纳布啡联合丙泊酚静脉全身麻醉在老年患者无痛胃肠镜检查中的效果探讨

鲍龙海

研究表明［1］,目前胃肠疾病的常见诊断手段是胃肠镜检查,对诊断肠息肉、克罗恩病等病症有积极作用,但传统胃肠镜检查的侵入性较强,检查时患者易有疼痛、呕吐等不适,对机体血流动力学造成影响,也会引起机体发生疼痛、腹胀、血压升高等副作用,影响预后、临床应用受限。周俊辉等［2］证实,目前常见的麻醉方案是舒芬太尼、丙泊酚,镇静镇痛效果良好,但用药后仍有剂量大、麻醉效果欠佳等不足,仍会抑制呼吸功能引起副反应,应用受限,因此纳布啡顺势出现,其是吗啡类中枢镇痛药,可拮抗μ 受体、发挥镇静止痛作用,对呼吸抑制作用小、可降低呼吸暂停风险,保证患者用药安全性、合理性,鉴于此,本文选择分析2019年1月～2020年8月收治的80例患者为对象,研究老年无痛胃肠镜检查患者采用麻醉的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采集本院2019年1月～2020年8月收治的80例老年无痛胃肠镜检查患者的临床资料进行回顾性研究,患者签字确认知情同意书,经伦理委员会审批,采用随机数字表法分为对照组、观察组,每组40例。观察组中男22例、女18例；年龄61～82 岁,平均年龄（71.32±5.28）岁；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数（23.32±5.17）kg/m2；体重56～78 kg,平均体重（66.28±4.23）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级16例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10例；文化程度：初中及以下15例,高中13例,大专及以上12例。对照组中男23例、女17例；年龄62～85 岁,平均年龄（71.49±5.35）岁；体质量指数18～25 kg/m2,平均体质量指数（23.12±5.24）kg/m2；体重54～72 kg,平均体重（66.01±4.12）kg；ASA 分级：Ⅰ级15例,Ⅱ级14例,Ⅲ级11例；文化程度：初中及以下18例,高中14例,大专及以上8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院后均行无痛胃肠镜检查、能耐受［3］；②呼吸道通畅、重要脏器正常；③年龄≥60 岁、体质量指数18～26 kg/m2；④ASA 分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑤既往无严重脑血管病史；⑥临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①伴严重直肠、肛门狭窄；②伴肛裂或肛脓肿；③癌症晚期、腹腔内广泛转移；④器质性病变、恶性肿瘤；⑤重症高钾血症、糖尿病；⑥长期依赖镇静催眠、阿片类药物；⑦伴重度放射性肠炎、结肠炎；⑧心功能分级3～4 级；⑨用药禁忌、严重精神障碍；⑩中途退出研究。

1.3 方法 两组患者术前叮嘱保持禁水6 h、禁食8 h,术前均未用药,待患者到手术室后,提供鼻导管吸氧、控制氧流量为2 L/min,外周静脉通道开放,利用心电监护仪（东莞市健威医疗器械有限公司,型号PM-9000型）监测MAP、RR、SpO2、心电图等,若患者体征平稳,行以下麻醉用药。

对照组给予舒芬太尼+丙泊酚复合麻醉：予以静脉注射0.1 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1 ml∶50 μg）,60 s 内注射完成,用药5 min后,静脉注射1.0 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079,规格：10 ml∶0.1 g）,镜检期间,控制丙泊酚泵注速度为4～6 mg/（kg·h）。

观察组给予纳布啡+丙泊酚复合麻醉：予以静脉注射0.1 mg/kg 纳布啡（宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20130127,规格：2 ml∶20 mg）,60 s 注射完成,用药5 min 后,静脉注射1.0 mg/kg 丙泊酚,镜检时控制丙泊酚泵注速度4～6 mg/（kg·h）。

两组患者镜检时,若有体动反应,单次追加10 mg丙泊酚,待患者无睫毛反射,开展无痛胃肠镜检查。患者均接受无痛胃肠镜（日本Olympus 公司,CV240 型）检查,①若有体动反应出现,对丙泊酚泵注速率作调整；②若患者SpO2≤90%,将其下颌托起提供面罩吸氧,必要时提供气管插管、机械通气；③与基础值比较,若患者MAP 降低幅度≥30%,提供5 mg 麻黄碱（兰州佛慈制药股份有限公司,国药准字H62020488,规格：25 mg）,HR≤55 次/min,提供0.3 mg 阿托品（湖南洞庭药业股份有限公司,国药准字H43020586,规格：0.3 mg×100片）,术后将患者送往麻醉恢复室观察体征,待体征平稳、意识清晰,也无副作用出现方可离开。

1.4 观察指标及判定标准 ①生命体征：记录T0、T1、T2、T3、T4的MAP、HR、RR、SpO2水平。②临床指标：测评麻醉诱导时间（静脉用药丙泊酚至无睫毛反射时间）、检查操作时间（置入内镜至拔出时间）、麻醉苏醒时间（结束检查至睁眼时间）、麻醉恢复时间（定向力恢复、自我名字能上报）及丙泊酚剂量。③疼痛阈值：参考VAS 评分［4］,分值范围0～10 分,轻度≤3 分,中度4～6 分,重度≥7 分,得分越低疼痛更轻。④镇静程度：参考Ramsay 评分［5］,采用6 级评分法表示,1 分：清醒、焦虑紧张；2 分：基本清醒合作；3 分：清醒、命令时有反应；4 分：轻度睡眠,眉间轻叩有反应；5 分：睡眠,眉间轻叩反应不敏捷；6 分：睡眠,眉间轻叩无反应。得分越低越好,待患者麻醉清醒5、30 min 评价。⑤术毕不良反应：包括恶心呕吐、呼吸抑制（SpO2≤90%、RR≤10 次/min）及躁动不安等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时刻生命体征比较 两组患者在T0～T4时的MAP、HR、RR、SpO2水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组T2～T4时HR 水平均高于本组T0时,T1～T3时MAP 水平和T1时HR 水平均低于本组T0时,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时刻生命体征比较（）

