复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法治疗轻、中度寻常型银屑病的临床观察

陈小英 莫伟英 曾华蓉 肖卫棉 马腾驹 张冠文 黄润安

在临床银屑病中,寻常型银屑病是较为常见的一种,寻常型银屑病的病因较为复杂,根据秦欢等［1］的研究报道,寻常型银屑病的主要发病机制是免疫系统紊乱。寻常型银屑病的特点为病情恢复慢、易复发且治疗周期长,目前临床中并未出现能根治寻常型银屑病的治疗方法［2］。患者的主要临床表现为：躯干、四肢以浸润性暗红斑为主,大小不等,增生肥厚明显,鳞屑不多,自觉疹痒皮损上覆银白色鳞屑,刮除鳞屑可见基底有一层光亮的薄膜,薄膜下可见点状出血,目前临床上对于寻常型银屑病的治疗以外用糖皮质激素类药物、维生素D 衍生物为主［3-5］。为了提高寻常型银屑病的治疗效果,采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法对轻、中度寻常型银屑病患者进行治疗,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月于本院皮肤科明确诊断为轻、中度寻常型银屑病且符合斑块状银屑病诊断标准的患者90例作为研究对象,通过信封随机分组法将患者分为实验组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组,每组30例。实验组患者中,男17例,女13例；年龄25～63 岁,平均年龄（37.29±8.57）岁。对照Ⅰ组患者中,男16例,女14例；年龄24～63 岁,平均年龄（37.96±8.35）岁。对照Ⅱ组患者中,男16例,女14例；年龄26～62岁,平均年龄（37.56±8.15）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。见表1。本院伦理委员会对此次研究已给予批准。

表1 三组患者入组时一般资料对比（,n）

表1 三组患者入组时一般资料对比（,n）

注：三组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合轻、中度寻常型银屑病的诊断标准,且PASI 评分＜25 分［6］；②年龄18～65 岁的门诊或住院患者；③性别不限,皮损主要分布于躯干和四肢；④近1 个月内未用过维甲酸制剂、皮质类固醇激素及免疫抑制剂,2 周内未用过治疗银屑病的内服及外用药物,无其他系统性疾病或皮肤疾病；⑤患者自愿签署知情同意书；⑥对卡泊三醇软膏、复方丙酸氯倍他索软膏无过敏者。排除标准：①患有其他传染性疾病者；②研究资料不全的患者；③认知行为、功能异常；④怀孕、哺乳期的女性患者。

1.3 方法 对照Ⅰ组患者给予复方丙酸氯倍他索软膏（江苏知原药业有限公司,国药准字H20040122）外涂,轻揉患处2 次/d,连续4 周。对照Ⅱ组患者给予卡泊三醇软膏（爱尔兰利奥制药有限公司,注册证号H20100803）外涂,轻揉患处2 次/d,连续4 周。实验组患者给予复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法,主要分为3 个阶段：①清除阶段：早晨外用复方丙酸氯倍他索软膏,晚上外用卡泊三醇软膏,共2周；②过渡阶段：第1～5 天外用卡泊三醇软膏2 次/d,第6、7 天外用复方丙酸氯倍他索软膏2 次/d,共1 周；③维持阶段：外用卡泊三醇软膏2 次/d,共1 周,外涂药物后均轻揉。整个疗程共4 周。

1.4 观察指标及判定标准 对比三组患者治疗2、4 周后PASI、DLQI、PGA 评分及治疗效果,分析三组患者不良反应发生情况。①PASI 评分：分数越高表示皮损越严重；②DLQI 评分：满分为30 分,评分越高表示生活质量越差；③PGA 评分：分数越高表示皮损越严重［7,8］。④疗效判定标准：痊愈：皮损全部消退,色素沉着或色素减退斑,PASI 评分减少＞90%；显效：皮损大部分消退,PASI 评分减少60%～90%；好转：皮损部分消退,PASI 评分减少20%～59%；无效：皮损消退不明显,症状未被控制,甚至加重,PASI 评分减少＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%［9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t 检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗2 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比 治疗2 周后,三组PASI、DLQI、PGA 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗2 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比（,分）

表2 三组患者治疗2 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比（,分）

注：三组比较,P＞0.05

2.2 三组患者治疗4 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比 治疗4 周后,实验组的PASI、DLQI、PGA 评分均低于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者治疗4 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比（,分）

表3 三组患者治疗4 周后PASI、DLQI、PGA 评分对比（,分）

注：与实验组对比,aP＜0.05

2.3 三组患者治疗效果对比 实验组、对照Ⅰ组和对照Ⅱ组的治疗总有效率分别为93.33%、63.33%和63.33%,实验组的治疗总有效率高于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者治疗效果对比（n,%）

2.4 三组患者不良反应发生情况分析 三组患者治疗期间均未发生与研究药物相关的不良反应,耐受性均良好。

3 讨论

银屑病在临床中较为常见,是一种慢性复发性炎症性皮肤病,尤其是常规型银屑病在临床中更为常见,大多常规型银屑病为急性发病,对患者的生活造成极大的影响［10-12］。根据本次研究显示,在寻常型银屑病治疗中采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法可以减少患者的皮损严重程度,同时提高患者的生活质量及治疗效果。复方丙酸氯倍他索软膏作为一种糖皮质激素抗炎药,可短暂治疗常规型银屑病,若长期用药会出现血管扩张等不良反应,糖皮质激素类药物在停药后会出现反跳现象,更不利于患者的病情恢复［13,14］。卡泊三醇软膏是维生素D 衍生物,对皮肤炎症有较好的抑制作用,对细胞分化增殖及皮肤角质的形成均有良好的作用［5］。在寻常型银屑病治疗中采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法可减少患者的皮损程度以及提高患者的生活质量,研究结果提示在治疗2 周后,采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法对患者的皮损严重程度、生活质量、医师对病情整体评分均有所改善；治疗4 周后,采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法对患者的皮损严重程度、生活质量、医师对病情整体评分进一步改善。治疗期间三组患者均未发生与研究药物相关的不良反应,耐受性均良好。采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法的治疗总有效率高于单用复方丙酸氯倍他索软膏或卡泊三醇软膏。根据于秋月等［6］研究报道,在寻常型银屑病中采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法不仅可以提高治疗效果,更可以缩短起效时间。

综上所述,采用复方丙酸氯倍他索软膏与卡泊三醇软膏序贯疗法对中、重度寻常型银屑病患者有良好的治疗作用,治疗初期可迅速改善临床症状,在维持治疗阶段可进一步改善临床症状,同时稳定有效的控制病情,减轻药物不良反应的发生,防止病情的反复发作,具有良好的推广意义。