尿微量白蛋白对糖尿病合并高血压病的检测效果

陈士建，谭永兰

1.山东国欣颐养集团莱芜中心医院检验科，山东 济南 271100；2.山东国欣颐养集团莱芜中心医院糖尿病一科，山东 济南 271100

肾病是糖尿病及高血压病患者的高发并发症，是诱发患者死亡的重要因素。如果糖尿病肾病合并高血压，就会提升疾病的致残率以及病死率，威胁患者的健康[1-3]。糖尿病会导致微血管病变，使肾小球硬化，患者往往出现代谢紊乱，疾病不断发展，会演化为肾脏疾病。尿微量白蛋白是糖尿病合并高血压患者肾病的早期表现，通过尿微量白蛋白检测可以及时反应患者肾脏健康情况，有利于早期肾病检测[4-5]。尿微量白蛋白的排泄量直接反映患者内皮功能情况，若尿微量白蛋白指标较高，说明血管内皮出现损伤。近年来，多项研究发现，尿微量白蛋白和血管疾病的发生与发展预后具有密切联系[6-7]。为评价糖尿病合并高血压病患者应用尿微量白蛋白检测的效果，该次研究选择该院2020年5月—2021年5月接诊的65例糖尿病合并高血压病患者和65名健康体检者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院就诊糖尿病合并高血压病患者65例，选择同时期的65名健康体检者作为对照组，两组均接受尿微量白蛋白检测。对照组，男35例，女30例；年龄42~87岁，平均（71.52±6.52）岁。观察组，男38例，女27例；年龄46~80岁，平均（71.33±6.17）岁。两组糖尿病及高血压病患者、健康体检者资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①观察组符合ADA制定的糖尿病诊断标准，符合WHO制定的高血压诊断标准；②医学伦理委员会批准下开展；③研究对象年龄＜90岁；④患者签订知情同意书。

排除标准：①1型糖尿病者；②恶性肿瘤者；③继发性糖尿病者；④表达及沟通能力障碍者；⑤感染性心内膜炎患者；⑥继发性高血压患者；⑦肺源性心脏病患者。

1.2 方法

采用回顾性分析的方式，统计并且计算两组（糖尿病及高血压病患者、健康体检者）的检测指标与结果，①计算两组尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐。取清晨尿中断5 mL尿液，采用离心处理10 min，转速为2 000 r/min，将上清液放置在试管中，将样本放置在零下20℃的温度环境中待检。使用全自动生化分析仪（厂家 贝克曼，型号：au5800）进行检测，严格按照说明书逐一操作。尿微量白蛋白应用中原免疫比浊法测定。血清胱抑素C使用乳胶免疫比浊法测定。尿素氮使用尿素酶谷氨酸脱氢酶法测定，肌酐使用肌氨酸氧化酶法测定。②计算两组舒张压、收缩压、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。舒张压、收缩压采用电子血压计（厂家 江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，苏械注准20162200402；规格：YE660D）进行测定。空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白采用血糖测量仪（生产厂家 日本/爱科来国际贸易(上海)有限公司代理，国食药监械(进)字2008第2401906号；规格：GT-1810）进行测定。③计算两组尿微量白蛋白检测阳性率。尿微量白蛋白检测阳性率的评定标准：尿微量白蛋白＞30 mg/L。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象尿液生化指标比较

观察组尿微量白蛋白测定值、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组研究对象的尿液生化指标比较(±s)

表1 两组研究对象的尿液生化指标比较(±s)

组别 尿微量白蛋白（μmol/L）血清胱抑素C（mg/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（mg/mmol）观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值59.32±15.63 7.12±1.36 26.824<0.001 1.51±0.36 0.75±0.11 16.277<0.001 8.13±2.23 4.55±1.32 11.138<0.001 86.65±6.21 70.23±5.56 15.882<0.001

2.2 两组研究对象血压和血糖水平比较

观察组舒张压和收缩压均高于对照组，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组研究对象血压和血糖水平比较(±s)

表2 两组研究对象血压和血糖水平比较(±s)

组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白(%)观察组（n=65）对照组（n=65）t值P值148.96±9.58 121.63±6.36 19.162<0.001 95.60±6.79 78.63±8.63 12.459<0.001 10.63±2.39 6.05±2.15 11.486<0.001 11.63±2.15 8.23±1.63 10.160<0.001 7.65±0.79 5.11±0.68 19.646<0.001

2.3 两组研究对象尿微量白蛋白检测阳性率比较

观察组尿微量白蛋白检测阳性率为67.69%（44/65）。对照组尿微量白蛋白检测阳性率为0.00%（0/65）。两组尿微量白蛋白检测阳性率相比，差异有统计学意义(χ2=66.512,P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病和高血压为慢性终身性疾病，均为临床常见病症，是诸多因素导致的血管综合征，两种疾病合并往往会提升治疗难度，影响患者生活质量[8-11]。现阶段，高血压和糖尿病患者的血压在24 h中出现节律性变化，人体的血压呈昼夜节律，以此保护脏器功能[12-13]。肾脏是糖尿病和高血压疾病后受损的重要器官，高血压会影响肾的有效滤过性，若肾小球血浆流量提升，会导致肾小球滤过功能损伤,糖尿病会使肾小球沉积酶和蛋白质复合物[14-16]。尿微量白蛋白的形成与肾脏病变和细胞结构具有相关性，所以在高血压合并糖尿病患者的诊断中具有重要价值[17-19]。健康检测者身体中的白蛋白含量较低，若肾小球损伤后，白蛋白浓度会升高。德伟[20]在研究中，高血压合并糖尿病组的尿微量白蛋白（61.11±15.35）μmol/L、尿素氮（8.11±2.22）mmol/L、肌酐（86.36±6.03）mg/mmoL均 高 于 对 照 组 健 康 体 检 者（7.15±1.27）μmol/L、（4.67±1.27）mmol/L、（70.11±5.46）mg/mmol（P＜0.05）。其研究结果与该次研究相比，糖尿病和高血压均为慢性终身性疾病，两种疾病合并往往会提升治疗难度，影响患者生活质量。观察组尿微量白蛋白 （59.32±15.63）μmol/L、尿素氮 （8.13±2.23）mmol/L、肌 酐 （86.65±6.21）mg/mmol均 高 于 对 照 组（7.12±1.36）μmol/L、（4.55±1.32）mmol/L、（70.23±5.56）mg/mmol（P＜0.05）。说明高血压合并糖尿病患者的肾脏功能指标与对照组健康体检者具有差异，糖尿病患者血浆蛋白会不断提升，若长期血糖控制不佳，容易引发肾小球生化组成异常，提升血管的通透性[21]。蛋白尿是肾小球健康判定的重要指标，是预测糖尿病肾病的重要指标。尿微量白蛋白分子量小，在正常条件下无法通过肾小球滤过膜，如果肾小球结构和屏障受损，会影响肾小管吸收能力，出现蛋白尿[22]。在高血压合并糖尿病患者的尿微量白蛋白诊断中，若患者出现肾损伤，为患者提供针对性的治疗，可以更好地控制疾病进展，改善患者预后。

综上所述，高血压合并糖尿病诊断中应用尿微量白蛋白的敏感性较高，对于早期肾病诊断具有重要价值，可以在临床中予以推广使用。