等速肌力训练结合电子生物反馈对手足口病致下肢瘫痪康复疗效分析

手足口病常常是由多种人类肠道病毒引起的，目前最主要的有柯萨奇病毒，肠道病毒71（EV71）及埃克病毒，多数感染者病情轻微，对症治疗后可完全治愈

。多数患儿预后良好，但部分感染者可出现神经系统感染，类似于脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样病症

，主要表现为单个或多个肢体瘫痪，肌力肌张力减低，伴有下肢肌肉萎缩、肌力降低、关节挛缩变形，如果得不到有效诊治，极有可能遗留后遗症，严重者不能行走，轻者行走跛行

。河南医院康复医学科常年为手足口病导致的肢体瘫痪患儿提供康复训练治疗，本研究采用等速肌力训练结合电子生物反馈治疗手足口病致下肢瘫痪患儿，观察具体疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年5月在河南省儿童医院康复医学科住院治疗的手足口病患儿68例，均伴有单侧肢体瘫痪，男38例，女30例。按随机数字表分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，男18例，女16例；对照组34例，男20例，女14例。入选时，两组患儿性别、年龄及基本病情，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表1。

成都地区CRS患者鼻腔表葡菌BF+样本中，约33%可诱导BB170发光与对照组有差异。永川地区约25%表葡菌BF+菌株可诱导BB170发光与对照组有差异。其余BF+样本无法诱导BB170生物发光，见图2。

1.2 选取标准 纳入标准：符合卫生部颁布的2018年版《手足口病诊疗指南》疾病诊断标准

；患儿解除隔离期，且病情稳定，伴单侧下肢瘫痪，不伴上肢瘫痪，伴或不伴有下肢肌肉萎缩；病程为确诊手足口病后15～60 d；2岁≤年龄≤5岁。排除标准：未度过隔离期；伴癫痫、脑缺血缺氧等中枢神经系统受累；伴有骨折、关节脱位等其他并发症；原有运动发育迟滞患儿。

1.3 治疗方法 两组每日均予口服辅酶A、维生素B

、维生素B

促进病变神经恢复，制定常规康复训练方案，包括低频脉冲电治疗刺激肌肉收缩，蜡疗包裹瘫痪肢体增加血流供应，小儿推拿缓解患儿下肢肌肉疲劳，每日康复治疗2 h，共训练30 d。

在手足口病患儿恢复期的治疗中，康复训练成为了首要治疗手段，它不仅可以促进各种原因导致的运动功能障碍早期恢复，还可避免异常运动模式的产生

。然而，康复治疗效果的对比需要可靠简便的评定量表来进行测试，Fugl-Meyer运动功能评定法是由Fugl-Meyer等在Brunnstrom评定法的基础上制定的综合躯体运动功能的定量方法，它可以对上肢、下肢、平衡功能、四肢感觉功能和关节活动度进行打分式评测，科学性较强，适用范围不断扩大，在诸多科研中已有较多运用。简化Fugl-Meyer量表仅对患者的肢体运动功能进行评分，其评价条目和分级水平简单易行，在临床上应用更广泛

。

近些年手足口病在亚太地区广泛爆发，传播较快，并具有季节性。EV71是手足口病主要致病病毒，于1969年第一次在美国患者粪便中分离出病毒株，多数感染患儿仅有发热和疱疹等症状，部分患儿会累及呼吸、循环及中枢神经系统，累及呼吸循环系统的患儿病死率较高，病情危重，累及中枢神经系统的患儿多数会发生肢体运动功能障碍，上下肢均可受累，下肢受累较多

。中枢神经系统损伤发病机制包括急性病毒性炎症反应和急性脱髓鞘病变，最终导致神经细胞损害，脊髓前角细胞易受到累及，临床特征类似于脊髓灰质炎和格林巴利综合征引起的下肢迟缓性瘫痪。手足口病导致患儿肢体障碍的典型表现是肌力肌张力下降，伴肌肉萎缩，出现下肢瘫痪或步态异常。患儿下肢肌肉肌力降低是导致步行功能障碍的直接原因，如果没有及时治疗，最后会出现肌肉萎缩和关节挛缩，甚至会出现下肢瘫痪

。

2 结果

2.3 两组患儿下肢运动功能评分比较 两组患儿治疗前FMA、BBS 评分差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后两组患儿FMA评分、BBS评分较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（

＜0.05）；治疗后两组间比较，治疗组FMA、BBS评分提高更显著，两组差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

治疗组在完成常规康复训练后，增加等速肌力训练系统治疗20 min（美国BODEX公司产品），该设备主要应用于下肢主被动训练，诱导肌肉活动，增加关节活动度。治疗初期多采用被动模式训练，调节合适的运动速度及行程；治疗中后期可采用主动训练模式，调节阻力值，适当地诱导患儿最大程度发力。患儿完成等速肌力训练后，给予20 min电子生物反馈疗法（加拿大Thought公司产品），采用增强性反馈，治疗时机器电极片放在肌肉的两端，通过电子生物反馈仪将肌电信号放大，转化成患儿可直接观察到的信息（如颜色、数字、声音等），患儿根据反馈信息自主努力提高肌肉动作电位水平，从而对病肌进行功能训练。对照组在完成常规康复训练方法后，仅增加40 min电子生物反馈疗法。

睡眠障碍是睡眠的质或量发生异常，不能满足生理需要，而引发一系列不良反应的身心状态。常见的慢性失眠会引发肥胖、高血压、糖尿病、精神心理疾病等一系列健康问题[1]。

2.1 两组患儿治疗疗效比较 治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

3 讨论

本研究中，对手足口病导致下肢瘫痪的患儿康复采用了常规药物治疗和康复治疗，对照组所采用的电子生物反馈疗法是目前国际上和国内较先进的康复治疗方法，它通过放松性（松弛性）反馈训练和增强性（再训练性）反馈训练两种训练方法，达到增强肌力、调节肌张力、改善肌肉协调性、加强感觉反馈、促进大脑对肢体再支配的目的

。电子生物反馈通过电刺激肌肉产生微弱的肌电信号，或将有意识的肌肉收缩电信号转换为可以被患儿观察到信息，诱导患儿正向反馈，加大了瘫痪肢体的主动运动能力。该疗法在成人中开展多年，目前仅部分省级医院在儿童中开展，并且在脑性瘫痪等疾病的治疗上已经取得较好疗效。治疗组在采用电子生物反馈的同时，增加了等速肌力训练，等速肌力训练由于运动时角速度相对稳定，不会产生加速运动，且整个运动过程中等速训练系统能根据患者肌力强弱、肌肉伸展性及肌张力等情况提供患儿能够接受的最大阻力

，相比成人，儿童更需要此项治疗，特别是在疾病初期，患儿因为疼痛、恐惧或懒惰等因素不愿意参与训练，等速肌力训练采用被动模式，很好的诱导患儿，舒展患儿肢体，减小心理压力和恐惧。在患儿肌力得到恢复后，通过加大阻力，促使患儿肌力的进一步提高。

1109 Herpes simplex virus typeⅠinduces β-amyloid expression in human neuroblastoma cell lines SH-SY5Y

长期以来，我国的传统教学思想在短时间内很难得到改善，这也是影响小学情境教学法应用的最大问题。在传统的教学中，小学语文教学形式过于单一化、模式化，无法激发小学生的求知欲望，久而久之，不仅不能达到应有的教学效果，还会使很多小学生讨厌上语文课，甚至对语文教学形成抵触。

本研究证实采用等速肌力训练结合电子生物反馈治疗手足口病致下肢瘫痪的患儿能够取得更好的治疗效果，值得在临床进一步推广。

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