妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响因素及护理对策

于瑞香

烟台市烟台山医院妇女保健科 264001

妊娠期糖尿病(GDM)是指既往无糖耐量降低、糖尿病现象出现，但由于待产妇缺乏保健意识与随意的饮食摄入，而引发妊娠期间首次的糖耐量异常现象，为临床常见的一种代谢异常性疾病〔1〕。该发病机制与待产妇在妊娠期间的饮食营养、生活方式、体重指数与家族遗传等因素有关，尤其在妊娠期间摄入过多营养将造成机体胰岛素分泌异常与抵抗，使该发病率上升至19.70%，近年来更是呈逐步上升趋势〔2〕。随着社会发展的不断进步，围产期保健也逐渐受到人们的重视，且GDM将引发待产妇妊娠期高血压、感染、糖尿病酮症酸中毒、羊水过多或死胎等近远期疾病，以及巨大儿、产伤、胎儿窘迫、新生儿呼吸系统问题、早产等不良事件，因此，孕期保健与并发症防治等临床护理尤为重要〔3〕。规律运动、膳食营养、高低血糖自行监测为目前运用较多的护理方法，然而因文化水平、社会环境、家庭生活等因素，待产妇在出院后，个人有效的长期自我管理行为的依从性为14.00%～17.00%，常因饮食和运动的自我调整无效而再次入院治疗〔4〕。本研究将探讨于妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响因素分析及护理对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月烟台市烟台山医院收治的84例妊娠期糖尿病待产妇为研究对象，其中待产妇年龄24～36岁，平均(29.08±4.72)岁；孕龄21～32周，平均(27.86±4.14)周；病程1～4个月，平均(3.43±0.76)个月；文化程度：初中19例，高中25例，大学及以上40例。纳入标准：①符合WHO诊断标准的GDM患者；②年龄<20岁；③妊娠周期<21周，单胎妊娠；④具备一定认知及行为能力；⑤愿意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①以往伴有内分泌等相关疾病者，②出现急性妊娠并发症者，③孕前长期使用国糖皮质激素等药物应用史者，④伴有精神、听力及语言障碍者。

1.2 方法

1.2.1一般资料问卷 本研究在参考相关文献的基础上，采用自行设计横断面研究调查问卷，对患者的相关资料进行收集，其中包括人口学资料(婚姻状况、年龄、居住地、收入水平、职业、文化程度、工作状态、医疗保险)与临床资料(孕前BMI、产次、最近一次血糖情况、孕周与病程)等。

1.2.2自我管理行为量表〔5〕选用整体的Cronbach α系数为0.91，重测信度为0.85的糖尿病自我管理行为量表，该量表共有包括18个条目选项，其中包含高低血糖处理(15～18条目)、运动锻炼(7～10条目)、血糖监测(11～14条目)及饮食控制(1～6条目)等维度，采用Likert 5级评分法,分数越高代表患者自我管理行为越好，反之，分数越低则代表自我管理行为越差。

1.2.3质量控制

1.2.3.1人员配备 建立组织体系，由本院资质深厚、伴有临床经验的专科主治医师、主管护师、护士长以及护理人员共同成立研究小组，研究组全员均共同参与自我管理护理概念培训与临床实践训练。

1.2.3.2资料收集 采用统一性指导语向待产妇讲解资料填写要求，并在完成问卷调查后进行当场回收检查，及时让其对理解错误的逻辑与漏项重新修改或完善，直至核对无误收回。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验或方差分析，等级资料行秩和检验，进行多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理

通过对84例妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理现状的调查结果显示，其中行为管理最差的为运动锻炼依从性32例(38.10%)，管理较好的为高低血糖处理13例(15.48%)，见表1。

表1 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理现状

2.2 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的单因素分析

对妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响因素进行单因素分析结果显示，不同文化程度、居住地、一日门诊、FHD、体重增长速度、FPG、2 hPG、医疗保险与收入水平均为妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的主要影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的单因素分析(分，

2.3 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响

以GDH待产妇的自我管理总分作为应变量(Y)，将年龄、孕期工作状态、体重增长速度、文化程度、FHD等具有统计学意义(P<0.05)的单因素分析为自变量(X)，进行Logistic多元回归分析，赋值情况见表3。

表3 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响变量赋值

2.4 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响多因素回归分析

多因素回归分析结果显示，FPG、2 hPG、文化程度与体重增长速度均为影响妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的独立影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 食道癌放射性食管炎发生的多因素回归分析

3 讨论

GDM作为妊娠期最多发、常见的并发症，可对待产妇与新生儿的免疫功能造成较大的感染风险，且因胎儿在妊娠早中期对营养物质的主要迫切增加，使得该阶段的空腹血糖值下降至10%左右〔6〕。以至于在妊娠中晚期，随着胎盘分泌拮抗胰岛素样物质的增加，降低胰岛素的敏感性，需分泌更多的胰岛素才可维持正常机体糖代谢水平〔7〕，若机体无法代偿该生理变化，将造成血糖值升高，最终导致 GDM的发生。有研究表明，若GDM患者在孕期进行有效自我管理，将血糖控制在正常范围内，大部分的母婴不良并发症均可避免，然而因产妇心理状态、文化程度、社会支持等因素影响，致使自我管理不甚理想〔8〕。现将本研究多元线性逐步回归分析结果逐一进行讨论。

