白内障手术患者术后发生高眼压的相关影响因素及护理措施

张琳

聊城市眼科医院 252000

调查指出，白内障现已成为我国高龄眼病人群致盲率首位，该病受诸多先天或后天因素影响诱发视力下降、晶状体浑浊等，目前，临床治疗白内障常用方法为白内障超声乳化联合人工晶体植入术，尽管该术切口较小、手术时间偏短、术后视力恢复快，但术后仍存在高眼压、晶体移位、虹膜睫状体炎等诸多并发症〔1-4〕。陈霞琳和汪迎〔5〕研究显示，术后眼压持续升高，不仅造成视功能不可逆损害，还影响手术效果，带给患者家庭沉重经济负担，严重降低患者生活质量与术后预后。因此，本研究通过纳入90例白内障手术患者基本信息，探讨白内障手术患者术后发生高眼压的相关影响因素,并提出相应护理措施，旨在为临床提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年7月至2019年10月该院收治且均行白内障超声乳化联合人工晶体植入术的90例白内障手术患者作为研究样本。纳入标准：①在该院经视网膜视力、视野等检查确诊为白内障〔6〕；②患者均首次接受白内障手术；③手术过程均行局部麻醉；④患者意识认知清晰；⑤全程配合治疗与护理，且依从性较好；⑥患者和家属资源参与本次研究。排除标准：①并发严重心、肝、肾脏等器质性疾病、恶性肿瘤疾病者；②术前除白内障外，还合并其他先天视力缺陷、青光眼等眼科疾病者〔7〕；③存在手术禁忌证或对本研究药物存在过敏者；④资料齐全者。

1.2 方法

通过回顾性病历本调取和调查问卷形式，收集全部符合要求患者的性别、年龄、是否并发全身基础性疾病(糖尿病、高血压等)、并发色素膜炎、是否患有高度近视、是否受过眼外伤、术前青光眼、粘连性角膜白斑、化学热烧伤、炎症期角膜溃疡、有无术后出血、晶状体皮质和黏弹剂残留、术者的操作熟练度、术后炎性反应、心理状况等信息，并经双人查验核对，对数据进行统计软件计算处理。本次调查共发放问卷90份，收回有效问卷90份，有效回收率为100%。术后高眼压评估标准。根据中华医学会眼科分会制定的眼压标准〔8〕：若患者形态正常且眼压测定在10～21 mmHg (1.33～2.80 kPa)间则为正常眼压；若患者表现为眼痛、眼胀、头痛，视野前方变浅或消失，眼压测定持续>21 mmHg，则判定为术后高眼压。

1.3 统计学方法

选择SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采取例数或率表示，组间计数资料比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析影响白内障手术患者术后高眼压发生因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白内障手术患者术后高眼压发生情况及一般资料

纳入聊城市眼科医院2018年7月至2019年10月收治的90例白内障实施手术患者，并统一在术前1 d，术后每隔1～2 h观察并测定眼压1次，结果发生术后高眼压患者29例，约占32.22%。90例患者中男51例、女39例;年龄18个月～80岁,平均 (67.03±7.89) 岁；先天性白内障11例,继发性白内障16例,外伤性白内障14例,年龄相关性白内障49例。患者白内障术前眼压2.40～2.68 kPa,术后眼压范围2.80～60.5 kPa,且>32.00 kPa且≤40.00 kPa者23例，>40.00 kPa 6例，多数高眼压发生在术后12h内。两组患者性别、年龄、合并慢性疾病等基本信息比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 影响白内障手术患者术后高眼压发生的多因素Logistic回归分析

采取多因素Logistic回归分析，筛选结果显示，年龄(OR=2.703)、并发青光眼(OR=3.905)、合并糖尿病(OR=5.103)、并发色素膜炎(OR=4.786)、术中粘弹剂或晶状体皮质残留(OR=4.552)、心理因素(OR=3.674)均是影响术后高眼压发生的独立危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响白内障手术患者术后高眼压发生的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 年龄和并发青光眼对患者术后发生高眼压的影响

