心理护理在血液净化护理中的应用

龚烨，唐利群

四川省德阳市人民医院肾内科，四川德阳 618000

血液净化是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，其主要是将血液经过净化装置使体内多余水分、毒素过滤掉，再送回到体内，维持体内电解质和酸碱平衡，使人体恢复健康状态，延长生存期[1]。但是研究发现，长期接受血液净化，将合并血管通路感染、低血压等并发症，进一步增加对患者的伤害，使得其心理负担加重，出现焦虑、抑郁等负面情绪，导致治疗效果低下[2]。为此，临床格外关注长期接受血液净化患者的心理健康问题，并积极采取心理护理，帮助患者消除负面情绪，建立战胜疾病信心，最大限度促进临床效果提升。为此，该文方便选取2019年2月—2020年9月该院收治的80例血液净化患者进行研究，对开展心理护理的患者产生的临床效果做进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行血液净化的80例患者为研究对象，利用随机数表分组分为两组，即40例对照组和观察组，各40例。对照组男女比例24:16；年龄最大81岁，最小23岁，平均（53.41±5.73）岁；病程最长2年，最短7个月，平均（1.13±0.33）年；疾病类型：急性中毒7例，急性肾衰竭16例，慢性肾衰竭17例。观察组男女比例23:17；年龄最大80岁，最小22岁，平均（53.12±5.12）岁；病程最长2年，最短5个月，平均（1.10±0.30）年；疾病类型：急性中毒5例，急性肾衰竭17例，慢性肾衰竭18例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合血液净化指征者；②意识清醒，可与他人顺畅沟通者；③知晓并自愿参与该次研究，签署知情同意书者；④医院伦理委员会批准研究开展。排除标准：①合并其他血液感染者；②肝肾功能严重障碍者；③配合度较差，或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，包括：①生命体征监测。在患者治疗护理期间，护理人员需密切监测患者生命体征变化情况，以分析患者病情发展，出现意外情况能够及时给予救治，降低生命风险。②饮食指导。根据患者身体情况、营养水平、饮食爱好，为患者提供个性化饮食护理，以补充身体所需营养元素，降低高钠、高钾食物摄入量，改善患者临床症状。③健康指导。护理人员需为患者及家属普及血液净化相关知识，提升其治疗认知，提高患者自我管理意识。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，采取心理护理，包括：①评估心理状态。开展心理护理前，首先了解患者文化背景、社会经验及性格特点等，制订个性化心理护理对策，有针对性提供护理服务。护理人员应面带微笑主动与患者及家属沟通，告知血液净化方法、流程及目的等，纠正对血液净化错误认知，保障治疗有序开展。在陌生环境中，易产生紧张、焦虑等负性情绪，故入院后护理人员还应带患者及家属熟悉住院环境，如基础设施建设等，告知住院规章制度及住院期间注意事项，得到患者及家属的理解和支持。同时，在交流过程中耐心倾听患者主诉，了解内心真实想法，并在交流过程中传播积极能量，缓解心中顾虑与担忧，消除负面情绪。发现负面情绪严重者，进行适当疏导，让患者说出内心真实想法，缓解心中痛苦。②健康宣教。医院将血液透析相关知识制作成宣传手册，发放给患者及家属，使其对疾病和治疗方法等有初步认知。并根据实际情况，帮助患者寻找最佳自我护理方法，不断纠正对血液透析错误认知，让患者从心理层面正确认识治疗重要性，减少对治疗的排斥，提升临床护理工作配合度。同时还可定期开展单独咨询或讲座方式，进行知识普及，提升对治疗相关知识的理解和掌握。③创设良好治疗环境。长期血液透析治疗患者，每次治疗将在病床上躺4～5 h，治疗2～3次/周，长时间在封闭环境中治疗，将给患者身心带来极大痛苦。因此，护理人员应充分考虑在血液透析治疗过程中给患者带来的不良影响，积极营造温暖、舒适的治疗环境，减少外界带来的刺激。同时还可根据患者习惯和喜好，布置病房，充分调动患者积极性，提升治疗配合度，促进患者尽快恢复健康。④建立良好护患关系。长期血液透析将给患者身心带来较大伤害，使得治疗配合度变差，导致治疗无法顺利开展。因此，在护理期间，护理人员应尽量多与患者接触，通过优质服务，拉近彼此之间距离，建立信任感。同时帮助患者逐渐建立疾病战胜信心，让其尽量克服治疗期间产生的困难，提升治疗配合度，促进患者尽快恢复健康。此外，还应尽可能满足患者需求，让其保持最佳心态接受治疗。⑤陪同护理。在血液净化过程中，护理人员应全程陪同，并耐心讲解操作设备使用方法及作用，提升患者安全感。此外，还应密切观察生命体征各项指标变化情况，发现问题，及时处理，避免意外发生。询问患者感受，出现疼痛情况，可通过聊天方式，转移注意力，缓解疼痛，减少对患者的折磨。治疗结束后，主动询问患者整体感受，让其感受到被关爱，从而提升后期配合度。⑥规范血液透析操作流程。每次血液透析应由专人进行操作，这样不仅能准确掌握患者习惯、性格等，还能规避治疗中存在误差，给患者留下良好印象，增强治疗配合度和信任感。同时，还应适当引导患者，说出治疗中是否存在不适感，不断完善治疗方案，提升治疗操作，减少痛苦。⑦心理辅导。血液净化周期较长，长期治疗将增加负面情绪产生。因此，每次接受治疗前，护理人员都应了解心理变化情况，如发现其过于暴躁，应积极进行心理疏导，排解消极情绪。还可通过播放轻松愉快音乐方式，让精神得到放松，使其保持良好心态积极接受治疗。同时，还应耐心询问生活状态、饮食习惯等，给予关心和照顾，拉近彼此之间距离，建立良好护患关系，保障后期治疗有序开展。在整个护理过程中，尽可能满足患者需求，让患者保持最佳心态接受治疗。

