况、情感状况、功能状况、卵巢癌特异模块等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院后3个月的生活质量评分比较(分，

3 讨论

卵巢癌的恶性程度较高，严重威胁女性生命健康。由于卵巢癌早期缺乏典型的临床症状，约65%的患者就诊时已经处于中晚期。手术仍是目前治疗卵巢癌的最有效的治疗手段，但该类患者在手术切除术仍然有相当一部分极易复发，而复发后的治疗难度更大。化疗是卵巢癌患者术后以及中晚期卵巢癌的重要治疗方法，近年来随着新型药物的不断发现，紫杉醇作为一种高效广谱的抗肿瘤类药物在卵巢癌化疗中发挥着重要的作用。以往有研究显示〔9〕，紫杉醇联合卡铂治疗卵巢癌的效果明显，能够显著提供患者的总有效率。紫杉醇来自植物的树皮、树干和针叶中，能够特异性的结合到小血管的β位点上，抑制肿瘤微血管的生长，发挥抗癌效应〔10〕。但化疗在杀灭癌细胞的同时对患者的正常细胞也存在损害，患者在治疗过程中可出现恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损害等毒副反应〔11〕，影响患者对治疗的耐受性。而且化疗周期较长，患者在化疗间歇期受各种因素的影响，很有可能不能按照周期完成化疗。延续性护理是住院护理的延续，其能够使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，以提高患者的生存质量，节省卫生费用〔12-13〕。研究显示〔14〕，延续性护理能够有效提高患者化疗的依从性，保证患者的生活质量。但目前我国医疗卫生资源严重短缺，依靠医护人员面对面、一对一的延续性管理已然有很大的难度。网络时代的到来以及智能手机的普及，利用微信平台对患者进行院外管理已经逐渐得到推广应用。

本研究结果显示，微信平台管理能够提高卵巢癌患者化疗的依从性。微信可发送视频、语音、图片、文字等多种服务，不受时间和空间的限制，通过平台患者能够随时、随地的学习卵巢化疗管理知识，避免了患者出院后随着时间延长产生的遗忘，而且患者可根据个人需要通过公众号查阅造口知识，满足了专科管理信息的需求，强化了患者的自我管理能力。同伴支持小组能够督促患者按时进行化疗，传授预防、应对化疗毒副反应的方法以提高化疗的依从性。有研究显示〔15〕，化疗的毒副反应是影响患者化疗依从性的重要因素，另一方面通过微信宣教饮食、心理、疾病知识等方面的知识，增进患者的自我管理能力，能以一个积极的心态面对化疗，提高化疗的依从性。患者在每次化疗后均有专业的护理人员跟踪随访，对其出现的问题能够给予及时的解决，同时通过鼓励、支持以及治疗重要性的强调，坚定了患者的治疗信心，这对于提高化疗依从性也具有积极意义。提高患者生活质量是延续性护理的核心目的，以往有调查研究显示〔16〕，延续性护理能够改善恶性肿瘤化疗患者都不适症状，提高患者的生活质量。本研究中微信发送增强了患者对疾病、化疗以及毒副作用的应对能力，提高了患者的治疗信心，进而改善了患者在躯体、情感、功能等方面的生活质量。同时微信平台的应用使患者能够及时与医生、护士保持联络，医护人员能及时了解患者疾病状态、是否出现毒副反应以及心理状态，进一步对患者进行护理教育、护理技巧培训以及心理干预，提高了干预的针对性和实用性，进而改善了生活质量。

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