半夏泻心汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病伴失眠患者的疗效分析

蓝锡榕

广东省揭阳市揭西县人民医院内科，广东 揭阳 515400

糖尿病作为临床常见的代谢性疾病，随着社会经济快速发展，人们饮食与生活方式发生极大改变，从而导致我国糖尿病的患病率呈日益增长趋势，其中2型糖尿病作为常见类型，临床症状表现为全身乏力、早期肥胖以及晚期消瘦，直接影响患者机体健康与日常生活[1]。若未能尽早提供科学合理的治疗方案，随着疾病持续加重，可能导致机体多脏器或者多系统受损。其中失眠属于疾病常见的并发症，主要是因为患者通常伴有情绪波动、抑郁、焦虑以及神经衰弱等现象，尤其是夜间血糖较低，且夜尿次数较多，极易引发睡眠障碍，最终发展成失眠[2-3]。而失眠发生后，可对患者自我调节功能以及内分泌造成极大影响，进一步加重糖尿病，两者相互影响，导致恶性循环[4]。对此，临床应尽早选择合适的治疗方案，尽早控制患者血糖，改善睡眠质量，促进生活质量恢复。近几年，随着中医技术的完善，临床发现常规西药已经无法满足要求，且长时间使用后可能引发较多不良反应，不利于病情的快速恢复[5]。有学者提议在常规西药基础上加用半夏泻心汤进行干预，发挥寒热并用、补泻兼施的目的，进一步提升疗效，快速控制血糖，同时改善睡眠质量，有助于病情稳定[6]。因此该文选取该院2020年7月—2021年5月纳入的2型糖尿病伴失眠患者84例，对其疗效进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院84例2型糖尿病伴失眠患者，按随机数字表法分为两组各42例。研究组：男23例，女19例；年龄34~62岁，平均（48.17±1.26）岁，病程5个月~4年，平均（1.78±0.45）年；对照组：男25例，女17例，年龄35~64岁，平均（48.76±1.20）岁，病程7个月~5年，平均病程（1.66±0.52）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者与家属知情同意，获医学伦理委员会批准；与《中国2型糖尿病防治指南》[7]《中国成人失眠诊断与治疗指南》[8]中诊断相符，经各项检查确诊。排除标准：哺乳期或者妊娠女性；存在消化道溃疡或者胃肠手术史；存在药物依赖或者过敏史；研究前服用降糖药物或胰岛素者；意识正常，中途退出者。

1.2 方法

对照组：选择二甲双胍（国药准字H11021518，规格：0.25 g），0.25 g/次，3次/d，口服；艾司唑仑（国药准字H37023048，规格：1 mg），1 mg/次，1次/d，口服。

研究组：选择二甲双胍0.25 g/次，3次/d，口服；半夏泻心汤（党参15 g、黄连10 g、法半夏10 g、葛根12 g、干姜10 g、麦冬12 g、大枣15 g、黄芩10 g、甘草9 g），加水煎煮，取汁200 mL，2次/剂，1剂/d，口服。两组持续服药两周。

1.3 观察指标

①服药前后测定两组空腹血糖、餐后2 h血糖。

②服药两周后评价两组总有效率，症状消失或者显著减轻，血糖恢复正常范围，白天精神佳，睡眠时间恢复正常是显效；症状有所缓解，血糖基本平稳，精神尚可，睡眠时间有所延长是好转；未得到上述结果是无效。总有效率=显效率+好转率[9]。

③服药前后进行临床症状积分调查，评价多尿、难以入睡、口干、夜间频醒的严重程度，0分无症状，1分轻度，2分中等，3分严重[10]。

④观察两组不良反应（心慌气短、腹泻、四肢乏力、白天嗜睡）情况。

⑤统计两组服药前后的深睡眠时长、睡眠等待时长。

⑥服药前后评价两组睡眠质量，每项满分10分，得分越高质量越低[11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料采用（±s）来表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

服药前两组血糖指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），服药后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比[（±s），mmol/L]

组别空腹血糖服药前 服药后餐后2 h血糖服药前 服药后研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值7.33±1.25 7.51±1.30 0.647 0.520 5.20±1.08 6.45±1.13 5.183 0.001 11.24±3.16 11.08±3.22 0.230 0.819 7.54±1.27 8.91±1.58 4.380 0.001

2.2 两组患者总有效率对比

研究组总有效率为90.48%高出对照组的73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者总有效率对比

2.3 两组患者临床症状积分对比

服药前两组临床症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05），服药后研究组积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床症状积分对比[（±s），分]

表3 两组患者临床症状积分对比[（±s），分]