1.3 观察指标

①使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组焦虑、抑郁情况改善情况。SAS、SDS满分均为100分，得分超过50分即为焦虑或抑郁。

②比较两组不良心理状态改善情况，包括紧张、抑郁、焦虑及恐惧。

③医院根据血液净化护理实际情况，自制护理满意度调查表，评估两组护理满意度。满分为100分，满意、一般满意和不满意分值分别为80～100分，60～79分，0～59分。护理满意度=（满意患者例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

④使用生活质量综合评定问卷比较两组生活质量改善情况，共包含躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态4个维度，满分均为100分，得分与生活质量呈正相关。

⑤比较两组护理总有效率，评判标准：显效（SAS、SDS评分均在50分以下，心理障碍完全解除）；有效（SAS、SDS评分均明显下降，但在50分以上，心理障碍明显减轻）；无效（SAS、SDS评分未发生明显变化，甚至评分上升，出现严重心理障碍）。护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS、SDS评分比较

观察组护理后SAS、SDS评分与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较[（±s）,分]

表1 两组患者SAS、SDS评分比较[（±s）,分]

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2.2 两组患者不良心理状态改善情况比较

观察组不良心理状态改善情况更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良心理状态改善情况比较[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度比较

两组护理满意度比较，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较

观察组与对照组相比，生活质量各项指标评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

表4 两组患者生活质量比较[（±s）,分]

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2.5 两组患者护理总有效率比较

两组护理总有效率比较，观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理总有效率比较[n(%)]

3 讨论

血液净化是指通过清除血液中的有害物质，达到血液净化效果，实现控制疾病发展目的。但是接受血液净化患者累及多种疾病，受疾病折磨，将增加心理负担[3]。且长期接受血液净化，也将增加并发症发生风险，如血压异常、血液凝固、导管感染等，影响治疗效果，给身心造成严重影响。长期保持负面情绪，也将在一定程度上影响治疗效果和配合度，由此可见针对血液净化患者加强心理护理，缓解负面情绪极其重要。

缺乏对血液净化清楚认知是影响治疗配合度关键，故在与患者及家属交流过程中，详细介绍血液净化相关知识，不断纠正对血液净化错误认知，提升对治疗方法认知，保障治疗有序开展[4]。同时，对心理状态进行评估，制订个性化心理护理方案，提供个性化服务。营造良好治疗环境，减少对患者刺激，能有效提升生理舒适度。建立良好护患关系，提升信任感，让患者建立战胜疾病信心，确保治疗有序开展。此外，在治疗过程中应全程陪同，密切关注病情状况，避免意外发生。还应与患者多加沟通交流，了解治疗感受，提升舒适度，避免生理产生不适[5]。长期更换治疗操作人员，不仅会给患者带来不良就医感受，还将引起操作偏差，故应由专人进行操作，尽可能提升对患者熟悉度，建立信任度，规范操作。最后，定期进行心理辅导，了解生活质量改善情况和治疗效果。谭家英[6]对此开展研究，发现血液透析治疗患者受社会、心理及环境等因素影响，易产生不良情绪，故通过开展心理护理，缓解负面情绪发生和发展，在实施心理护理干预后，紧张、焦虑等不良情绪得到明显改善，证实心理护理在血液透析中发挥着十分重要作用。为此，该文选取80例血液净化患者进行研究，结果显示：观察组SAS（42.92±9.92）分，SDS（47.01±7.69）分，明显低于对照组SAS（58.93±10.21）分，SDS（60.83±8.11）分，与唐昕[7]研究结果：研究组焦虑（6.15±0.08）分，抑郁（6.27±0.04）分，明显低于对照组焦虑（9.07±0.11）分，抑郁（9.18±2.88）分相似，说明开展心理护理对缓解负面情绪效果显著，且观察组不良心理状态改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。在该次研究中，观察组护理满意总有效率更高（P＜0.05），与贾瑞丽等[8]研究中，观察组护理满意度97.50%显著高于对照组73.33%结果相似，证明开展心理护理产生临床效果更高。此外，在该次研究中，观察组生活质量及护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明心里护理在血液净化中对生活质量及护理总有效率提升效果显著。其主要是因为，大部分接受血液净化患者会因为高昂医疗费用，出现不同程度的担心、焦虑等负面情绪，导致治疗配合度低下，甚至出现放弃治疗情况[9-16]。进行心理护理后，多给予鼓励和关心，能让患者保持良好心态积极接受治疗，帮助他们树立治疗信心，促进治疗配合度提升[17-18]。在该次研究中，实施心理护理后，生活质量提升显著，再次印证心理护理在血液净化中发挥的重要作用。

综上所述，在血液净化护理中采用心理护理能有效缓解负面情绪，提升护理满意度和护理总有效率，利于生活质量改善，具有一定临床应用和推广价值。