多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰的临床效果

孟迪

心梗后左心衰属临床上比较常见的一种急危重症,疾病发生时不仅会严重破坏患者的心肌组织,影响其心脏功能,甚至还会加重心力衰竭,减少心排血量,加重心肌收缩功能障碍,进而对患者的生命安全构成极大的威胁［1］。此外,心梗后左心衰的出现还会增加多种并发症的发生风险,引发气促、发绀等典型症状,进一步降低患者的生活及生存质量。为了控制患者病情,提升其生活质量,临床应及时给予患者科学、规范、有效的针对性治疗,避免该类疾病对其机体功能、组织以及系统造成巨大损害［2］。鉴于此,本文将收治的50例心梗后左心衰患者作为观察对象,经分组治疗与讨论,现将多巴胺与硝普钠联合治疗的效果及安全性总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文将本院2020年4月～2021年5月收治的50例心梗后左心衰患者作为观察对象,按照治疗方式不同将其分为对照组和研究组,每组25例。对照组男14例,女11例；年龄58～87 岁,平均年龄（70.42±5.84）岁；心功能分级：Ⅱ级19例,Ⅲ级6例。研究组男15例,女10例；年龄57～89 岁,平均年龄（70.51±5.76）岁；心功能分级：Ⅱ级18例,Ⅲ级7例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。经检查,所选50例患者均符合临床关于心梗后左心衰的相关诊断标准,患者及家属对研究内容知情同意。

1.2 方法 对照组患者行常规治疗,入院后,应积极听从临床医师的指导,开展抗凝、利尿等基础性治疗,为避免感染等并发症的出现还应配合实施抗感染治疗［3］。在发病6 h 内,临床医师应根据患者的实际病情给予抗血小板、溶栓等常规治疗,并嘱患者保持绝对休息状态,不得随意下床走动。

研究组患者在对照组常规基础上选择应用多巴胺联合硝普钠治疗。取25～50 mg 硝普钠（湖南科伦制药有限公司,国药准字H20033674）与20 ml 生理盐水充分混合,然后根据患者的耐受情况进行微量泵入,泵入速率为0.5 μg/（kg·min）。药物泵入期间,临床医师应密切观察患者的病情变化,并注意调节速率,最大速率≤10 μg/（kg·min）。取100～200 mg 多巴胺（亚邦医药股份有限公司,国药准字H32023366）与10～20 ml生理盐水充分混合,然后予以患者微量泵入,泵入速率为1～3 μg/（kg·min）。泵入治疗期间临床医师还应注意监测患者的血压水平,舒张压应维持＞60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,收缩压≤120 mm Hg。两组患者均应连续治疗7 d 以上。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗后,通过心脏彩超分别检测并比较两组患者治疗后的心功能指标,包括LVEDD、LVEF、LVESD、FS 等。②比较两组治疗效果,治疗效果判定标准［4］：显效：治疗结束后,患者的心功能改善程度≥2 级,临床症状、体征均已完全消失；有效：治疗结束后,患者的心功能改善程度≥1 级,临床症状、体征均有所缓解；无效：治疗结束后,患者的心功能、症状、体征均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心功能指标比较 研究组患者治疗后的LVEDD、LVESD 均低于对照组,LVEF、FS 均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心功能指标比较（）

表1 两组患者心功能指标比较（）

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 对照组治疗7例显效,11例有效,7例无效,治疗总有效率为72.00%；研究组治疗10例显效,14例有效,1例无效,治疗总有效率为96.00%。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=5.357,P＜0.05）。

3 讨论

急性心梗发生后患者的心室内部会逐渐出现一些深浅不一的瘢痕组织,由于这些组织会对患者的心室产生重塑作用,不仅会引发心脏收缩障碍、心室排血量减少等问题,而且还会显著增加左心衰的发生风险。据相关研究资料指出,心梗后左心衰的出现容易诱发各类危重并发症,严重损伤患者的神经系统、呼吸系统以及其他重要的组织结构和功能,使其自觉循环紊乱、心肌收缩障碍或呼吸不畅等典型症状的同时,还会极大地威胁患者的生命安全［5］。目前,临床对于心梗后左心衰的治疗方案有很多,例如抗血小板聚集、扩冠治疗、利尿治疗、抗凝治疗、抗感染治疗等,但经张一峰等［6］长期研究发现,上述治疗手段的应用虽然可以帮助患者暂时缓解其临床症状,但始终未能取得满意的治疗效果。有文献指出,对心梗后左心衰患者实施多巴胺+硝普钠联合治疗,有助于扩张动静脉,促进心肌活动的同时还能激活β 受体,刺激患者的心肌活力,进而有效改善心功能［7］。

硝普钠是临床比较常见的一种血管扩张剂,由于该药物中含有大量的硝基氢氰酸盐,将其泵入人体,能够对患者的动静脉血管床产生直接作用,扩张小静脉的同时还能减少动脉末梢血管与静脉回流的阻力［8］。此外,使用硝普钠后患者的左室充盈压力也会明显降低,不仅会显著增加其心肌排血量,纠正心肌收缩能力,而且还能够积极减轻患者的心脏负荷与心肌耗氧量。多巴胺是一种神经传导物质,将其作用于人体能够有效扩张患者的冠状动脉,增加其血流量,同时还能进一步加大患者的心排出量,增强其心脏收缩能力,进而改善患者的血管收缩功能［9,10］。本次研究结果显示：研究组患者治疗后的LVEDD、LVESD 均低于对照组,LVEF、FS 均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此说明,联合使用多巴胺、硝普钠等药物治疗心梗后左心衰能够有效纠正患者的心肌血液供应水平,降低心脏损伤程度,积极改善患者的心肌收缩能力,进而促进其心功能的快速恢复。此外,研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此表明,与常规治疗相比,多巴胺与硝普钠联合治疗在心梗后左心衰患者中的应用具有显著效果。

综上所述,采用多巴胺联合硝普钠治疗心梗后左心衰,能够有效改善患者的心功能,纠正其临床相关症状,同时还能确保治疗安全性,促进患者的康复和预后。