表1 两组不同时刻生命体征比较（）

注：与本组T0 时比较,aP＜0.05

2.2 两组临床指标比较 两组麻醉诱导、检查操作、麻醉苏醒、麻醉恢复时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组丙泊酚剂量（145.36±12.58）mg 少于对照组的（189.22±16.53）mg,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组VAS、Ramsay 评分比较 观察组患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VAS、Ramsay 评分比较（,分）

表3 两组VAS、Ramsay 评分比较（,分）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组术毕不良反应发生情况比较 观察组术毕不良反应发生率7.50%明显低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术毕不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

目前常见的诊疗方式是无痛胃肠镜检查,患者在对症检查时多处在浅麻醉状态,机体受检查刺激,呼吸、循环系统等功能明显异常,且此项检查是侵入性操作,检查时刺激患者胃肠,诱导交感神经过度兴奋,诱发机体躁动不安、高血压、窦性心动过缓及恶心呕吐等应激反应,尤其老年群体耐受度较差、发生应激性反应更重,影响患者手术效果,因此刘理元［6］证实,予以无痛胃肠镜检查时,合理应用麻醉技术,可为麻醉师提供便利,提高患者检查耐受度、保证检查顺利开展,结合实际,尽量选择抑制循环系统,呼吸系统较轻微的麻醉药,必要时提供联合用药,发挥协同辅助作用机制,避免机体发生应激反应,降低药物副作用风险,改善患者预后,达到远期疗效机制。

研究报道［7］,丙泊酚+纳布啡静脉全身麻醉能提高检查患者的麻醉效果,两者均是常见麻醉药,联合用药可发挥各自优势、相辅相成,保证麻醉流程顺利进行,提高手术效果,满足患者的麻醉需求,分析原因发现：①丙泊酚是临床常见的辅助麻醉用药,具有未积蓄、可控性良好、起效快及恢复时间短等优势,经静脉用药可缓解疼痛、应激反应,增强血流动力学稳定,缓解患者接受胃肠镜检查时因咽部刺激引起的呛咳、恶心等不适,但仍会干扰循环、呼吸系统,增加用药剂量,也会增加呼吸抑制发生风险,影响患者对手术的耐受度、依从性,临床应用受限。②既往研究表明［8］,阿片类药物对呼吸抑制的作用较强,此药对μ 受体的亲和力较高,在脑干区域的呼吸中枢发挥作用,κ 受体在皮层区域广泛分布,参与调节神经免疫、镇痛等作用机制,纳布啡是阿片受体激动-拮抗剂,也是μ 受体拮抗、κ 受体拮抗剂,具备激动、拮抗双向作用机制,镇静、镇痛作用较显著,患者经静脉注射用药后,不易发生副作用,可增强麻醉效果,且此药能避免发生呼吸抑制,封顶作用较强,机体基本无心血管副作用出现。其次,纳布啡用药后,起效时间是3 min,具有起效快、副作用少等优势,临床在中重度疼痛的镇痛治疗中应用广泛,因此联合上述两种药物进行麻醉,可保证患者检查时安全及舒适,缓解疼痛、应激反应,减少呼吸抑制发生风险,增强镇痛效果,具有实践价值［9］。

经研究发现,无痛胃肠镜检查期间,单纯予以患者丙泊酚麻醉用药,自身并未发挥镇痛机制,但联合纳布啡用药的镇痛机制较强,因胃肠镜检查伤害性刺激较强,联合使用麻醉药可发挥各自优势,与舒芬太尼比较观察,利于分析两者用药的疗效、副作用等,保证检查流程顺利进行,可达到研究意义。

本次研究结果示：①两组患者在T0～T4时的MAP、HR、RR、SpO2水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组T2～T4时HR 水平均高于本组T0时,T1～T3时MAP水平和T1时HR 水平均低于本组T0时,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表示纳布啡用药可维持麻醉深度、稳定血流动力学,利于推动手术顺利进行。②两组麻醉诱导、检查操作、麻醉苏醒、麻醉恢复时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组丙泊酚剂量（145.36±12.58）mg 少于对照组的（189.22±16.53）mg,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表示纳布啡麻醉可提高镇静镇痛效果,发挥自身用药机制,减少丙泊酚剂量,促进患者术后尽早苏醒。③观察组患者清醒5、30 min 的VAS、Ramsay 评分均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。表示纳布啡用药能缓解疼痛,提高镇静效果,获得患者青睐、认可。④观察组术毕不良反应发生率7.50%明显低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。本文与罗敏等［10］的研究结论相似,因此纳布啡+丙泊酚麻醉可发挥相辅相成机制,提供适宜麻醉深度,对机体应激反应产生抑制,且静脉注射舒芬太尼起效时间是2 min,静脉用药纳布啡起效时间是5 min,两者均能发挥镇痛机制,缓解丙泊酚引起的副作用,且全身麻醉患者术后最常见的副作用是苏醒期躁动,分析诱因与疼痛刺激、全身麻醉药残留有关,因此提供纳布啡用药可发挥镇静机制,保证麻醉用药安全性,提高麻醉疗效,效果较理想。

综上所述,老年无痛胃肠镜检查患者行纳布啡+丙泊酚静脉全身麻醉能稳定生命体征,减少丙泊酚剂量,保证麻醉用药安全,可在临床推广应用。