腹腔镜辅助下根治性全胃切除术与根治性近端胃切除术在贲门癌中应用的疗效对比

关军，许建新，许志扬

福建医科大学教学医院莆田市第一医院普外科，福建莆田 351100

胃癌属于一种发病率极高的肿瘤疾病，治疗期间，腹腔镜技术获得广泛运用，呈现出术后疼痛轻、术中出血少、患者住院时间短以及肠道功能恢复早等优势[1]。在治疗技术获得快速发展情形下，腹腔镜胃癌根治术手术指征有所改变，于早期胃癌逐渐向局部进展期胃癌进行推广，并且切除范围也发生显著变化，于部分胃切除逐渐向全胃切除进行扩展[2]。贲门癌在胃癌疾病中占有较高比例，对于此类患者运用不同手术切除方式，对患者获得治疗效果以及生活质量等产生影响不同[3]。该研究方便选取该院2018年1月—2020年12月收治的160例贲门癌患者，随机分为近端胃切除术组（腹腔镜辅助下根治性近端胃切除术治疗）和全胃切除术组（腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗），旨在探讨对贲门癌患者采用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术以及根治性近端胃切除术治疗后获得的临床效果，为达到患者整体治疗水平、预后水平显著提高的目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的160例贲门癌患者，随机分为近端胃切除术组和全胃切除术组，各80例。纳入标准：患者通过术前胃镜检查以及活检，确诊贲门癌；患者实施腹部CT检查，未表现出食管受累；研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。排除标准：呈现出远处转移现象者；存在手术禁忌证者。近端胃切除术组中男50例，女30例；年龄35～79岁，平均（55.25±3.25）岁；平 均 肿 瘤 大 小（3.02±0.15）cm；平 均BMI（22.49±2.13）kg/m2；术前TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期45例。全胃切除术组中男45例，女35例；年龄37～82岁，平均（55.27±3.26）岁；平均肿瘤大小为（3.03±0.17）cm；平均BMI为（22.52±2.15）kg/m2；术前TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期43例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 近端胃切除术组 针对患者合理展开根治性近端胃切除治疗、D2淋巴结清扫术治疗、食管残胃后壁吻合治疗。合理切除近端胃后，针对患者食管断端合理展开荷包缝合操作，将吻合器钉砧头置入，利用切割闭合器将患者胃断端有效关闭，将肿瘤以及大部分胃组织切除，针对患者胃后壁以及食管断端，合理采用管型吻合器完成端侧吻合操作。针对患者膈肌壁层腹膜以及胃壁浆肌层实施间断缝合悬吊处理，有效减少吻合口张力。

1.2.2 全胃切除术组 针对患者合理展开根治性全胃切除以及食管空肠Roux-en-Y吻合术治疗：对患者合理展开全胃切除术治疗，此外对其展开D2淋巴结清扫术治疗，利用切割闭合器将十二指肠残端闭合。利用微乔线锁边（3-0）对患者十二指肠残端进行连续缝合。对于患者食管断端实施荷包缝合操作，置入吻合器钉砧头。在同患者Treitz韧带距离15～20 cm位置，将空肠切断。利用管型吻合器对患者合理展开食管端侧吻合以及远端空肠吻合操作。针对远端空肠残端实施闭合操作。针对患者食管裂孔以及空肠浆肌层附近腹膜合理展开间隙缝合悬吊操作，以将食管-空肠吻合口张力有效减少。在患者食管空肠吻合口近端空肠以及远端空肠，合理展开手工端侧吻合操作。

1.3 观察指标

①比较两组患者术后近期疗效（引流管拔除时间、首次排气时间、进流食时间、术后住院时间）；②比较两组患者术中情况（切口长度、术中出血、手术时间）；③比较两组术后近期生活质量（角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况）评分，主要利用EORTC QLQ-C30量表完成评定，分值越高，术后近期生活质量越优[4]；④比较两组患者手术并发症（吻合口出血、吻合口瘘、反流性食管炎、吻合口狭窄、肠梗阻）发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后近期疗效比较

全胃切除术组引流管拔除时间、首次排气时间、进流食时间、术后住院时间同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术后近期疗效比较[（±s），d]

表1 两组患者术后近期疗效比较[（±s），d]

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2.2 两组患者术中情况比较

全胃切除术组切口长度、术中出血、手术时间同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中情况比较（±s）

表2 两组患者术中情况比较（±s）

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2.3 两组患者术后近期生活质量评分比较

全胃切除术组角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于近端胃切除术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后近期生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者术后近期生活质量评分比较[（±s），分]

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2.4 两组患者手术并发症发生率比较

全胃切除术组吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻以及吻合口狭窄发生率同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全胃切除术组反流性食管炎发生率（2.50%）低于近端胃切除术组（11.25%），手术并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

针对早期胃癌患者在治疗期间，腹腔镜胃癌根治术获得广泛应用，但是对于进展期胃癌治疗表现出一定争议[5-6]。当前针对进展期胃癌患者在治疗期间，腹腔镜胃癌根治术应用可行性以及安全性均显著，并且同开腹手术比较，能显著降低并发症发生率，促进患者术后康复[7-8]。贲门癌作为胃癌类型之一，近年来发病率显著增加。当前针对贲门癌患者在治疗期间，切除范围也表现出较大程度转变，当前近端胃大部分切除以及全胃切除方式获得广泛运用[9-13]。治疗期间，实施不同切除方法，对患者生活质量以及安全性造成的影响不同[14-17]。对此确定有效方法对贲门癌患者展开对应治疗，以其提高整体治疗水水平、生活质量，存在显著意义。

该次研究发现，全胃切除术组引流管拔除时间、首次排气时间、进流食时间、术后住院时间同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全胃切除术组切口长度、术中出血、手术时间同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全胃切除术组角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、整体健康状况评分均高于近端胃切除术组（P＜0.05）；全胃切除术组吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻以及吻合口狭窄发生率同近端胃切除术组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；全胃切除术组并发症发生率10.00%低于近端胃切除术组20.00%（P＜0.05），这与闫立凯[18]学者在相关研究中得出，患者行腹腔镜辅助下根治性全胃切除术后，并发症总发生率为32.39%，明显低于近端胃切除术的56.34%，与该文所得结论相近。从而发现腹腔镜辅助下根治性全胃切除术以及腹腔镜辅助下根治性全胃切除术应用，在术后近期疗效以及术中情况方面，未表现出明显差异，但是前者应用，能显著减小术后整体健康影响，从而显著提高患者术后生活质量。并且近端胃切除术实施，将一定残胃组织保留，并且原有贲门括约功能丧失，从而导致胃液反流概率增高，对食管黏膜产生刺激。而对于全胃切除术而言，其主要实施食管空肠Roux-en-Y吻合，表现出较小反流概率。

综上所述，有效应用腹腔镜辅助下根治性全胃切除术治疗方式，同腹腔镜辅助下根治性近端胃切除术治疗比较，显著提高患者术后近期生活质量，有效降低反流性食管炎发生率，促进贲门癌患者整体治疗水平、预后水平显著提高。