3.1 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的影响因素分析

3.1.1FPG FPG作为重复性较好，且变异度只有5%的优势〔9〕，成为妊娠期间相对稳定的生化指标，其反映了胰岛B细胞分泌基础胰岛素的功能，由于妊娠期间伴有空腹高血糖的待产妇，在产后发展为糖尿病与胰岛B细胞受损的病理较为相似，故FPG越高的产妇，其产后发展为2型糖尿病的可能性就越大。据有关研究表明，FPG指越高则越容易引起围产儿的并发症现象，并与新生儿血糖水平、GCM产妇的剖宫产率分别呈负、正相关，因此，在待产妇在孕期实施有效护理措施，并自身学会运动、饮食与监测血糖等方面的病情管理，将FPG指控制在指南推荐的范围内尤为重要〔10〕。当待产妇开始主动学习并控制血糖的时，若控制良好可间接增强其对抗疾病信心，反之若并无显效，面对其引发的挫败、不安等心理，需有效提高待产妇的自我效能感，提高其对抗疾病的积极乐观心理〔11〕。

3.1.2体重增长速度 产妇孕期的正常体重增长范围约为12.5 kg〔12〕，若怀孕期间任意的增添食物摄入，造成体脂肪量增长，导致体重变化过大人体致使使白色脂肪组织增多，引发其分泌多种脂肪细胞因子，增加胰岛素抵抗，进而促使糖耐量更为严重的受损。临床可通过合理的膳食营养及规律运动锻炼，或长期的自我管理控制，可将孕期体重控制于正常的增长范围，从而增加产妇自我管理疾病的依从、执行率。

3.1.3文化程度与2 hPG 据临床显示，文化及认知水平较高的产妇，因更愿意获取，且容易吸收相关医疗信息，而提高对自我管理概念的意识及重要性，故具有良好的依从性〔13〕。对于理解能力，自我管理能力较差的产妇，需开展食物模型、应用照片等通俗易懂的语言或行动方式，使其主动参与自我管理计划中，提高并增强其认知水平与自我管理行为能力。据临床发现，餐后高血糖对机体组织与细胞可产生高血糖毒性作用，2 hPG值的高低直接反映了GDM患者的饮食、运动等方面的控制程度，而少食多餐的形式可让GDM患者避免血糖峰值及谷值的出现，同时减少血糖波动幅度、并发症与高低血糖带来的潜在风险〔14〕。

3.2 妊娠期糖尿病待产妇产前自我管理的护理对策

3.2.1孕妇日记管理 发放配有小贴士、漫画插画及食物照片，其中包括GDM疾病基础知识、治疗方法、产后指导与减压方式等各项注意事项的日记本，并详细为其讲解日记后半部分的填写内容与记录时间、内容、频次要求。并于研究结束后将日记本归孕妇所有，展开延续性护理，及时针对日记管理与内容进行沟通及反馈，提高孕妇血糖数值记录意识等自我管理行为〔15〕。

3.2.2一日门诊联合基于微信平台的PBL教育模式 主治医师及营养师结合产妇孕前身高体重、病情与孕期增重情况，结算其个人每日所需摄取的食物总能量，设计好一日门诊的个体化营养膳食食谱。以每次8人左右，每周举办一次由上午7∶00至下午9∶00的活动安排，根据不同孕妇饮食习惯，按照10%～15%的早餐、20%～30%的午餐、20%～30%的晚餐、三点各为5%～10%，制定个性化、多样化、科学的营养膳食谱〔16〕。同时在早餐后1～2 h开展主要以健步、拉伸与慢跑为主的规律运动，根据糖尿病治疗指南推荐〔17〕，每天运动持续时间在20～45 min。并在运动前90 min进餐时测量血糖，孕妇血糖<100 mg/dl时，则停止运动计划，血糖若>250 mg/dl，为防止酮症酸中毒，暂且不进行运动并告知医师采取相应处理措施〔18〕。随后建立孕产妇微信群，以PBL教育模式的基础——“问题库”〔19〕，如：自数胎数、情绪应对与控制、自我血糖监测、高低血糖管理、长期规律运动、遵医嘱使用胰岛素等内容。并要求产妇必须按照阅读情况进行“已阅已懂”或“已阅不懂”的内容反馈，由护理人员进行整理统计，针对产妇尚未掌握与完成自我管理目标的问题进行互动讨论，提高其病情掌握程度，从而提高自我管理能力〔20〕。

综上所述，FPG与体重增长速度等均为影响GDM待产妇产前自我管理的独立影响因素，医护人员需采取针对性、延续性、人性化的护理干预进行改善，以提高产妇自我管理行为能力，并在此基础上扩大影响因素的探索范围，以提升GDM待产妇的分娩和母婴结局。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突