互动式健康宣教联合情志干预对糖尿病合并胰腺炎术后患者 自护行为、心理状态及应对方式的影响

郭蓉 朱恒美 杜锦霞

1上海长征医院内分泌科 200004；2上海东方肝胆外科医院特需诊疗科 200438

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引发持续高血糖导致各组织功能障碍的代谢性疾病〔1〕。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，临床表现多为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高、休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等特点〔2〕。糖尿病与胰腺疾病相互影响，二者合并时，易向周围扩张炎性反应，诱发局部至全身并发症，行及时有效的治疗及护理是改善其预后关键〔3〕。术后生理及心理应激创伤及糖尿病特征等因素极易引发各种并发症发生，严重影响治疗效果，需要加强有效的临床护理改善其康复效果〔4〕。有关研究显示，互动式健康宣教应用于股骨远端骨折患者护理中，可显著促进其膝关节功能恢复、改善其生活质量、提高护理服务质量〔5〕。有关研究显示，情志干预应用于肠癌手术患者护理中，可显著降低其负性情绪，提高生活质量，对缓解疼痛具有重要意义〔6〕。本研究旨在探讨互动式健康宣教联合情志干预对糖尿病合并胰腺炎术后患者自护行为、心理状态及应对方式的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2019年1月上海长征医院收治的糖尿病合并胰腺炎患者108例为研究对象，采用入院先后顺序将其分为研究组和参照组各54例。纳入标准：①确诊为糖尿病合并胰腺炎患者，②无并发有肝肾器官疾病者，③无其他严重并发症者，④家长知情并签订知情同意书。排除标准：①精神病史者，②合并有严重肝肾器官疾病者，③存在语言沟通及理解能力障碍者，④手术禁忌者，⑤存在严重出血倾向、凝血功能障碍及血液系统疾病。研究组中男28例，女26例；年龄35～75岁，平均(55.54±6.51)岁；文化程度：初中以下19例，高中17例，大专以上18例。参照组中男27例，女27例；年龄35～75岁，平均(55.58±6.52)岁；文化程度：初中以下18例，高中17例，大专以上19例。两组患者在性别、年龄、文化程度等基本资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者给予常规护理干预，包括：(1)健康宣教：发放相关健康宣教手册并嘱咐患者自行学习。(2)常规基础护理：①生命体征监护：术后全麻状态时记录患者状态变化，清醒后保持半卧位，持续低流量吸氧不少于11 h进行液体复苏保持呼吸道通畅，观察患者腹痛情况，记录腹痛程度、持续时间、部位等同时观察其有无腹胀、反跳痛，出现病情恶化征兆立即上报组长；定期监测并记录患者的白细胞计数、血钙浓度、血糖含量、电解质等，若血钙浓度降低及时上报责任医师及时处理；②伤口护理：采用附有固定的腹腔冲洗管路伤口保护罩预防漏液且方便拆装，在患者伤口处放一瘘袋收集渗液；③血糖监测：术后当天每1～2 h测血糖，待血糖平稳后，改三餐前和三餐后2 h加晚睡前，预防并发症；④健康锻炼：患者肺部情况好转时医生逐渐停用肌松药物，肺部好转后停用肌松药物，鼓励并指导患者床上行深呼吸、肌肉收缩运动，床边站立、四肢功能运动〔7〕。(3)饮食指导：饮食清淡，禁高脂肪、高盐量、高糖量食物，戒烟戒酒。研究组在常规护理的基础上实施互动式健康宣教结合情志干预护理。

1.2.1成立护理小组 由糖尿病护理专家1名、胰腺炎专家1名，主治医师1名、科室护士长1名、科室护士5名、家属1名组成护理小组，由糖尿病护理专家及胰腺炎专家在实施干预措施之前以讲座形式对整个护理小组进行糖尿病合并胰腺炎术后护理、互动式健康宣教、情志干预等相关知识集中培训，要求小组成员熟练掌握相关培训知识，由科室护士长组织协调安排各项干预工作，明确组员职责范围及注意事项并要求其熟练掌握。查阅相关数据库，搜寻互动式健康宣教及情志干预相关依据〔7〕，结合患者临床资料，编制“互动式健康宣教结合情志干预方案”。

1.2.2互动式健康宣教结合情志干预方案实施

1.2.2.1互动式健康宣教 ①集中互动式健康宣教：护士长以ppt讲座的形式先集中对患者展开相关知识宣教培训，通过“护士长提问→患者回答”“患者提问→患者回答→护士长总结点评”形式对所学知识展开讨论巩固，1次/w，时间为1～2 h。②“看图对话”互动式健康宣教：将“什么是糖尿病合并胰腺炎”“健康饮食”“健康运动”“术后注意事项”制成图片的形式，采用“看图对话”〔8〕宣教形式，对一个病房6例患者为1小组进行分组培训，小组成员围绕图片进行每周1次，时间为0.5～1.0 h的讨论，护理人员充当辅导员的角色，合理运用对话卡片，保证每位患者熟练掌握卡片内容，结合真实、鲜活的事例营造一种活跃的讨论氛围，引导成员积极参与讨论，调动其学习积极性。③网络互动式健康宣教：护理人员鼓励并指导患者加入微信交流群，护理人员每天在群里推送用药使用方法，注意事项，每种药的作用及意义，用药时间等提醒患者正确用药，鼓励患者对不懂的知识点群里提问，护理人员随时在线回答。

