左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的效果分析

马颖，徐辰寒

宜兴市人民医院神经内科，江苏宜兴 214299

癫痫持续状态是神经科中较为常见的一种疾病，长时间癫痫会导致永久性脑损伤，若未能给予及时、有效地治疗，就会对患者生命安全产生威胁[1]。根据有关调查表明，一旦癫痫发作时间过长，就会导致患者机体内环境稳定性受到破坏，进入失代偿期，无法应用常规抗癫痫药物进行控制，进而引发癫痫持续状态，加重脑水肿症状，使得脑细胞缺氧缺血，造成中枢神经系统出现不可逆的损伤，残疾率与病死率比较高。丙戊酸钠是临床中较为常用的一种抗癫痫药物，疗效确切，且基本不会影响呼吸系统[2]。左乙拉西坦作为一种新型抗癫痫药物，具有疗效确切、耐受性强、安全性高等优势[3]。基于此，该文便利选取2018年9月—2020年11月该院收治的88例癫痫持续状态患者为研究对象，探讨应用丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利选取该院收治的88例癫痫持续状态患者为研究对象，依据抽签法随机分组，每组44例。对照组年龄最小20岁，最大62岁，平均（45.76±5.18）岁；女性21例，男性23例；病程最短3个月，最长5年，平均（2.89±0.86）年。联合组年龄最小21岁，最大61岁，平均（45.91±5.02）岁；女性20例，男性24例；病程最短4个月，最长5年，平均（2.86±0.89）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经临床确诊为癫痫持续状态者；无药物过敏史者；意识清楚，沟通能力良好者；患者签订知情同意书，经过医学伦理委员会批准。排除标准：伴精神异常者；严重电解质紊乱等代谢疾病者；伴免疫系统、血液系统等内科重大疾病者；治疗药物过敏者；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组予以丙戊酸钠（国药准字H31020694）治疗，口服给药，1次/d，初始剂量为0.5 g，密切观察患者病情变化，并以此调节患者用药剂量，最大剂量为1.5 g，用药至疗效满意为止。联合组应用丙戊酸钠联合左乙拉西坦（国药准字H20143177）治疗，丙戊酸钠治疗与对照组相同，左乙拉西坦口服给药，2次/d，初始剂量为0.5 g，密切观察患者病情变化，并以此调节患者用药剂量，最大剂量为1.5 g。两组患者均持续治疗1个月。

1.3 观察指标

以患者临床疗效[4]（患者癫痫持续状态停止，且24 h内未再发作，评定为控制；患者癫痫持续状态停止，且24 h内发作次数减少75%～99%，脑电图显示无痫样放电，评定为显效；患者癫痫持续状态停止，且24 h内发作次数减少50%～74%，脑电图显示改善明显，评定为有效；患者未达到以上标准，评定为无效。有效率、显效率、控制率之和为总有效率）、癫痫发作持续时间、癫痫发作次数、痫样放电导联数、痫样累及导联数、不良反应为观察指标，统计对比两组观察结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

联合组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后癫痫发作持续时间与癫痫发作次数对比

治疗前，两组在癫痫发作持续时间、癫痫发作次数方面差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组癫痫发作持续时间、癫痫发作次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后癫痫发作持续时间与癫痫发作次数对比（±s）

表2 两组患者治疗前后癫痫发作持续时间与癫痫发作次数对比（±s）

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2.3 两组患者治疗前后痫样放电导联数与痫样累及导联数对比

治疗前，两组痫样放电导联数、痫样累及导联数对比差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组治疗3个月、6个月的痫样放电导联数、痫样累及导联数均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后痫样放电导联数与痫样累及导联数对比（±s）

表3 两组患者治疗前后痫样放电导联数与痫样累及导联数对比（±s）

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2.4 两组患者不良反应发生情况对比

联合组不良反应发生率为4.55%，对照组不良反应发生率为22.73%，联合组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

癫痫持续状态是一种发病机制尚不明确的病症，有关报道表明其发病可能和神经元抑制与兴奋失衡导致的异常放电有关[5-6]。经临床研究发现，癫痫持续状态患者主要表现为短暂性强直性发作、阵挛性发作等，使得患者脑神经受到损伤[7-9]。在临床中，癫痫持续状态患者多采用抗癫痫药物治疗[10-12]。目前，丙戊酸钠是治疗癫痫的常用药物，可促进神经介质γ-氨基丁酸分泌，强化抑制性神经介质γ-氨基丁酸反应，从而抑制神经元，达到抗癫痫的效果。然而有关文献报道表明，丙戊酸钠对小发作癫痫效果十分显著，但对复杂性发作的效果有限[13-15]。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，通过与脑中突触囊泡蛋白2A的结合，能够对相关神经递质释放予以控制，从而抑制神经元异常放电，达到抗癫痫的目的。相较于传统抗癫痫药物，左乙拉西坦的吸收更快、耐受性更强、安全性更高[16-19]。

该研究表明：联合组临床总有效率（97.73%）显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后，联合组癫痫发作持续时间、癫痫发作次数分别为 （2.05±0.56）min/次、（1.18±0.21）次/月，均显著少于对照组（P＜0.05）；联合组治疗3个月、6个月的痫样放电导联数分别为（11.65±1.85）、（10.65±1.14），痫样累及导联数分别为 （6.02±0.48）、（5.80±0.43），均显著小于对照组（P＜0.05）；联合组不良反应发生率（4.55%）低于对照组（P＜0.05）。该结果与王雅君[20]的文献报道基本一致，数据如下：联合组临床总有效率（94.87%）高于单一组（P＜0.05）；治疗后，联合组癫痫发作持续时间、癫痫发作次数分别为（2.14±0.97）min/次、（1.27±0.22）次/月，均少于单一组（P＜0.05）；联合组治疗3个月、6个月的痫样放电导联数分别为（11.74±0.96）、（10.74±0.93），痫样累及导联数分别为（6.03±0.57）、（5.81±0.52），均小于单一组（P＜0.05）；联合组不良反应发生率为5.13%，低于单一组（P＜0.05）。由此说明，癫痫持续状态患者应用左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗的效果更加确切，不仅可以缩短患者癫痫发作持续时间，减少发作次数，还可以减轻患者症状，减少不良反应。

综上所述，左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫持续状态患者的效果十分显著，值得临床推荐应用。