老年冠心病女性患者临床特点及经皮冠状动脉介入治疗疗效分析

高勇，罗顺祥

福建省南平第一医院心血管内科，福建南平 353000

冠心病是老年人常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄甚至堵塞，导致心肌细胞缺血缺氧，引发心绞痛、胸闷等症状，若病情持续进展可致急性心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病有效治疗方法之一，能快速恢复狭窄或堵塞冠脉的供血，增强心肌血液灌注，改善预后[4]。以往临床研究较多的偏向于老年男性冠心病患者，对老年女性冠心病患者的研究较少。而老年女性大多合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，对PCI疗效是否有影响尚无统一定论[5-8]。该研究随机选取2019年1—12月在该院收治的120例女性冠心病患者为研究对象，进一步分析老年冠心病女性患者临床特点及经皮冠状动脉介入治疗疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的60例老年冠心病女性患者作为观察组，年龄60～86岁，平均（74.3±8.2）岁；将同期60例中青年冠心病女性患者作为对照组，年龄34～59岁，平均（44.7±7.8）岁。所有患者均经心电图、心超、冠脉造影等检查确诊为冠心病，无严重冠心病并发症，拟行PCI治疗，且通过医院医学伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意；排除合并其他心血管病变、有PCI禁忌、既往有心脏手术史患者。

1.2 方法

①整理并统计两组患者的一般资料，包括冠心病心绞痛类型、血脂水平、冠脉造影结果，记录冠脉病变支数、冠脉狭窄程度，分析老年女性冠心病的临床特点。②PCI治疗。术前2 h服用负荷剂量阿司匹林（国药准字H44021139）300 mg、氯比格雷（国药准字J2018 0029）300～600 mg，局部麻醉，经桡动脉穿刺后置入导管，行左右冠状动脉造影，观察狭窄或堵塞冠脉情况，对犯罪血管行血栓抽吸、球囊扩张或者支架植入，术后维持1年口服阿司匹林100 mg/d、氯比格雷75 mg/d。③老年女性冠心病患者在PCI治疗前后检测心功能、血脂、生活质量（QOL）评分各指标，分析PCI疗效。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用t2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

观察组不稳定型心绞痛比例明显高于对照组，稳定型心绞痛比例明显低于对照组，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，多支病变、中至重度狭窄比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 观察组PCI治疗前后心功能及血脂指标比较

观察组PCI治疗后，LVEF明显高于治疗前，NTproBNP、TC、TG、LDL-C水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组PCI治疗前后心功能及血脂指标比较（±s）

表2 观察组PCI治疗前后心功能及血脂指标比较（±s）

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2.3 观察组PCI治疗前后QOL评分比较

观察组PCI治疗后躯体健康、物质生活、社会功能、心理健康等QOL评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组PCI治疗前后QOL评分比较[（±s），分]

表3 观察组PCI治疗前后QOL评分比较[（±s），分]

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3 讨论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致冠脉的主干及其分支发生狭窄、甚至堵塞，造成局部心肌血流灌注减少，发生缺血缺氧，引发心绞痛症状。随着病情的进展，心功能损伤也逐渐加重，最终可并发急性心肌梗死、心力衰竭等严重心血管事件，甚至发生猝死，预后差[9-11]。随着我国老龄化的发展，老年冠心病的发病率明显升高，老年女性冠心病发病率也随之升高，但对老年女性冠心病的病情特点研究较少[12-14]。

该研究结果显示，观察组不稳定型心绞痛比例明显高于对照组，稳定型心绞痛比例明显低于对照组，TC、TG、LDL-C水平明显高于对照组，多支病变、中至重度狭窄比例明显高于对照组（P＜0.05）。说明老年女性冠心病患者的整体病情更为严重，冠脉病变支数多，狭窄程度重，血脂水平更高，进展为急性心肌梗死的风险高，需要临床加强对老年女性冠心病的治疗。

PCI是冠心病治疗的有效手段，主要应用球囊或支架撑开病变血管，重建冠脉血运，恢复缺血心肌的血液供应，达到治疗的目的[15-17]。但老年女性冠心病患者大多合并基础疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，PCI治疗的疗效尚存在争议。该研究结果显示，观察组PCI治疗后，LVEF（50.16±7.82）%明显高于治疗前，NT-proBNP（354.27±41.58）ng/L、TC（4.06±1.21）mmol/L、TG（1.35±0.90）mmol/L、LDL-C（2.32±0.73）mmol/L水平明显低于治疗前（P＜0.05）。躯体健康（86.69±11.29）分、物质生活（90.12±10.57）分、社会功能（86.25±11.31）分、心理健康等QOL评分（86.17±10.90）分明显高于治疗前（P＜0.05）。这与伍珩等[17]学者在相关研究中得出，老年女性患者经治疗后，躯体健康（90.15±10.34）分、物质生活（91.33±2.08）分、社会功能（88.65±10.34）分、心理健康（89.44±11.12）分，明显优于治疗前，充分证明老年女性冠心病经PCI治疗后能有效改善心功能，增加LVEF，降低NT-proBNP，抑制心功能恶化，且能协同降低血脂，有助于延缓冠状动脉粥样硬化进展，达到改善预后的目的[9]。同时，病情的改善有助于提升患者的生活质量，对病情的转归和预后的改善有重要意义。胆值得注意的是，PCI术后需要长期服用抗血小板聚集药物，部分需要服用抗凝药物，以防止血栓形成所致的栓塞性疾病[10]。

综上所述，老年冠心病女性患者的病情更为严重，PCI治疗能改善心功能，减轻心肌损伤，降低血脂，提升生存质量，可使患者获得明显受益。