基于微信平台的延续护理对慢性鼻-鼻窦炎术后患者 自我管理能力及生活质量的影响

李艳红 朱媛媛 杨柳青 魏晓雪

河南省直第三人民医院五官科，郑州 450006

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性多发性疾病，内窥鼻窦手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎的主要手段，但临床上仍有部分慢性鼻-鼻窦炎患者术后存在不同程度的鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅觉减退等临床症状，导致患者术后生活质量下降〔1-2〕。研究指出，提高患者出院后的自我管理能力将有助于减轻术后不良症状，提高患者的术后的生活质量〔3〕。然而，患者出院后缺乏有效的护理指导，导致患者自我管理能力水平较低，影响患者术后生活质量〔4〕。延续护理干预可为患者院外护理提供指导，但容易受时间及地域影响。网络微信平台是一款集合图、文、音、视频等受众可接受的信息，同时兼备互动性，是实现消息覆盖的重要媒介〔5-6〕。对于慢性疾病患者实施网络微信平台管理将有助于提高患者院外自我管理能力，从而降低不良事件发生、提高患者的生活质量〔7〕。本文拟探讨基于微信平台的延续护理对慢性鼻-鼻窦炎术后患者自我管理能力及生活质量的影响，旨在为慢性鼻-鼻窦炎患者院自我管理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取河南省直第三人民医院慢性鼻-鼻窦炎患者124例。纳入标准：①符合2012年慢性鼻-鼻窦炎诊断及治疗指南相关诊断标准〔8〕；②患者具备良好的认知能力、沟通交流能力；③患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不全者；②合并认知障碍及精神障碍者；③临床资料不全，无法进行随访者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各62例。观察组：男32例，女30例；年龄22～68岁，平均(48.2±3.8)岁；慢性鼻-鼻窦炎分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型22例，Ⅲ型12例；文化程度：小学8例，初中22例，高中18例，大专或以上14例。对照组：男31例，女31例；年龄22～70岁，平均(48.8±4.2)岁；慢性鼻-鼻窦炎分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，Ⅲ型12例；文化程度：小学10例，初中20例，高中16例，大专或以上16例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行鼻内镜辅助下慢性鼻-鼻窦炎微创手术，对照组患者出院时实施常规性出院指导及健康宣教，包括保持鼻腔清洁、注意保暖、积极预防感冒，并嘱咐患者定期回院复查。观察组在对照组的基础上建立网络微信平台为患者提供延续性护理服务，具体措施如下：①成立微信随访小组：由耳鼻喉科主任医师1名、专科护士长1名、责任护士2名共同组成网络微信随访小组，小组成员具有良好的协商能力及沟通表达能力，能有效提升团队凝聚力，可为患者延续性护理提供指导。②网络微信随访小组为患者组建网络微信聊天群，聊天群用于患者及其家属间交流及出院后鼻腔护理相关知识宣教。③出院时微信随访小组应与患者保持良好的沟通，由微信随访小组为患提供全程护理服务，包括心理指导、鼻腔日常护理、慢性鼻-鼻窦炎知识宣教、饮食指导、遵医用药及临床症状管理等，因此随访小组应熟悉患者病情及鼻腔维护情况，并向患者讲解出院后鼻腔延续性护理的目的。同时将鼻腔维护聊天群二维码告知患者及其家属，当场指导患者及其家属加入群中，并修改患者的真实姓名，备注病案号，以便更好地查找资料。④由微信随访小组查找及编写慢性鼻-鼻窦炎相关知识，并在群聊中及时发送，传送方式可以是图片、影像、音频、文字叙述等，3次/w，持续3 w，具体安排如下：第1周针对患者的心理状况、鼻腔日常维护方法、生理需求(如饮食、运动、日常生活等)、用药知识等方面进行知识推送；第2周观针对慢性鼻-鼻窦炎术后并发症发生情况、鼻腔维护情况、日常生活情况、饮食情况进行知识推送；第3周针对患者鼻腔维护方面存在的问题进行知识推送。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前、干预3个月后的自我管理能力、临床症状及生活质量改善情况。①自我管理能力：应用耳鼻喉科自拟的《慢性鼻-鼻窦炎自我管理能力量表》进行评价，量表包括鼻腔护理(5条目)、遵医用药(5条目)、临床症状管理(5条目)、饮食管理(5条目)、定期门诊复查(5条目)等方面，共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分25～100分，分值越高提示患者的自我管理能力越强。②临床症状：应用耳鼻喉科自拟的《慢性鼻-鼻窦炎临床症状评估表》进行评价，量表包括鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅觉减退、头痛感等方面，每个方面根据症状严重程度，记为“0”分为无症状，“1分”为轻度，“2分”为中度，“3分”为重度，随访小组可根据患者症状严重程度进行评分，总评分为 0～15分，分值越高提示患者的临床症状越明显。③生活质量：应用生活质量(SF-36)〔9〕评分量表进行评价，量表包括躯体功能、生理机能、躯体疼痛、精力、社交能力、情感职能、心理症状及总体健康。各维度总评分0～100分，分值越高提示各维度功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

