痔疮栓结合中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛水肿疗效分析

赵国森

苏州工业园区星湖医院外科，江苏 苏州 215000

痔疮属于临床常见病之一，临床将其分作内痔、外痔、混合痔3种情况，其中以混合痔治疗难度最大。据统计，我国肛周疾病患病率高达60%，其中超过80%为痔疮疾病，且随着近几年人们饮食习惯、生活习惯的改变，患痔疮的概率同比升高，且朝向年轻化方向发展[1]。目前临床治疗痔疮多采取手术方式，具有良好治疗效果，但由于肛门处血管分布较为密集，术后容易出现多种并发症，如水肿、疼痛等，不利于患者预后恢复。中医认为虽然手术可以将病变切除，但病因仍然存在，需通过中药熏洗坐浴等方式清热利湿，促进患者恢复[2]。该文针对2018年1月—2020年6月于该院接受手术治疗的混合痔患者80例进行研究，阐述痔疮栓联合中药熏洗坐浴治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受手术治疗的80例混合痔患者，均出现不同程度疼痛、水肿情况，以数字表法划分观察组与对照组，对照组40例，男19例，女21例；年龄18～80岁，平均（45.58±1.45）岁。观察组40例，男21例，女19例；年龄18～80岁，平均（45.59±1.44）岁。纳入标准：①均确诊为混合痔，符合《中医病证诊断疗效标准》[3]规定要求；②均知晓研究内容，同意配合参与治疗研究。排除标准：①单纯内痔、外痔患者；②对治疗研究抵触的患者。对比分析两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组术后单纯采用痔疮栓治疗，选用药物为马应龙麝香痔疮栓（国药准字Z42021461），早晚或大便后塞入肛门内，1粒/次，2次/d。持续治疗14 d。

观察组术后采用痔疮栓联合中药熏洗坐浴治疗，前者用量用法与对照组一致，中药熏洗组方：桃仁、红花、滑石、元胡、川楝子各15 g，黄柏30 g，枳壳20 g，乳香、没药各5 g。上述诸药加水3 000 mL煮沸，待留汁1 500 mL左右后倒入盆中，患者于盆上方进行肛门熏蒸，待药液温度适宜后进行坐浴，2次/d，20 min/次，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

观察对比治疗效果，划分显效（水肿彻底消失，无疼痛感，肛门功能恢复正常）、有效（水肿明显减退，疼痛减轻，肛门功能好转）、无效（水肿、疼痛感均无明显变化）3种情况，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。评估两组患者治疗前后症候表现，包括水肿、疼痛、充血、肛门坠胀，分数以0～10分记录，0分为无症状，随着症状反应的加重，评分升高，10分为最严重。检测两组患者治疗前后肛门功能恢复情况，包括肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者效果对比

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者效果分析比较[n(%)]Table 1 Analysis and comparison of the effects of the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组治疗前后症状改善对比

观察组患者通过治疗后症状评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状改善对比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 两组患者治疗前后症状改善对比[（±s），分]Table 2 Comparison of symptom improvement between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

组别水肿治疗前 治疗后疼痛治疗前 治疗后充血治疗前 治疗后肛门坠胀治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值7.45±0.45 7.44±0.46 8.13±0.55 8.15±0.54 8.03±0.24 8.04±0.21 7.48±0.45 7.49±0.47 0.098 0.922 1.17±0.23 3.89±0.25 50.640＜0.001 0.164 0.870 1.69±0.31 3.92±0.32 31.656＜0.001 0.198 0.843 1.38±0.25 2.99±0.26 28.230＜0.001 0.097 0.923 1.20±0.21 3.43±0.22 46.373＜0.001

2.3 两组治疗前后肛门功能对比

观察组患者治疗后肛门功能相关检测结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肛门功能对比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

表3 两组患者治疗前后肛门功能对比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of anal function between two groups of patients before and after treatment[（±s）,mmHg]

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3 讨论

痔疮属于肛肠系统发病率较高的病变，在我国老百姓群体中有“十人九痔”的说法，可见该病变的高发性特点[4]。痔疮指的是直肠末端的肛垫结构周围发生的病理性肥大，根据发病部位的不同可具体分为内痔、外痔和混合痔三种类型。其中内痔指病灶位于肛垫的支撑结构、血管丛、动静脉分支吻合部等情况；外痔则指病灶位于齿状线远端的皮下血管丛的类型，通常发病后血管会出现病理性扩张，还有一定概率产生血栓；混合痔则指患者同时具有内痔和外痔两种类型的病变[5-6]。临床研究指出，由于肛门内侧和外侧的静脉丛彼此连通，也就导致在部分情况下内痔和外痔可以连接成为整体，此时无法独立将其判定为内痔或外痔，因此称为混合痔[7-8]。中医诊断混合痔时将其分为四种主要证型，分别是湿热下注、风伤肠络、气滞血瘀、脾虚气陷，其中湿热下注证的发病群体所占比例较大。该证型的混合痔患者均是由于日常饮食无度，并喜好辛辣、肥腻、甘甜等重口味食物，因而造成脾胃肠道负荷增加，形成脾胃两虚的指征，久而内生湿瘀，而湿瘀者可引起热结，湿热两者互结后使得邪气下注于肠道，最终引起肠道气机失衡、经络瘀阻，肛门内物脱出于外。同时当湿热之气下注后，会使肛门周围的气血瘀阻、经络交结，从而形成混合痔。而临床出血、便血症状则是由于湿热之邪肆意纵横于肛周经络内，使血脉无法循自然之机流传，溢出于血脉之外而导致[9-11]。