1.2.2.2情志干预 ①言语开导：积极主动与患者沟通交流，保持言语温和，获取患者心理状态，鼓励患者阐述自己的负性感受，引导其倾诉发泄，强化全面关心，获取其信任，提高其思想上的安全感，行针对性心理疏导，稳定其情绪，规避精神紧张，促进患者保持乐观状态。②移情易性：利用闲暇时间主动陪患者聊天，从交谈中获取其兴趣爱好、特长、综合素质及能力等方面，鼓励其做自己擅长且喜爱的事，如唱歌、画画等，诱导其转移注意力忘记消极情绪，实现心态平衡情绪。③音乐疗法：依据中医“五音疗疾”结合患者喜欢的音乐，选取一些针对性音乐，分早中晚播放，早上以轻快音乐为主，中午以抒情为主、晚上以宁静催眠为主，时间各为30 min。

1.3 观察指标

①采用自护行为量表进行测评〔9〕，该量表包括自我效能、自我责任感、情绪管理、生活管理、症状管理5个维度，每个维度满分均为100分，评分越高代表自护行为越好。②焦虑、抑郁情况。采用焦虑自评量表〔10〕(SAS)评估焦虑情况，SAS 的标准分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。采用抑郁自评量表〔8〕(SDS)评估抑郁情况，SDS 评分标准分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③采用应对方式调查量表(MCMQ)进行测评〔11〕。该量表包括25个条目，归属于面对、回避、屈服三种应对方式，每一条目后附有4项答案，按1～ 4级计分，分值越高代表越趋于该应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自护行为比较

实施干预后，研究组自我效能、自我责任感、情绪管理、生活管理和症状管理均显著高于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护理自护能力比较(分，

2.2 两组患者干预前后的负性情绪情况

实施干预后，研究组SAS评分和SDS评分均显著低于参照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后的SAS、SDS评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的应对方式

实施干预后，研究组患者的面对应对方式评分显著高于参照组，回避、屈服应对方式评分显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的应对方式评分情况比较(分，

3 讨论

互动式健康宣教依据互动达标理论创建的系统、科学的互动宣教模式，注重人际间的尊重、互动学习，通过感知→判断→行动→反应→互动→交流→学习等过程，建立彼此友好关系，提高认知，从而有效提高依从性〔12〕。有关研究显示，互动式健康宣教应用于孕妇产检干预中，可显著提升孕妇分娩知识认知度，减缓其负性情绪，坚定其分娩信心〔13〕。中医注重精神及思想变化，情志过极者伤脏腑神气，致脏腑阴阳气血无所主、阴阳失调，诱发病情加重。中医情志护理采用有效的沟通交流，疏导解郁，开之所苦，导之所便，旨在缓解情志过极〔14〕。有关研究显示，中医情志护理应用于甲状腺功能亢进症患者干预中，可显著减缓其不良情绪，改善睡眠质量，促进其快速康复〔15〕。

3.1 互动式健康宣教结合情志干预可提高患者自护行为

有关研究显示，互动式健康宣教应用于居家腹膜透析患者护理干预中，可显著提高患者认知度，提高患者疾病管理能力，降低并发生〔16〕。本研究将互动式健康宣教结合情志干预应用于糖尿病合并胰腺炎患者护理中，结果显示研究组自我效能、自我责任感、情绪管理、生活管理和症状管理均显著高于参照组显著高于参照组。此结果表明，通过查阅相关询证文献，结合患者病症及临床资料，采用集中互动、图片对话互动、网络互动一系列健康宣教措施提高患者认知度，建立彼此友谊，提高其治疗及配合依从性，提高其自我效能，疾病管理能力，有效促进其自护行为改善。

3.2 互动式健康宣教结合情志干预可改善患者负性情绪

有关研究显示，情志干预应用于冠心病患者护理中，可缓解降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，促进其病情改善〔17〕。结果显示研究研究组SAS评分和SDS评分显著低于参照组。此研究结果表明，言语开导获取患者负性情绪程度、因素，建立彼此信任，诱发其发泄情绪，疏导解郁；移情易性通过鼓励患者做自己擅长的愉悦的事分散其注意力，改善情绪；音乐疗法缓解神经紧张，改善神经体液调节，促进分泌健康激素、乙酰胆碱、酶等物质，促进血液循环、肠道蠕动，加快新陈代谢，促进功能恢复，促进大脑兴奋，有效缓解不良情绪。

3.3 互动式健康宣教结合情志干预可改善患者应对方式

本研究将互动式健康宣教应用于糖尿病合并胰腺炎患者护理中，结果显示研究组患者的面对应对方式评分显著高于参照组，回避、屈服应对方式评分显著低于参照组。此结果表明，护理人员通过加强护患之间沟通交流，建立友好护患关系，增进彼此信任，利用有效的互动式健康宣教措施提高其认知度，促使其积极应对治疗及护理，配合护理人员安排，促进有效康复。

综上所述，将互动式健康宣教结合情志干预应用于糖尿病合并胰腺炎患者护理中，可显著提高其自护行为，减缓其不良情绪，改善其应对方式。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突