两组干预前自我管理能力总评分及各维度评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组鼻腔护理、遵医用药、临床症状管理、饮食管理、定期门诊复查及自我管理能力总评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.2 两组患者干预前后临床症状评分比较

两组干预前鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅觉减退、头痛感及临床症状总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组鼻塞、鼻涕、面部疼痛、嗅觉减退、头痛感及临床症状总评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后临床症状评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

观察组干预后躯体功能、生理机能、躯体疼痛、精力、社交能力、情感职能、心理症状及总体健康等评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 网络微信平台对慢性鼻-鼻窦炎患者自我管理能力的影响

研究指出，提高慢性鼻-鼻窦炎患者自我管理能力将有助于促进患者术后康复，提高患者术后生活质量〔10〕。然而，慢性鼻-鼻窦炎患者出院后由于缺乏医护人员的专业指导，从而影响其自我管理能力。微信是人们用于交流及信息交换的通信工具，通过网络微信平台将信息发送给患者及其家属，可让患者出院后仍能获得疾病相关信息，从而提高患者对疾病的认知及了解，进而提高患者的疾病管理能力〔11〕。本研究结果表明，基于网络微信平台的延续性护理干预能有效提高慢性鼻-鼻窦炎患者的自我管理能力。这可能由于基于微信平台的延续护理干预能突破时间及空间限制，为患者提供专业化的院外护理指导，从而提高患者自我管理能力〔12〕。另外，通过微信平台定期为患者推送慢性鼻-鼻窦炎相关信息，提高了患者对疾病的认识，使患者更好地掌握鼻腔护理技能，从而提高患者疾病管理能力〔13〕。

3.2 网络微信平台对慢性鼻-鼻窦炎患者临床症状的影响

慢性鼻-鼻窦炎患者术后常出现持续性鼻塞、流脓涕、头痛等症状，术后做好鼻腔护理对改善患者术后临床症状，提高患者术后生活有重要的意义〔14〕。本研究结果表明，基于网络微信平台的延续性护理干预能有效减轻慢性鼻-鼻窦炎患者术后临床症状，有利于患者预后。考虑可能由于通过网络微信平台使护理人员能及时了解患者出院后的鼻腔护理情况，并及时发现患者疾病管理过程中存在的问题，提出针对性护理干预，从而有效改善患者临床症状〔15〕。

3.3 网络微信平台对慢性鼻-鼻窦炎患者生活质量的影响

本研究结果提示，网络微信平台能有效提高慢性鼻-鼻窦炎患者出院后生活质量。网络微信平台的使用让患者能时刻感受来自医务人员间的支持及关爱，同时，网络微信平台能促进患者与家属间的沟通及交流，并拉近患者与护士间关系，有利于患者正确识别及面对生活中出现的问题，有利于患者以积极、乐观的态度面对治疗，从而促进患者身心健康，提高患者的生活质量〔16-17〕。

4 小结

基于微信平台的延续护理能有效提高慢性鼻-鼻窦炎术后患者的自我管理能力，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突