临床针对中度和重度的混合痔均推荐使用外科手术方式进行治疗，以切除、结扎、外剥内扎法等多种方式进行处理，虽然可以有效治愈痔疮症状，但术后难以避免地会出现显著疼痛、水肿、局部出血、创面渗液等并发症，且肛门是人体粪便唯一的排泄器官，在排便时腹压增加会直接导致肛周组织承受的压力异常升高，严重影响术后的恢复速度。加之外科手术均会造成开放性创面，而这种手术创面的愈合仅能依靠人体自愈功能，因此造成术后恢复难度提升[12-13]。如患者在手术前已经合并糖尿病、凝血功能障碍、免疫功能障碍等病变，则术后创面发生感染的概率会大幅提升。另外术后需定时对敷料、包埋棉线等进行更换，如操作不当也会延长手术创面的愈合时间，直接导致术后恢复阶段的生活质量严重下降，还会造成患者各类负面心理障碍。因此，在实际开展手术后应采取后续治疗手段，最大程度缩短恢复时间，提升创面的恢复效果[14-15]。

我国现代中医理论认为，混合痔手术清除的仅仅是外在病灶，而并没有将湿热之邪拔除，因此术后恢复阶段人体仍会受到该病机的影响，因此术后需要针对湿热病机予以干预，从而彻底改善肛周经络、血脉的运行状态。痔疮栓主要用于治疗早期轻度痔疮类病变，也可用于痔疮术后提升恢复效果，其中马应龙痔疮栓内所含有的中药材成分包括麝香、人工牛黄、珍珠粉、冰片、三七、五倍子、炉甘石、颠茄，以现代制药工艺提取其中的有效物质而成，该栓剂具有清热、消肿、解毒、止痛、止血等功效，且可促进手术创面新生肉芽组织的生长速度，加快创面的愈合[16]。其中麝香中包含的麝香酮物质可以活血化瘀，消肿止痛；而牛黄、冰片则可加强麝香的消肿止痛效果；珍珠粉不仅可以起到止痛消肿的效果，还能增加栓剂的润滑性，使其置入肛肠时更加方便；五倍子、炉甘石则具有敛疮、杀虫、止痒、除湿的功效。

中医熏洗坐浴疗法同样是治疗肛周、会阴部病变的重要方式，可有效促进肛周手术创面的愈合速度。根据现代医学研究表明，中药的透皮吸收速度和皮肤温度间存在正向关联，当局部皮肤温度升高后，周围的血液循环速度也会加快，在更快吸收药物的同时，也可加速将有效物质输送至周围组织内。针对创面皮肤加热后可舒张其周围血管，即可使创面组织吸收的药物量大幅增加。且加热和药液的双重刺激会直接影响皮肤下的神经末梢，使机体内的神经系统产生新的反射，将所处的病理反射覆盖或改变，达到提升治疗效果的目的[17]。另外以药液熏洗坐浴可缓解局部的疼痛感，清洗创面后也可减少病菌的滋生，最大程度降低术后感染的概率。该文所涉及的坐浴方剂为通利汤，其中包含桃仁、红花、枳壳、滑石、元胡、黄柏、乳香、没药、川楝子。其中桃仁味苦微甘，性平，具有润肠通便、活血化瘀的功效，还能起到部分止痛的效果，通常用于跌打扑伤、肠痈痞块等治疗，也可用于术后创面的恢复治疗中[18]。红花味辛而性温，是中医中活血痛经方剂中的重要药材之一，现代研究指出红花中含有的黄色素是其有效成分，不仅可以用于促进血液循环，且对于各类缺血性病变具有较好的治疗效果，可提升组织的耐缺血、缺氧能力，还具有抗炎止痛的效果。枳壳味苦、辛、酸，性微寒，具有理气宽中、行滞消胀的功效，通常可用于胀满疼痛、食积不化、痰饮内停等症状，在该本方剂中具有逐水除湿、熄风止痛、消除肠满的效果。黄柏则具有解毒泻火、祛腐消肿的功效，根据现代药理学研究指出其有效成分还可以抑制化脓性杆菌的生长，对于控制混合痔术后并发症有着促进作用[19]。

该次研究结果指出，观察组患者通过痔疮栓联合中药熏洗坐浴治疗后，总有效率97.50%明显高于对照组（P＜0.05）。该研究结果与邢志伟[20]发表文章结果治疗组总有效率93.3%高于对照组80.0%相一致。

综上所述，混合痔术后疼痛水肿患者可通过痔疮栓联合中药熏洗坐浴方式进行治疗，对减轻患者症状表现，促进肛门功能恢复具有确切效果，提倡运用推广。