组别多尿服药前 服药后难以入睡服药前 服药后口干服药前 服药后夜间频醒服药前 服药后研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值2.68±0.79 2.73±0.81 0.287 0.775 0.95±0.21 1.14±0.30 3.363 0.001 2.43±0.71 2.50±0.73 0.445 0.657 0.65±0.11 0.97±0.23 8.134 0.001 2.55±0.75 2.61±0.77 0.362 0.718 0.83±0.20 1.04±0.36 3.305 0.001 2.72±0.80 2.65±0.73 0.419 0.676 0.65±0.15 0.93±0.30 5.410 0.001

2.4 两组患者不良反应对比

研究组不良反应为7.14%与对照组的14.29%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应对比

2.5 两组患者睡眠时间对比

服药前两组睡眠时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），服药后研究组深睡眠时长高出对照组，且睡眠等待时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者睡眠时间对比[（±s），min]

表5 两组患者睡眠时间对比[（±s），min]

组别深睡眠时长服药前 服药后睡眠等待时长服药前 服药后研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值35.29±4.27 35.66±4.10 0.405 0.686 70.54±5.89 61.32±5.06 7.695 0.001 61.47±5.21 61.78±5.06 0.277 0.783 24.35±2.01 36.00±3.79 17.599 0.001

2.6 两组患者睡眠质量对比

服药前两组睡眠质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），服药后研究组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者睡眠质量对比[（±s），分]

表6 两组患者睡眠质量对比[（±s），分]

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值睡眠障碍服药前 服药后8.23±1.74 8.30±1.77 0.183 0.855 3.51±1.08 5.63±1.45 7.599 0.001睡眠时间服药前 服药后8.09±1.69 8.24±1.71 0.404 0.687 2.97±0.89 4.12±1.23 4.909 0.001睡眠质量服药前 服药后7.64±1.54 7.81±1.60 0.496 0.621 3.92±1.20 5.01±1.37 3.879 0.001睡眠效率服药前 服药后7.31±1.43 7.40±1.46 0.285 0.776 3.08±0.92 4.74±1.18 7.190 0.001

3 讨论

2型糖尿病主要是指患者血液内葡萄糖过度堆积，从而使血糖浓度较正常者更高，其发生机制与环境、遗传等因素息息相关[12]。目前临床针对该疾病尚无根治方法，随着病程不断延长，病情随之加重，甚至可能并发多种并发症，对患者机体健康造成极大危害。由于糖尿病患者存在脑部微循环障碍，加上血糖异常，极易导致组织供血不足，并使自主神经功能紊乱，进而引发失眠，使患者出现难以入睡、夜间频醒等，直接降低其生活质量[13-14]。两者一旦合并产生后，患者机体中血糖激素水平显著升高，进一步加重胰岛素抵抗，使血糖波动，加重病情，同时提升治疗的困难程度。

以往临床多选择常规西药进行治疗，以二甲双胍与艾司唑仑较多见，前者可提升胰岛素敏感性，并抑制肝糖原分解，维持血糖稳定；后者可抑制中枢神经GABA受体，有效减少非快相睡眠第四期时长，同时发挥镇痛作用[15-16]。但长时间使用可能引发较多不良反应，不利于病情快速康复。随着中医技术的完善发展，临床发现在二甲双胍基础上加用半夏泻心汤的效果更好，促进症状迅速消失，降低血糖，提升睡眠质量[17]。从该文结果中看到：服药前两组血糖、临床症状积分、睡眠时间及睡眠质量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），服药后研究组优于对照组 （P＜0.05）；研究组总有效率90.48%高于对照组73.81%（P＜0.05），但两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05），提示研究组总有效率更高，不良反应少，安全性高，控制血糖，促进症状消失，显著改善睡眠质量。中医上认为2型糖尿病属于消渴范畴，由于患者内热后引发炎火上熏，脏腑生热，神志不安，增加失眠发生的概率。而失眠是不寐，病因与情志失衡、气血亏虚、饮食不洁、劳累过度有关，最终造成阴阳失衡，脏腑失调[18]。对此，研究组采取半夏泻心汤进行干预，其中党参健脾益肺，养血生津；黄连清热燥湿，泻火解毒；法半夏燥湿化痰；葛根解肌退热，生津止渴；干姜温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；麦冬养阴生津，润肺清心；大枣补中益气，养血安神；黄芩泻实火，除湿热，全方可达到活血化瘀、健脾渗湿、清热化痰的作用。从现代医学上看到，半夏泻心汤能改善胰岛β增殖分化，预防其功能衰竭，缓解胰岛素抵抗，调节血糖，同时改善大脑中枢的兴奋性，促进微循环恢复，减轻神经衰弱，提升睡眠质量。

综上所述，半夏泻心汤+二甲双胍的效果更为显著，不良反应少，缓解症状，降低血糖，改善睡眠质量。