安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤患者的临床疗效

董福柱

脑出血是临床常见的脑血管疾病,是指非创伤性的脑内血管破裂,是一类血液在脑实质内聚集的临床综合征,是脑卒中的一种类型,占比约为13%。其中,脑出血急性期是指出血时间较短［1］。由于出血量相对性较少,临床针对脑出血急性期脑损伤患者普遍采取药物干预等保守治疗。近年来,中医药纳入治疗愈加频繁。本研究围绕安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床疗效展开研究,现梳理有关结果,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院神经内科、急诊等科室于2019年8月～2020年8月收治的脑出血急性期脑损伤患者38例。随机分为观察组及对照组,每组19例。观察组：男∶女=11∶8,年龄最小45 岁,最大71 岁,平均年龄（59.34±4.83）岁；对照组：男∶女=10∶9,年龄最小44 岁,最大72 岁,平均年龄（59.58±5.27）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经脑CT、磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影等影像学检测,确诊为脑出血急性期脑损伤的患者；②具备良好的治疗依从性,能够有效配合本院医护工作的患者；③在本院确诊之前,并未出现过相关症状,未自行服用药物的患者；④所有患者及家属均深入了解本研究并予以认可,自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①对本研究选用的西药以及安宫牛黄丸药方成分过敏的患者；②合并重症心血管疾病,确诊为恶性肿瘤疾病的患者；③存在精神障碍,无法与医护人员有效沟通的患者；④治疗依从性较差,拒绝配合的患者；⑤未全程在本院接受治疗,中途自行退出或转至其他医院的患者［2］。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受常规西药治疗,甘露醇（安徽双鹤药业有限责任公司,国药准字H34023604,规格：250 ml ∶50 g）,使用方法：加入适量5%葡萄糖注射液配置为15%～25%浓度的稀释液,按照0.25～2 g/kg的标准剂量,在30～60 min 内静脉滴注,1 次/d；如果患者较为衰弱,则将剂量标准调整为0.5 g/kg。巴曲亭（蓬莱诺康药业有限公司,国药准字H20051840,规格：2 单位/支）。适于急性期脑出血患者的使用方式：立即静脉注射0.25～0.5 单位,同时采用肌内注射1 单位。连续治疗2 周。

1.3.2 观察组 患者在对照组的基础上服用安宫牛黄丸加减治疗。安宫牛黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z11020076,规格：3 g/丸）,使用方法为：伴温水口服,1 丸/次,1 次/d。或服用本院自拟的安宫牛黄丸,主要成分为：朱砂3 g,牛黄、苏合香、川芎、郁金各10 g,黄连、冰片、栀子、黄芩各9 g,珍珠粉、丹参各15 g,水牛角30 g。加入适量水,煎煮并放凉后,制备成药丸1 颗,1 丸/次,1 次/d。针对以下情况,可增减药物成分：①若患者出现全身抽搐现象,则加入蜈蚣2 条、蝎子2 只；②若患者存在大量咳痰现象,则加入胆南星5 g、天竺黄10 g［3］。连续治疗2 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的治疗效果 判定标准［4］：显效：基于神经功能损伤严重程度评分（NSS）,治疗后NSS 评分降低幅度≥90%,半身不遂、意识不清等症状全部消失,生活质量完全恢复；有效：治疗后NSS 评分降低幅度在50%～89%,临床症状基本好转,生活质量不受影响；一般：治疗后NSS 评分降低幅度在20%～49%,临床症状有所缓解,生活质量仍然在一定程度上受到影响；无效：治疗后NSS 评分降低幅度≤19%,临床症状未见任何好转,生活质量较差。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者的不良反应发生情况 统计两组患者治疗期间便秘、肺部感染、肾功能损伤、消化道出血4 项不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组显效6例、有效9例、一般4例、无效0例,总有效率为78.95%；对照组显效3例、有效6例、一般8例、无效2例,总有效率为47.37%。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n（%）］

2.2 两组患者的不良反应发生情况对比 观察组患者治疗期间发生1例便秘、1例消化道出血,不良反应发生率为10.53%；对照组患者治疗期间发生3例便秘、2例肺部感染、1例肾功能损伤、2例消化道出血,不良反应发生率为42.11%。观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况对比［n（%）］

3 讨论

一般而言,脑出血主要表现为：起病突然,患者一侧肢体毫无征兆地麻木、无力、瘫痪,部分患者在手中握有物品时,会毫无意识地出现物品掉落甚至摔倒等现象,伴有口角歪斜、口水不受控制地流出、语言含糊不清甚至失语［5］。此外,头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等均为常见反应。如果脑出血急性期无法得到及时、有效的干预,则患者的脑水肿症状会进一步加剧,导致颅内压持续增高,进而使患者抽搐、昏迷、意识完全丧失,最终危及生命［6,7］。

基于中医药理论,安宫牛黄丸的主要功效为：清热解毒、镇惊开窍,用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语［8］。以现代医学理论看待安宫牛黄丸,其主要作用在于降低患者的颅内压,稳固心绪、消除炎症、帮助患者机体恢复平静［9］。本研究采用部分对照开展,在治疗期间,首先给予两组患者西药治疗,目的在于迅速控制急性脑出血现象,对脑损伤进行抑制,避免病情加剧［10］。待患者情况有所缓和后,给予观察组患者安宫牛黄丸药物治疗,并根据其临床反应,额外添加中药成分。最终结果显示,观察组总有效率78.95%高于对照组的47.37%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率10.53%低于对照组的42.11%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述,在西药治疗脑出血急性期脑损伤患者的基础上联合安宫牛黄丸,疗效更佳。