研究结果显示，年龄越高，白内障手术患者术后发生高眼压的可能性越高，该结果与袁财莉〔9〕的研究结果相似。分析原因：高龄白内障手术患者多体弱多病，心理素质差，对甘露醇等药物敏感，据报道，不易在术后短期降低眼压，切口放液排出残留黏弹剂、炎性细胞等较难，同时常伴随高血压、心脏病、糖尿病等疾病，血-房水屏障更易受损、术后非感染性炎症反应相较更重〔10〕，如并发糖尿病白内障患者出现血糖波动引发术后并发症风险升高，加上糖皮质激素使用引发术后高血压，所以教会老年患者术前配合高血压预测，通过禁饮禁食控制血糖、血压等指标，时刻确保手术在安全状态下进行。此外，研究结果显示，术后并发青光眼患者高眼压发生风险显著更高，梁文涛和万修华〔11〕研究也指出青光眼并发易伴随眼部解剖结构异常，如虹膜相对位置偏前、眼轴变短、角膜直径小等，会加重房角结构改变、房水循环阻滞风险，另外，白内障术后伴随色素性、 类固醇性青光眼，刺激睫状体分泌，导致炎症发生，房水分泌物、炎症细胞、脱落细胞等积塞在房角，影响房水回流，进而导致眼压持续升高。徐卫警等〔12〕研究发现超声乳化白内障吸除可有效减少粘连并开放房角，同时医护人员应给予白内障术后合并青光眼患者针对性干预、个性化健康教育，如指导局部按摩降低眼压，并详细讲解协助患者与家属自身练习预防围术期并发症发生风险，避免高眼压高危因素。

3.2 并发糖尿病和并发色素膜炎对患者术后发生高眼压的影响

有研究指出，并发糖尿病等慢性疾病患者白内障术手术时间会持续增长、手术创伤随之加重，术后睫状体细胞分泌与水肿概率明显加大，房角被分泌物堵塞更为严重，导致眼压升高风险加大〔13〕。这与本研究得出的并发糖尿病是患者术后发生高眼压的主要危险因素基本相符。此外，糖尿病也可导致前房角小梁网硬化，阻碍房水外流速度与血液循环，术后眼内血压灌注不足加重，毛细血管通透性降低，以上原因均导致高眼压发生〔14〕。此外，并发色素膜炎也是影响术后高眼压发生的重要因素，究其原因：一方面色素膜炎导致也炎症渗出物阻塞房角，进而加重前房出血、房角钝挫伤、晶体脱位，房水排出流通均被阻碍〔15〕；另一方面，合并色素膜炎患者受炎症刺激，小梁网发生充血、水肿，引发房水流出阻碍，直接导致高眼压形成。因此，医护人员需完善眼部各项并发症潜在风险检查，综合分析眼部B超、人工晶体度数、非接触眼压检测结果，提高手术操作熟练度，减少术中器械操作次数，降低损伤，及时更换灌注液，选择合适腹压与超声乳化能量，保证手术顺利完成，规避术后高眼压风险。

3.3 术中粘弹剂或晶状体皮质残留和心理因素对患者术后发生高眼压的影响

研究结果还显示，术中粘弹剂或晶状体皮质残留和心理因素会影响白内障术后患者高眼压发生概率。相关文献指出〔16〕，适量黏弹剂是白内障手术撕囊前与人工晶体植入前必要步骤，但手术末尾需冲洗置换除粘弹剂以维持眼内组织层次，减少灌注液冲刷、核碎片导致的角膜内皮细胞损伤，保护角膜、虹膜等眼内组织，避免术后高眼压等并发症发生，这与本研究中术中粘弹剂或晶状体皮质残留提高术后高眼压风险基本一致，也有学者得出，残余粘弹剂或晶状体皮质未去除干净，造成小梁网堵塞是使得眼压升高的又一原因〔17〕。因此，术前医护人员应积极从手术角度展开泪道、结膜囊冲洗意义，以及剪睫毛目的，使患者配合提高，并尽早遵医嘱服用降眼压药物处理。此外，廉娟〔18〕研究指出不良情绪为术后眼压升高易被忽视的重要原因，分析原因为患者担忧手术效果、经济负担、并发症等产生情绪激动，焦虑、恐惧等负面心理，眼压可能随波动短时间急剧升高，并伴随血管神经调节中枢失调，血管收缩与舒张功能改变，诱发睫状体水肿，加上眼内堵塞或房水异常增多，均致使高眼压形成，影响预后与术后生活质量。因此，护士除融入心理护理工作，积极鼓励患者，获取心理调节信任外，还应时刻创造良好病房环境，加强沟通交流，以期快速降低高眼压。

综上所述，本研究认为 白内障手术患者由于年龄、并发青光眼、并发糖尿病、并发色素膜炎、术中粘弹剂或晶状体皮质残留、负面情绪等原因导致术后高眼压风险大，医护人员需针对高危因素采取早期预警并及时处理，降低患者术后高眼压发生率。

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